Lėtinė obstrukcinė plaučių liga (LOPL): vaistų terapija

Terapijos tikslai

  • Nikotino apribojimas (atsisakymas vartoti tabaką, įskaitant pasyvų rūkymą) [tik priežastinis terapinis požiūris!]
  • Simptomo palengvėjimas
  • Atsparumo didinimas
  • Ligos progresavimo (ligos progresavimo) ir paūmėjimų (reikšmingo simptomų pablogėjimo) prevencija.

Terapijos rekomendacijos

Lėtinė obstrukcinė plaučių liga (LOPL) gydoma pagal šį etapinį režimą, atsižvelgiant į sunkumą:

Jei reikia, įkvepiami bronchus plečiantys vaistai (vaistai, plečiantys bronchų vamzdelius) Įkvėpti bronchodilatatoriai kaip nepertraukiami terapija. Įkvėpti gliukokortikoidai (sinonimas: inhaliuojamieji steroidai, ICS). Deguonies terapija iki 16-24 h / d
1 laipsnis (lengvas) + - - -
2 laipsnis (vidutinis) + + - -
3 laipsnis (sunkus) + + + -
4 klasė (labai sunku) + + + +

Nė vienas iš narkotikai gali užkirsti kelią ligos progresavimui. Pastaba: FLAME tyrimas: MŪDAS/DU derinys (indakaterolis ir glikopirronis) geriau apsaugo nuo paūmėjimų nei ICS /DU (indakaterolio ir glikopirronio) sunkus LOPL. Stabilių gydymas LOPL pagal Visuotinę lėtinio obstrukcijos iniciatyvą Plaučių Liga (AUKSAS) (2019) [pakeista pagal gaires: 3]. Pradinis farmakologinis gydymas

Ką reiškia keliauti su grupe? Agentai
0 ar 1 vidutinio sunkumo paūmėjimas (be hospitalizavimo. A Bronchų plečiamasis vaistas

  • Įvertinkite poveikį, tęskite terapija jei reikia, sustabdykite arba pakeiskite bronchus plečiančią vaistą.
B
  • Ilgalaikio veikimo bronchus plečiantis preparatas (ilgai veikiantis beta-2-mimetikas (LABA, ilgai veikiantis beta-2-agonistas) arba ilgai veikiantis muskarino antagonistas (LAMA, ilgai veikiantis muskarino antagonistas); jei peristeminiai simptomai:
    • LAMA + LABA
≥ 2 vidutinio sunkumo paūmėjimai arba ≥ 1 hospitalizavus. C
  • LAMA arba
    • Jei pasireiškia dar vienas paūmėjimas (-iai): LAMA + LABA
    • DU + įkvepiamasis kortikosteroidas (sinonimas: inhaliuojamieji steroidai, ICS).
  • MMRC (mMRC 0-1 CAT <10) 0-1 CAT <10
D
  • LAMA arba - LAMA + LABA * arba - ICS + LABA * *
  • * Apsvarstykite, ar yra labai simptominis (pvz., CAT> 20).
  • * * Apsvarstykite, ar Eos ≥ 300.
  • MMRC ≥ 2 KAT ≥ 10

legenda

  • LABA: ilgai veikiantys beta-2-agonistai) arba ilgai veikiantys muskarino antagonistai.
  • MŪDAS: ilgai veikiantis muskarino antagonistas.
  • ICS (inhaliuojami kortikosteroidai): inhaliuojami steroidai.

Dusulys (dusulys).

* Apsvarstykite ICS eskalavimą arba perjunkite, jei: Plaučių uždegimas, netaikoma originali indikacija arba atsako į ICS nebuvimas.

Paūmėjimas (pablogėjimas, laikinas padidėjimas, ligos atsinaujinimas).

legenda

  • Eosas = eozinofilų granulocitai (absoliutus skaičius / µl).
  • * Apsvarstykite, ar Eos ≥ 300 ar ≥ 100 IR ≥ 2 vidutinio sunkumo paūmėjimai / 1 hospitalizacija.
  • * * Apsvarstykite ICS eskalavimą arba perjunkite, jei: Plaučių uždegimas, netaikoma originali indikacija arba atsako į ICS nebuvimas.

Kitos pastabos

  • Maksimalus bronchų išsiplėtimas (bronchų išsiplėtimas) yra įmanomas tik derinant MŪDAS (ilgai veikiantys muskarino antagonistai)) ir LABA (ilgai veikiantys beta-2-agonistai). FLAME tyrimas: LAMA / LABA derinys geriau apsaugo nuo paūmėjimų nei sunkus ICS / LABA derinys. LOPL.
  • Pacientai, kurie skundžiasi širdies plakimu (širdies širdies plakimas) vartojant beta-2 mimetiką, geriau tinka anticholinerginis preparatas.
  • Inhaliuojami gliukokortikoidai (sinonimas: inhaliuojami steroidai, ICS):
    • Šios dozė- steroidų atsako kreivė yra labai plokščia, ty didelių dozių terapijos paprastai nereikia!
    • Vienas tyrimas parodė LABA ir LAMA pacientams, sergantiems sunkia liga lėtinė obstrukcinė plaučių liga kurie nutraukė inhaliuojamąjį steroidą terapija be paūmėjimų padidėjimo. Tačiau FEV1 (43 ml) sumažėjo ir labiau, nei tęsiant steroidų terapiją. Dusulys (dusulys) abiejose grupėse nebuvo skirtingas.
    • Papildomi faktai apie ICS:
      • LOPL atveju žymiai silpnesnis poveikis nei bronchų astma.
      • ICS sumažina LOPL paūmėjimo dažnį (pablogėja klinikinis vaizdas); efektyvumas didėja didėjant eozinofilų kiekiui kraujyje
      • Pagal pirmąją lentelę, ICS yra prastesnės nei bronchus plečiančios.
      • ICS poveikis metinio FEV1 nuostolio mažinimui nėra kliniškai reikšmingas
      • ICS galima palaipsniui mažinti stabiliai sergantiems LOPL
  • Pastaba: Įkvėpti kortikosteroidai (ICS) padidina ne tuberkuliozinės mikobakterinės infekcijos riziką pacientams, sergantiems LOPL.
  • LOPL sergantys pacientai auksas 3 ir 4 stadijoms naudingas broncho susitraukiantis beta adrenoblokatorių poveikis (beta blokatorius), ty paūmėjimai sumažėjo vartojant beta adrenoblokatorius.
  • Įkvėpti gliukokortikoidai (sinonimas: inhaliuojami steroidai, ICS) padidina sunkių ligų riziką plaučių uždegimas (plaučių uždegimas): flutikazonas padidino sunkių pneumonijų (reikalaujančių hospitalizuoti) skaičių 78% (šansų santykis 1.78, 95% pasitikėjimo intervalas: 1.50-2.12).
  • Fiksuotas dviejų bronchus plečiančių vaistų (LAMA + LABA) derinys taps pirmojo pasirinkimo deriniu visiems LOPL sergantiems pacientams; taip pat kalbant apie pirminę vertinamąją vertę „metinis paūmėjimo dažnis“, šis fiksuotas derinys buvo pranašesnis už ankstesnį priežiūros standartą.
  • Inhaliuojamas kortikosteroidas (ICS): kraujas eozinofilai (= atsako į ICS numatiklis) ir paūmėjimo dažnis lemia, ar LOPL vartoti inhaliuojamąjį kortikosteroidą (ICS), ar ne. IKS negalima nutraukti pacientams, kurių eozinofilų skaičius yra didesnis nei 300 / μl [gairės: ERS].
  • Taip pat žiūrėkite informaciją apie tipinius LOPL gretutinius susirgimus šio straipsnio pabaigoje.

Deguonies vartojimas esant sunkiems LOPL paūmėjimams

  • Deguonis administracija užtikrinti pakankamą deguonies kiekį ir palengvinti kvėpavimo raumenis. Pastaba: neinvazinis deguonis administracija (NIV) buvo susijęs su mažesniu mirtingumu (mirštamumu), mažesne hospitalinės pneumonijos (pneumonijos, kaip ligoninėje įgytos infekcijos), rizika ir trumpesniu hospitalizavimu, palyginti su invaziniu deguonies vartojimu (invazinis mechaninis vėdinimas, IMV).

Širdies ir kraujagyslių ligos ir LOPL

Hipertenzija (aukštas kraujo spaudimas), vainikinių arterijų liga (CAD, vainikinių arterijų liga), širdis nesėkmė (širdies nepakankamumas) ir prieširdžių virpėjimas (AF) yra dažniausios LOPL gretutinės ligos (gretutinės ligos). Tai gali reikėti taikyti priešingus terapinius principus LOPL sergantiems pacientams, sergantiems LOPL ir širdis nesėkmė. AUKSAS gairėse rekomenduojama šiuos atvejus vertinti taip, tarsi jie neturėtų LOPL. Tačiau kardioselektyvūs („kardioaktyvūs“) agentai, tokie kaip bisoprololis turėtų būti teikiama pirmenybė. Taip pat žiūrėkite toliau, po pavadinimu „Postmyocardial Therapy for CPO in LOPL“.

Postimikardo infarkto terapija LOPL

Nenoras vartoti beta adrenoblokatorių LOPL sergantiems pacientams, sergantiems ūminiu miokardo infarktu (širdis priepuolis) reikia atsisakyti: pacientų, kuriems naujai pradėta beta blokada, mirtingumo rizika yra beveik 50 metų mažesnė nei pacientų, kuriems beta adrenoblokatorių nėra, per beveik 3 metus trukusį stebėjimą.