Lėtinis inkstų nepakankamumas: medicinos istorija

Medicinos istorija (ligos istorija) yra svarbus komponentas diagnozuojant lėtinį inkstų nepakankamumas (lėtinis inkstas liga) arba lėtinė inkstų liga. Šeimos istorija

  • Kokia yra bendra jūsų artimųjų sveikatos būklė?
  • Ar jūsų šeimoje yra kokių nors dažnai pasitaikančių inkstų / šlapimo takų ligų?

Socialinė istorija

  • Kokia tavo profesija?
  • Ar jūsų profesijoje esate kenksmingų darbinių medžiagų?

dabartinis medicinos istorija/ sisteminė ligos istorija (somatiniai ir psichologiniai skundai).

  • Ar kenčiate nuo hipertenzijos (aukšto kraujospūdžio)?
  • Ar sergate cukriniu diabetu (diabetu)?
  • Ar jus kankino ar kamuoja urogenitalinio trakto (šlapimo takų organų) uždegimas ar nefritas (inkstų uždegimas)?
  • Ar kenčiate nuo medžiagų apykaitos sutrikimų?
  • Ar pastebite savyje šiuos simptomus:
    • Apetito praradimas
    • Pykinimas / vėmimas
    • Dusulys (dusulys) *
    • Edema * (vanduo susilaikymas audiniuose).
    • Svorio pokyčiai
    • Niežėjimas (niežėjimas)
    • raumenų mėšlungis
    • Kaulų skausmas
    • Nervų skausmas
    • Sąmonės sutrikimai *
  • Ar jaučiatės blogai?
  • Kiek laiko šie pokyčiai egzistuoja?

Vegetatyvinė anamnezė, įskaitant maistinę.

  • Ar pasikeitė jūsų apetitas?
  • Ar netyčia pasikeitė jūsų kūno svoris?
  • Ar jus kamuoja miego sutrikimai?
  • Ar rūkote? Jei taip, kiek cigarečių, cigarų ar pypkių per dieną?
  • Ar vartojate narkotikus? Jei taip, kokie vaistai ir kaip dažnai per dieną ar savaitę?

Savęs istorija, įskaitant vaistų istorija.

  • Esamos būklės (širdies ir kraujagyslių ligos, diabetas cukrinis diabetas (urologinė liga).
  • operacijos
  • Alergijos
  • Aplinkos tarša
    • Metalai (kadmio, vadovauti, gyvsidabris, nikelis, chromas, uranas).
    • Halogeninti angliavandeniliai (HFC); trichloretenas, tetrachloretenas, heksachlorbutadienas, chloroformas).
    • Herbicidai (parakvatas, dikvatas, chlorintas fenoksiacetikas) rūgštys).
    • Mikotoksinai (ochratoksinas A, citrininas, aflatoksinas B1).
    • Alifatiniai angliavandeniliai (2,2,4-trimetilpentanas, dekalinas, bešvinis benzinas, mitomicinas C).
    • Melamino

Vaistų istorija

  • AKF inhibitoriai (benazeprilas, kaptoprilis, cilazaprilis, enalaprilis, fosinoprilis, lizinoprilis, moeksiprilis, peridoprilis, kvinaprilis, ramiprilis, spiraprilio) ir AT1 receptorių antagonistai (kandesartanas, eprosartanas, irbesartanas, losartanas, olmesartanas, valsartanas, telmisartanas) (ūmus: glomerulų filtracijos greičio (GFR) sumažėjimas, susijęs su kreatininas padidėjimas: AKF inhibitoriai, taip pat AT1 receptorių antagonistai, panaikina vazokonstrikciją (vazokonstrikciją) vazerio efferenuose, sumažina GFR ir padidina kreatinino kiekį serume. Iki 0.1–0.3 mg / dl, tai paprastai toleruotina. Tačiau esant hemodinamiškai reikšmingai inkstų arterijos stenozei (nedažnai pacientams, sergantiems ateroskleroze / arterioskleroze), GFR tampa aiškiai priklausomas nuo angiotenzino II ir skiriamas AKF inhibitorius ar AT1 receptorių antagonistas gali sukelti ūminį inkstų nepakankamumą (ANV)!
  • Angiotenzino receptoriaus neprilizino antagonistai (ARNI) - dvigubas vaistų derinys: sacubitrilas/valsartanas.
  • Alopurinolis
  • Netipiniai vaistai nuo psichozės (olanzapinas, kvetiapinas, risperidonas) - pagyvenusiems pacientams per pirmus tris gydymo netipiniais vaistais nuo psichozės mėnesiais rizika hospitalizuoti dėl ūmaus inkstų nepakankamumo (ANV) padidėja maždaug 70 proc.
  • Priešuždegiminiai ir karščiavimą malšinantys analgetikai (nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo narkotikai (NSAID), nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo) ir nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo (NVNU *).
    • Nepageidaujamas poveikis apie inkstų funkciją, ypač pagyvenusiems žmonėms ir pacientams, kurių inkstai jau pažeisti ar yra susiję rizikos veiksniaiJaunesniems, fiziškai aktyviems suaugusiesiems taip pat padidėja ūminių ir lėtinių inkstų pažeidimų rizika, dažnai NSAID vartojimas (> 7 apibrėžtos NVNU dienos dozės per mėnesį).NSAIDsusijusi inkstų pažeidimo rizika buvo dar didesnė: KMI ≥ 30, hipertenzija or diabetas cukrinis diabetas arba vyriška lytis.
    • Pastaba: Diuretiko, RAS blokatoriaus ir NVNU derinys susijęs su didele ūminio inkstų pažeidimo rizika:
      • Acetilsalicilo rūgštis (KAIP).
      • Diklofenakas
      • Ibuprofenas / naproksenas
      • Indometacinas
      • Metamizolis (novaminsulfonas) yra pirazolono darinys ir analgetikas iš nerūgščių neopioidinių analgetikų grupės (didžiausias analgetikas ir karščiavimą mažinantis poveikis. Šalutinis poveikis: kraujotakos svyravimai, padidėjusio jautrumo reakcijos ir labai retai agranulocitozė.
      • Paracetamolis / acetaminofenas
      • Fenacetinas (fenacetino nefritas)
      • Selektyvūs COX-2 inhibitoriai, tokie kaip rofekoksibo, celekoksibas (šalutinis poveikis: sumažėjęs natris ir vanduo išskyrimas, kraujas slėgio padidėjimas ir periferinė edema. Paprastai tai lydi hiperkalemija!).
  • Antibiotikai
  • Priešgrybeliniai vaistai
  • Chloralinis hidratas
  • Diuretikai
  • Kolchicinas
  • D-penicilaminas
  • Auksas - natrio aurotiomalatas, auranofinas
  • Hidroksietilkrakmolas (HES)
  • Imunosupresantai (ciklosporinas (ciklosporinas A)) - ypač ciprofloksacino plius ciklosporinas A.
  • Interferonas
  • Koloidinis tirpalas su hidroksilo krakmolu
  • Kontrastinės medžiagos - čia ypač svarbu magnetinio rezonanso tomografijos (MRT) kontrastinės medžiagos, turinčios gadolinio, kuris gali vadovauti iki nefrogeninės sisteminės fibrozės (NSF). NSF ypač paveikia pacientus, kurių glomerulų filtracijos greitis (GFG) yra mažesnis nei 30 ml / min. [CKD 4 etapas]; jodo turinčios radiografinės kontrastinės medžiagos; [reikalingas profilaktinis drėkinimas sergant inkstų nepakankamumu] EMA (Europos vaistų agentūra): GBCA (kontrastinės medžiagos, kurių sudėtyje yra gadolinio), skirstymas pagal NSF (nefrogeninės sisteminės fibrozės) riziką, remiantis termodinaminėmis ir kinetinėmis savybėmis: Didelė rizika:
    • Gadoversetamidas, gadodiamidas (linijiniai / nejoniniai chelatai) gadopentetatas dimeglumas (linijinis / joninis chelatas).

    Vidutinė rizika:

    • Gadofosvesetas, dinatrio gadoksacto rūgštis, gadobenato dimegluminas (linijiniai / joniniai chelatai).

    Maža rizika

    • Gadoterato megluminas, gadoteridolis, gadobutrolis (makrocikliniai chelatai).
  • Ličio
  • Onkologinė terapija
  • Protonų siurblio inhibitoriai (protonų siurblio inhibitoriai, PPI; rūgščių blokatoriai).
    • „Aterosklerozės rizika bendruomenėse“ (ARIC): 10 metų PSI vartojimas: lėtinis inkstų nepakankamumas pacientų, sergančių PPI, 11.8%, be 8.5%; inkstų pažeidimo dažnis: 64%; dvi tabletes per dieną buvo padaryta žymiai dažnesnė žala: 62 proc.
    • Geisingeris Sveikata Sistema: stebėjimo laikotarpis 6.2 metai; lėtinio inkstų nepakankamumo ligos dažnis: 17%; inkstų pažeidimo dažnis: 31%; dvi tabletės per dieną padarė žymiai dažnesnę žalą: 28 proc.
  • Skubūs blokatoriai: diuretiko, RAS blokatoriaus ir NVNU derinys siejamas su didele ūminio poveikio rizika. inkstas žalos.
  • Takrolizmas (makrolidas, gautas iš gramteigiamos bakterijos Streptomyces tsukubaensis. Takrolimuzas vartojamas kaip vaistas imunomoduliatorių ar kalcineurino inhibitorių grupėje).
  • TNF-α antikūnai - adalimumabas → IgA nefropatija (labiausiai paplitusi idiopatinės formos forma) glomerulonefritas suaugusiųjų, tai sudaro 30%).
  • Antivirusiniai vaistai