Lėtinis inkstų nepakankamumas: tyrimas ir diagnozė

Pirmos eilės laboratoriniai parametrai - privalomi laboratoriniai tyrimai.

  • Mažas kraujo tyrimas
  • Uždegiminiai parametrai - CRP (C-reaktyvus baltymas) arba ESR (eritrocitų nusėdimo greitis).
  • Elektrolitai (kraujo druskos)
    • Kalcis ↓
    • Natris ↓
    • Kalis ↑ (iš pradžių normalus kalio koncentracija nepaisant inkstų funkcijos sutrikimo dėl kompensacinio inkstų ir žarnyno kalio sekrecijos padidėjimo; vėliau hiperkalemija dėl metabolinė acidozė paleidimas kalis nutekėjimas iš ląstelių ir galbūt dėl ​​per didelio maistinio („dietinio“) kalio suvartojimo).
    • Magnis ↑ (kompensuojamo inkstų nepakankamumo metu magnio koncentracija serume paprastai būna normos ribose, tačiau gali sumažėti)
    • Fosfatas ↑
  • Pasninkavimas gliukozė (pasninkas kraujas gliukozė).
  • Šlapimo būklė (greitas testas: pH, leukocitai, nitritai, baltymai, gliukozė, ketonas, kraujas), nuosėdos, šlapimo pasėlis (patogenų nustatymas ir rezistograma, tai yra tinkamo bandymas) antibiotikai jautrumui / atsparumui) [nuosėdos: eritrocitų ir leukocitų cilindrai visada turi patologinę vertę].
  • Inkstų parametrai - karbamido, kreatininas, cistatinas C jei reikia [Pastaba: kreatininas yra netinkamas kaip ankstyvas inkstų ligos žymuo].
  • Kreatinino klirensas - šlapimo kreatinino, padauginto iš šlapimo, santykis apimtis per 24 h padalinta iš kraujas serumo kreatininas padauginta iš laiko; apskaičiuotas nurodo kreatinino kiekį, išsiskiriantį su šlapimu per minutę; „kreatinino klirensas“ suteikia GFR (glomerulų filtracijos greitį), pagal kurį lėtinis inkstų nepakankamumas klasifikuojamas į etapus (žr. įvadą). GFR (glomerulų filtracijos greičio) nustatymas pagal MDRD * tyrimo formulę ( dieta Inkstų liga) iš serumo parametrų kreatinino, karbamido ir albuminas - atsižvelgiant į amžių, lytį ir juodos spalvos požymius oda spalva - pagal Europos gaires). Atsargiai. Normaliems asmenims MDRD formulė * lemia per mažą GFR; lėtiniu inkstas liga (cN), rezultatas yra priimtinas laikantis reikalavimų.
  • Šlapimo tyrimas iš 24 valandų surinkto šlapimo: bendras baltymas, albuminas; kiekybinis proteinurijos nustatymas (pvz., kaip albuminas-kreatinino santykis spontaniniame ar surinktame šlapime; jei reikia, kartu nustatant kreatinino klirensas).
  • Praktinė internetinė skaičiuoklė
    • https://www.inkstas.org / professional / kdoqi / gfr_calculator ir
    • SI vienetams: https://www.niddk.nih.gov/sveikatai-informacijos / komunikacijos programos / nkdep / laboratorinis įvertinimas / glomerulų filtravimo greičio skaičiuoklės / ckd-epi-adults-si-vienetai.
    • Inkstų nepakankamumo rizikos lygtis (KFRE): norint nustatyti dializės riziką per 2 ar 5 metus: internetinė skaičiuoklė

Laboratoriniai parametrai 2 eilė - priklausomai nuo anamnezės rezultatų, Medicininė apžiūrair kt. - diferenciniam diagnostiniam paaiškinimui.

Pacientų, sergančių inkstų liga, kuriai nereikia dializės, stebėjimas [gairės: DEGAM]

  • Stebėsena intervalus reikia susitarti individualiai, atsižvelgiant į ŠKL stadiją, proteinuriją, diabetas cukrinis diabetas arba hipertenzija.
  • Albumino ir kreatinino santykį arba mikroalbuminuriją reikia reguliariai tikrinti diabetas diabetas.
  • Serumas hemoglobinas pacientai turi būti tikrinami kartą per metus anemija nuo G3b stadijos (GFR 30-44) ir kas pusmetį nuo G4 stadijos (GFR 15-29) iki G5 (GFR <15).
  • Jei hemoglobinas koncentracija yra mažesnė nei 11 mg / dl, geležies status (serumas feritino lygis ir serumas transferinas sodrumas).
  • Kalcis, fosfatas, parathormonasir vitamino D turėtų būti matuojamas vieną kartą pradedant nuo ŠKL stadijos ≥ G4, o po to stebėti atskirai.

Kitos pastabos

  • * Lėtinis Inkstas Bendradarbiavimas su ligų epidemiologija (CKD-EPI) išplėtojo MDRD formulę, kuri apima tuos pačius keturis parametrus, tačiau skirtingai juos vertina. Dėl CKD-EPI formulės sumažėja inkstų nepakankamumas (nuo 3 iki 5 stadijos) nuo 8.7% iki 6.3%.
  • GFR, apskaičiuotas pagal cistatinas C ir kreatininas yra arčiau tikrojo GFR nei tas, kuris apskaičiuojamas pagal atskirus parametrus. Juo galima patvirtinti lėtinę inkstų ligą.
  • Pacientams, sergantiems lėtine inkstų liga ir esant GFR <45 ml / min / 1.73 m2 (ŠKL 3b ar aukštesnė stadija), turėtų būti serumas kalcis, fosfatasnustatytas iPTH ir 25-OH vitaminas D3.