Latentinis hipotirozė: vaistų terapija

Terapiniai tikslai

Eutiroidinė metabolinė būsena be simptomų (priklausomai nuo paciento amžiaus).

Svarbi pastaba! Perėjimas iš latentinio į manifestą Hipotirozė daugiausia priklauso nuo autoantikūnai prieš skydliaukės peroksidazę (TPO-Ak) ir antikūnų titro lygį: kuo didesnis antikūnų titras, tuo didesnė tikimybė pereiti pasireikšti Hipotirozė (2.6% per metus, kai testas buvo neigiamas, palyginti su 4.3% / metus, kai testas buvo teigiamas). Naujausi tyrimai rodo, kad tai nėra tinkama selenas pasiūla kaip rizikos veiksnys pasireiškiant Hašimoto tiroidito. Taip pat įrodyta, kad tobulėja selenas suvartojimas gali teigiamai paveikti ligos eigą. Per parą suvartojama 200 µg selenas sumažina TPO antikūnai (= ligos aktyvumo žymeklis) maždaug po 36% po 3 mėnesių.

Terapijos rekomendacijos

Pacientams, sergantiems latentinė hipotirozė ir nepakeltas arba tik šiek tiek padidėjęs TPO-Ak (tiroperoksidazė antikūnai), laukimo ir žiūrėjimo požiūris ir stebėsena kas ketvirtį yra pateisinamas. Narkotikų terapija dėl subklinikinės hipotirozės (kai L-tiroksinas yra nuo 50 iki 100 µg per parą) nurodoma šiais atvejais:

  • Kai serumas SSH lygis yra <10 mU / l (Europos skydliaukės asociacija (ETA), ir).
    • Pacientai, jaunesni nei 70 metų; pacientui pasireiškia Hipotirozė - teismo procesas L-tiroksinas trims mėnesiams.
    • Pacientai, vyresni kaip 80 metų - čia reikėtų atsižvelgti į laukimo ir stebėjimo strategiją
  • Jei serumas SSH lygis yra> 10 mU / l ir.
    • Pacientai, jaunesni nei 70 metų, su simptomais arba be jų - terapija rekomenduojama.
    • Tokiais atvejais rekomenduojama> 70 metų pacientams, kuriems yra reikšmingų hipotirozės simptomų arba didelė ŠKL rizika
  • Su serumu SSH > 5 mU / l lygis ir aukšti TPO-Ak titrai - gydymas siekiant užkirsti kelią akivaizdžiai hipotirozei.
  • Difuzinis struma
  • Nevaisingumas (pirminis arba antrasis nevaisingumas) (ASRM);
    • TSH> 4 µIU / ml: terapija su L-tiroksinas (levotiroksinas) (tikslas: išlaikyti TSH <2.5 µIU / ml) [B laipsnis].
    • TSH 2.5–4 µIU / ml: palaukite; gydyti tik kartą, kai TSH> 4 µIU / ml (tikslas: išlaikyti TSH <2.5 µIU / ml) [B laipsnis].
    • 1 trimestras (nėštumas trimestras) TSH> 2.5 µIU / ml gydyti [B laipsnis].

    Nėra jokių rekomendacijų dėl įprastinio skydliaukės patikrinimo antikūnai. Galima apsvarstyti, ar TSH lygis pakartotinai yra> 2.5 µIU / ml ar kitas rizikos veiksniai dėl skydliaukės ligų. [C laipsnis] Jei yra tiroperoksidazės antikūnų, patikrinkite TSH lygį: TSH> 2.5 µIU / ml → apsvarstykite terapija [C laipsnis].

  • Gravitacija
  • Po tiroidektomijos
  • Po terapijos su radiojodu
  • Po radioterapija (radioterapija, radiatio) kaklas Regione.
  • Skydliaukės tūris <5 ml
  • Cukrinis diabetas kaip gretutinė liga

Narkotikų terapija dėl latentinės hipotirozės gali būti nurodyta šiais atvejais:

  • Naujagimiui
  • Vaikai
  • Paaugliai
  • Ciklo sutrikimai (oligomenorėja/ reguliarus tempo sutrikimas: intervalas tarp kraujavimo yra> 35 dienos ir ≤ 90 dienų iki amenorėja/> 90 dienų) dėl hiperprolaktinemijos (padidėjęs prolaktino serume): tai vadovauti moterims iki folikulų brendimo sutrikimų (kiaušinių brendimo sutrikimų) iki anovuliacijos (ovuliacijos nesėkmė) su užsitęsusiais ciklais (oligo-amenorėja). Paprastai tai lydi antrojo ciklo fazės sutrikimas (geltonkūnio nepakankamumas / geltonos kūno silpnumas) - dėl to kalbama apie vaisingumo sutrikimus (vaisingumo sutrikimus).
  • Vyrų libido sutrikimai dėl hiperprolaktinemijos.
  • Hipercholesterolemija (per didelis cholesterolio kiekis viduje kraujas).
  • depresija

Kitos pastabos

  • Didesnio atsitiktinių imčių kontroliuojamo tyrimo (TRUST tyrimas) metu L-tiroksinas pakeitimas nepagerino senjorų (> 65 metų), sergančių subklinikine hipotiroze, simptomų. Be to, jokio poveikio kraujas buvo nustatomas slėgis ar kūno svoris. Naujame tyrime buvo tiriama sunkių simptomų pacientų grupė (maždaug penktadalis tyrimo dalyvių, dalyvavusių TRUST tyrime): nei diskomforto balas nebuvo žymiai pagerintas, nei hormonų pakeitimas neturėjo jokios naudos gyvenimo kokybės požiūriu.
  • Tyrimo duomenimis, moterys, turinčios tiroperoksidazės antikūnų kraujas nėra tikėtina, kad bus padėta sėkmingai pagimdyti kūdikį gydant L-tiroksinas.

L-tiroksino vartojimo instrukcijos:

  • Lentelės ryte imkite tuščią skrandis (bent 30 min. prieš pusryčius); jei vartojama vakare, po paskutinio valgymo rekomenduojama vartoti mažiausiai 2 valandas (geresnis pasirinkimas vartojant vakarą). absorbcija).
  • Žemas startas dozė (25-50 μg / d) ir lėtas padidėjimas (25-50 μg / d); pagyvenusiems pacientams ir nėščiosioms, kurių širdis yra nėščia („pradėkite mažai, eikite lėtai“), ty vartodami 25% planuojamos dozės
  • Dozės didinimas (2–4 savaičių intervalais); pagyvenusiems pacientams ir nėščiosioms, sergančioms širdimi, laipsniškas didinimas kas 6–8 savaites - kol kliniškai ir laboratoriškai diagnozavus bus pasiekta optimali dozė

TSH kontrolinis tyrimas ne anksčiau kaip praėjus 6 savaitėms po pirminio nustatymo. Pasiekus pastovią TSH būseną, kontrolės intervalai gali būti pratęsti (kas 6–12 mėnesių). Terapinis tikslas yra sumažinti TSH iki 0.4–2.5 mU / l, vyresniems nei 70 metų pacientams iki 1–5 mU / l. .

Hipotirozė / subklinikinė hipotirozė ir 2 tipo cukrinis diabetas

Ilgalaikio tyrimo duomenimis, 2 tipo cukriniu diabetu sergantys pacientai, gydyti Ltiroksinas dėl hipotirozės dažniau slopino TSH lygį. Šis ryšys nebuvo pastebėtas pacientams, kurių skydliaukės veikla buvo normali.

Hipotirozė / subklinikinė hipotirozė ir nėštumas

Terapijos rekomendacijos

  • TSH intervencijos riba, vadovaujantis Endokrininės visuomenės tarptautinėmis rekomendacijomis, yra 2.5 mIU / l pirmąjį trimestrą ir 3 mIU / l 2 ir 3 trimestrais.
  • Klinikinė hipotirozė, kai TSH lygis> 10 mIU / l, neatsižvelgiant į koncentracija laisvo T4 ir esant padidėjusiam TSH lygiui, susijusiam su T4 lygiu <9.7 pmol / l (7.5 μg / l).
  • Latentinė hipotirozė metu nėštumas (vidutiniškai diagnozuota po 16.7 nėštumo savaitės, ty padidėjęs TSH (> 3mU / l) su normaliu T4, gydymas levotiroksinas reikšmingo intelekto koeficiento skirtumo, palyginti su placebu grupė: šį rezultatą gali lemti gana vėlai pradėtas gydymas. Pagrindinis ankstyvo gydymo argumentas yra toks: embrionai yra visiškai priklausomi nuo motinos skydliaukės hormonai pirmąsias savaites (iki savo sukūrimo Skydliaukė).