Lazerio terapija moterų lytinių organų srityje

Lazeris terapija moterų lytinių organų srityje, ty vulvos ir makšties srityje (vulva: išoriniai, pirminiai moterų lytiniai organai; makštis: makštis), yra novatoriška, minimaliai invazinė, nechirurginė ir nehormoninė procedūra gydant dažniausiai pasikartojančios (pasikartojančios) intymios srities ligos, kurias sunku gydyti. Lazerio procedūros dešimtmečius buvo žinomos kaip saugus ir veiksmingas gydymas, ypač siekiant atkurti odos pažeidimai. CO2 ir erbiumas: „Yag“ lazeriai (Er: „Yag“ lazeriai) naudojami intymioje vietoje. Nors šie du lazeriai skiriasi bangos ilgiu, poveikis yra labai panašus, todėl jų efektyvumas yra palyginamas. Pastaruoju metu vis daugėja literatūros, parodančios šių procedūrų veiksmingumą ir terapija vulvovaginalinių disfunkcijų (išorinių, pirminių moterų reprodukcinių organų ir makšties disfunkcijos), susijusių su seksualumu, ypač priešmenopauzinių ir menopauzinių moterų. Lengvos formos šlapimo nelaikymas (šlapimo pūslės silpnumas) ir nusileidimo simptomai (nusileidimo simptomai) taip pat gali pagerėti, nors dar nėra pakankamai tyrimų apie tai. Įspūdingas yra minimalus šio metodo šalutinis poveikis ir galimybė jį naudoti po chemoterapijos ar radiacijos terapija. Skirtingai nuo abliacinių procedūrų (metodai, kurie audinius sunaikina šiluma arba šaltas), kurie iki šiol buvo plačiai naudojami, epidermis (epidermis; išorinis ląstelės sluoksnis oda) nėra pašalinamas dideliame plote, bet sukuriami tik į adatą dūrio formos mikrobranduoliai, kuriuos supa sveika oda. Tai reiškia greitą šių mikrobangų gijimą, sukeliant tik menkiausią šalutinį poveikį (žr. Toliau).

Indikacijos (taikymo sritys)

  • Vulvovaginalinė atrofija (makšties (makšties) ir vulvos (išorinių pirminių lytinių organų visuma) pokyčiai, kurie gali pasireikšti moterims, kurių estrogeno lygis mažėja) su tokiais simptomais kaip deginimas, niežėjimas, sausumas: menopauzės metu, po gimdymo, po švitinimo ar chemoterapijos
  • Dažnos šlapimo takų infekcijos
  • Nuo lengvo iki vidutinio sunkumo nelaikymas (šlapimo pūslės silpnumas; šlapimo nutekėjimas).
  • Lengvas ar vidutinio sunkumo nusileidimo makštis (makšties prolapsas).
  • Disparunija (skausmas lytinio akto metu).
  • Kontraindikacijos ar hormonų terapijos netoleravimas (pvz., Po krūties vėžys / krūties vėžys).
  • Kerpės sklerozė et atrophicus - retai pasitaikanti, lėtinė uždegiminė liga jungiamasis audinys, kuri tikriausiai yra viena iš skaičiuojamų autoimuninių ligų.
  • skausmingas randai po epiziotomija (epiziotomija).
  • Vulvodynia (insensacijos ir skausmas išorinių pirminių lytinių organų), vulvos vestibulito sindromas (Degimo Vulva “: skausmas makštyje įėjimas, kuris pastebimas prisilietus, lytinių santykių metu ar net įdėjus tamponą).

Kontraindikacijos

  • Ūminis uždegimas
  • Priešvėžiniai (audinių pokyčiai, kurie histopatologiškai rodo piktybinės (piktybinės) degeneracijos požymius) / piktybinė (piktybinė) liga
  • Ankstesnė makšties tinklo operacija.

Prieš gydymą

Prieš pradedant gydymą, turėtų vykti edukacinė ir konsultacinė gydytojo ir paciento diskusija. Pokalbio turinys turėtų būti tikslai, lūkesčiai ir gydymo galimybės, taip pat šalutinis poveikis ir rizika. Visų pirma, turi būti išsamiai aptartos kitos terapijos galimybės, įskaitant anksčiau atliktas terapijas. Prieš gydymą, a vietinis anestetikas yra naudojamas išorinėje srityje, kaip šiek tiek deginimas čia gali atsirasti sensacija. Gydymas makštyje praktiškai neskausmingas. Parengiamųjų priemonių atlikti nereikia.

Procedūra

Makšta (makšties): įdėjus sterilų lazerinį zondą, kuris tapo slidus su kūdikių aliejumi, makšties oda yra lazeriu nustatytais intervalais 360 ° kampu į išorę, kiekvienas 1 cm atstumu vienas nuo kito. Gydymas trunka apie 5 minutes ir yra neskausmingas. Kartais pastebimas nedidelis, netrukdantis atšilimas. Taikymo pojūtis yra panašus į makšties ultragarsas.Vulva (išoriniai, pirminiai moterų lytiniai organai): arba kaip a papildyti gydant intravaginaliai (gydymas makštyje) arba esant lokaliems nusiskundimams išorinių lytinių organų srityje (žr. nuorodas), gydymas mikroskeneriu, kurį galima pritvirtinti prie to paties prietaiso, taikomas patologiškai (patologiškai) pakeistose vietose. . Kadangi ši procedūra gali būti skausminga, pažeista vieta anestezuojama (nutirpinama) tepalu. Veikimo

Uroginekologinėms indikacijoms naudojamų lazerių (erbio YAG lazeris, CO2 lazeris) veikimo būdas pagrįstas hipertermija (perkaitimu) ir krešėjimu. Hipertermija audinius sugriežtina ir regeneruoja epidermio bei poepidermio struktūras, kaitindama audinį iki 45–60 ° C arba koaguliuodama ir abliuodama (audinių abliacija) 60–90 ° C temperatūroje, aktyvuodama šilumos šoko baltymus ir denatūruodama kolageno skaidulas:

  • Tarpląstelinės matricos (tarpląstelinė medžiaga) stimuliavimas maistinių medžiagų įsisavinimo ir skysčių susilaikymo prasme.
  • Nauja formacija
    • Elastinės ir kolageno skaidulos
    • Kapiliarai

Atsižvelgiant į energijos nustatymą, pagrindinis dėmesys skiriamas hipertermijos arba krešėjimo ir abliacijos poveikiui. Galimi kombinuoti nustatymai. CO2 lazerio bangos ilgis yra 10.6 µm, Er: Yag lazeris - 2940 nm. Abu juos absorbuoja audiniai vanduo. „Erbium YAG“ lazerio spindulys yra maždaug 15 kartų didesnis nei CO2 lazerio. Dalinis lazerių taikymas

Skirtingai nuo abliacinių formų lazerio terapija, kurio metu epidermis pašalinamas plačiame plote ir sukuriama žaizdos sritis, priklausanti nuo abliacijos ploto dydžio, frakcionuota terapija, kuri naudojama tik uroginekologiniame lauke, sukuria mažus į kaiščius panašius mikroorganizmus.žaizdos su sveikais oda tarp jų esančių sričių. Kadangi tik apie 20–40% apdoroto odos ploto yra lazeriu, o likusi dalis lieka nepakitusi, šalutinių reiškinių yra nedaug, o gijimas greitas. Lazerio energija prasiskverbia į epitelio ir pasiekia subepitelinį audinio sluoksnį (makštis: lamina propria). Pagrindiniai fibromuskuliniai odos sluoksniai nepasiekiami, ty jie yra nepagailėti. Priklausomai nuo lazerio energijos, prasiskverbimo gylis yra didžiausias apie 200–700 µm (0.2–0.7 mm). Tai užtikrina, kad aplinkiniai audiniai nebus pažeisti. Tikslinė trauma sužadina odą, regeneruodama šilumą šokas baltymai ir įvairūs augimo faktoriai (pvz., TGF-Beta). Pasekmė yra sveikų žmonių atstatymas epitelio ir po juo esantis subepitelinis sluoksnis, makštyje - lamina propria, kurio funkcija normali. Todėl daugelis autorių kalba apie vadinamąjį makšties atjauninimą („atjauninimą“). Beje, tai taip pat turi įtakos šlaplės funkcijai, nes šlaplė vystosi vystantis iš to paties audinio kaip ir išoriniai lytiniai organai ir makštis. Taikant šias priemones, skystas, vanduo-rišantys glikoproteinus ir hialurono rūgštis yra saugomi, o formavimasis Kolageno ir stimuliuojami elastiniai pluoštai. Ypač svarbus yra naujų kapiliarų susidarymas, kuris garantuoja ilgalaikį jų tiekimą deguonis ir maistinių medžiagų. Makštis atgauna normalų rūgštinį pH, ji yra elastinga, ištempiama ir drėgna. Lytinio susijaudinimo metu iš lamina propria išspaudžiamas skystis, kuris užtikrina tepimą lytinio akto metu. Be to, dubens dugnas stiprina, sfinkteriai šlaplė ir pūslė parodyti patobulintą funkciją. Visi šie poveikiai buvo įrodyti mikroskopiškai ir kontroliuojamais tyrimais (1-6,11). Veikimo: Lazerio terapija palyginti su kitomis vietinėmis terapinėmis priemonėmis.

Naudojami medicinos prietaisai ir hormonų terapija:

  • Medicinos prietaisai: Tepalai (tepalai), drėkikliai (drėkikliai), minkštikliai (minkštikliai) - veikia kelias valandas, daugiausia nuo vienos iki dviejų dienų, priklausomai nuo produkto
  • Vietinės hormonų terapijos (pvz., Turinčios hormonų tepalai) apima estrogenai, DHEA (dehidroepiandrosteronas) ir selektyvusis estrogeno receptorių moduliatorius ospemifenas. Estrogenai, skirtingai nuo kitų variantų, teikiama pirmenybė ir jie buvo naudojami daugelį metų. Todėl šioje sistemoje bus aptarta tik ši terapija.

Palyginti su hormonų terapija, kurios nenori daugeliui moterų ar net z.Jei lazerio terapija yra draudžiamas dėl piktybinės ligos, pavyzdžiui, dviejų tipų terapija kai kuriais atvejais nesiskiria savo veiksmingumu; kitais atvejais lazerio terapija yra efektyvesnė ir trunka daug ilgiau. Poveikis po 3–4 seansų 4–6 savaičių intervalais trunka maždaug metus, o po to turėtų būti kartojamas vieną kartą. Makšties estrogenų terapija (makšties gydymas estrogenai), kad būtų pastovus veiksmingas, reikia tęsti nuolat du ar tris kartus per savaitę. Priešingu atveju teigiamas poveikis greitai praeina. Be to, nemažai moterų kenčia nuo nemalonių gleivinės išskyrų, niežulio ir dirginimo. Lyginant lazerio regeneracijos poveikį su vietinių estrogenų (makšties gydymas) poveikiu, poveikis epitelio yra maždaug palyginami (ląstelių sluoksnių padidėjimas, glikogeno kaupimasis). Tačiau pagrindiniame subepitelyje jungiamasis audinys sluoksniu (lamina propria), lazerio poveikis yra daug ryškesnis (skysčio įterpimas, elastinės ir Kolageno pluoštai ir kt.). Tačiau ypač svarbu, kad lazerio terapija paskatintų (skatintų) naujų formavimąsi laivai palyginti su estrogenų terapija. Tai reiškia ne tik geresnį tiekimą deguonis ir maistinių medžiagų, bet taip pat yra susijęs su ilgalaikiu lazerio poveikiu, ty žymiai pagerėjusia gyvenimo kokybe. Rezultatai

Daugiau nei 2,000 pacientų buvo ištirta daugiau nei 40 tyrimų (nuo 2020 m.). Daugelis tyrimų buvo perspektyviniai neatsitiktinių imčių stebėjimo tyrimai be kontrolinių grupių, iš dalies su nedideliu dalyvių skaičiumi ir trumpu stebėjimo laikotarpiu. Kai kurie tyrimo parametrai labai skyrėsi ir išliko [apžvalga 17, 19]:

  • Dėl šlapimo pūslės disfunkcijos, nuo
    • Patvirtinti klausimynai: ICIQ-SF (tarptautinės konsultacijos dėl nelaikymas trumpoji anketos forma).
    • Objektyvūs parametrai: pado testas, urodinaminiai parametrai: pvz., Šlaplės slėgio padidėjimas.
    • Operacijos ir lazerio palyginimas: TOT (transobturatorinė juosta), palyginti su Erb YAG lazerio terapija.
  • Esant vulvovaginalinei atrofijai nuo.
    • patvirtinti klausimynai:
      • FSFI (moterų seksualinės funkcijos indeksas)
      • VAS (vaizdinė analoginė skalė)
      • VHI (makšties sveikatos indeksas)
    • Histologija
    • Ilgalaikiai duomenys

Šiuo metu (2020 m.) Yra tik du atsitiktinių imčių kontroliuojami tyrimai. Skiriant skirtingą svorį, praktiškai visi turimi tyrimai turi bendrą reikšmingą simptomų pagerėjimą, turintį tik nedidelį šalutinį poveikį. Šiuo metu vyksta tarptautinis atsitiktinių imčių tyrimas:

  • ClinicalTrials.gov: NCT03098992.

Po gydymo

Po gydymo galite nedelsdami grįžti į savo įprastą gyvenimą. Specialios terapinės priemonės nėra būtinos. Drėkinantis kremai galimos kitos žinomos vietos priemonės. Išoriniam gydymui kartais rekomenduojamas trumpalaikis aušinimas aušinimo įklotais. 3-4 dienas neturėtų būti lytinių santykių.

Galimos komplikacijos

Šalutinis poveikis yra minimalus ir paprastai trunka tik 3-4 dienas:

  • Išlydis, nedidelis (rudas, rausvas, vandeningas).
  • Jautrumas prisilietimams
  • Disurija (sunki, sutrikusi [ir skausminga] pūslė ištuštinimas).
  • Uždegimas
  • Niežėjimas / edema / paraudimas / patinimas
  • (tepimas)

Lazerio terapijos privalumai

  • Faktiškai neskausminga terapija
  • Be išankstinio gydymo
  • Be reikšmingo šalutinio poveikio
  • Be anestezijos
  • Be priežiūros
  • Be hormonų
  • Per kelias minutes galima atlikti ambulatoriškai

Kritinis vertinimas

Šiuo metu dažnai vis dar trūksta [17, 19 apžvalga]:

  • Dideli ir atsitiktinių imčių tyrimai
    • Palyginti su ankstesnėmis terapijomis
    • Su ilgalaikiais rezultatais
  • Skirtingų lazerinių sistemų palyginimas
  • Vienodas terapijos režimas lazerio terapijai genitalijų srityje.
    • Ablatyvus
    • Terminis neabejojantis
    • abliacinis + terminis kartu

Santrauka

Nepaisant daugybės neatsakytų klausimų, lazerio terapija yra terapija, turinti didelių perspektyvų ateityje, nes sėkmės rodikliai yra palyginti aukšti, pacientai gerai laikosi reikalavimų ir turi mažai šalutinių poveikių (žr. Aukščiau: terapijos nauda)