Lazerio konchotomija (sinonimai: lazerinio turbininio redukcija, lazerinio turbininio redukcija, lazerinio turbininio redukcija) - tai chirurginė procedūra, skirta sumažinti padidėjusį turbinatą naudojant specialų lazerį. Paprastai reikia sumažinti turbiną (sumažinti turbinos dydį), kai dėl hiperplazijos (ląstelių proliferacijos) sumažėja kvėpavimo takų perimetras nosis kaip prisitaikymo reakcija, todėl pakankama vėdinimas per nosis nebegalima. Conchae nasales (nosies concha) padidėjimo priežastys gali būti įvairios. Tačiau ypač svarbi yra lėtinė infekcija kiaukuto srityje, dėl kurios padidėja kiaukutė. Dėl nuolatinio uždegimo audinių struktūra pasikeičia. Lygiagrečiai su tuo apimtis midijų padidėja, todėl sumažėja kvėpavimo takų dydis. Ūminė infekcija taip pat paprastai padidina audinį apimtis, nes dėl uždegimo laikinai gali atsirasti edema (skysčių kaupimasis). Pagrindinis lazerio konotomijos principas yra pagrįstas diodinio lazerio naudojimu. Šio lazerio pagalba galima sumažinti hiperplazinių gumbų mažėjimą ir taip palengvinti vėdinimas. Diodinio lazerio naudojamas bangos ilgis yra 980 nm diapazone, taigi ir infraraudonųjų spindulių diapazone. Jei palyginsime įprastos konotomijos, kuri atliekama be pjovimo lazeriu, našumą su lazerine konotomija, paaiškėja, kad reikšmingai sumažėjus skausmas galima pasiekti naudojant lazerį, kuris įrodytas klinikinių tyrimų metu. Be to, kraujavimo komplikacijos taip pat pasitaiko rečiau naudojant lazerį, nes lazerio spindulys tiesiogiai sunaikina pažeistus kraujas laivai. Taigi antrinio kraujavimo rizika taip pat žymiai sumažėja ir nereikia pooperacinio (po operacijos) nosis. Be to, procedūra yra švelnesnis metodas, palyginti su įprasta konchotomija, o tai reiškia, kad paciento pasveikimo laikas po procedūros yra gana trumpas.
Indikacijos (taikymo sritys)
- Gleivinės hiperplazija - turbinato perteklius gleivinė gali sukelti paciento nesugebėjimą tinkamai kvėpuoti per nosį.
- Trauma - turbinos sužalojimas su refleksine kompensacine audinio hiperplazija. Tačiau norint visam laikui išvengti hiperplazijos, gali prireikti chirurginės nosies rekonstrukcijos.
Kontraindikacijos
Jei yra ūminė infekcija, lazerio konotomijos jokiu būdu negalima atlikti. Visų pirma ausų, nosies ir gerklės simptomai, tokie kaip rinitas, turėtų būti laikomi absoliučiomis kontraindikacijomis.
Prieš operaciją
- Anestezija - skirtingai nei įprasta konotomija, lazerinės konotomijos nereikia bendroji nejautra. Tačiau paciento prašymu, generalinis anestezija yra atliekamas vietoj vietinė nejautra. Čia reikia pažymėti, kad pacientas turėtų fiziškai sugebėti kompensuoti.
- Antikoaguliacija - nors lazerinė konotomija turi mažą kraujavimo po operacijos riziką dėl kraujas laivai lygiagrečiai pjūviui, vis tiek būtina nutraukti antikoaguliantų (vaistų nuo kraujavimo), tokių kaip Marcumar ar acetilsalicilo rūgštis (ASA) likus kelioms dienoms iki chirurginės procedūros. Nutraukus vaistų vartojimą trumpam laikui, žymiai sumažėja antrinio kraujavimo rizika, be reikšmingo rizikos padidėjimo pacientui. Jei yra ligų, kurios gali turėti įtakos kraujas koaguliacijos sistema ir jos yra žinomos pacientui, apie tai reikia pranešti gydančiam gydytojui. Jei reikia, tokios ligos buvimas lemia terapinės priemonės sustabdymą.
Chirurginė procedūra
Lazerio konotomijos atlikimas, kaip papildoma alternatyva įprastai chirurginei konotomijai, siekiant sumažinti conchae nasales, tampa svarbi keletą metų dėl pagerėjusio komplikacijų profilio, be to, procedūros rezultatai yra panašūs į įprastų metodas. Procedūra taip pat akivaizdžiai pagerina gydantį gydytoją, nes ją palyginti lengva valdyti, o procedūrą galima atlikti ambulatoriškai. Tačiau lazerio konotomija yra procedūra, kurios gydymo sėkmė skiriasi priklausomai nuo naudojamos medžiagos. Itin svarbu gydymui yra naudojamas lazeris. anglis procedūrai gali būti naudojamas dioksido lazeris ir argono lazeris, taip pat diodinis lazeris. Su visais išvardytais lazerio variantais žymiai pagerėja subjektyvus nosis kvėpavimas galima pastebėti. Klinikinio tyrimo metu buvo įrodyta, kad argono lazerio pagalba galima pasiekti 80 procentų sėkmės tikimybę gydant kūginę hiperplaziją. Kaip jau aprašyta, procedūra paprastai atliekama pagal vietinę anestezija (vietinė nejautra). Keli medvilniniai kamuoliukai į nosį dedami nuskausminimui (neskausmingumui). Dėti medvilniniai kamuoliukai anksčiau sumaišomi su stipriu anestetiku ir vaistais nuo patinimų. Kad poveikis būtų optimalus, prieš pradedant chirurginę intervenciją, vaistas turi likti nosyje maždaug 30 minučių. Naudojant analgetiką (skausmas lengvinantis), procedūros metu praktiškai jokio skausmo nepastebima. Nepaisant to, reikia pažymėti, kad šiek tiek traukiant ar deginimas jei reikia, pojūtis gali būti suvokiamas nosies srityje. Jei, priešingai nei tikėtasi, skausmas vis dar pasitaiko, yra galimybė vėliau taikyti papildomą dozė of vietinis anestetikas. Skausmas, kurį sukelia punkcija galima palyginti su patirtomis per anestezija pas odontologą.
Po operacijos
- Kadangi nosies tamponados po operacijos nenaudojamos, specialių tepalai o skalavimas yra nepakeičiamas. Šių preparatų taikymas randų srityje netgi leido histologinius (mikroskopinius) kvėpavimo takų regeneracijos įrodymus epitelio po kelių mėnesių.
- Kontrolinis tyrimas vieną dieną po operacijos atlikimo yra labai svarbus siekiant pašalinti įvairias komplikacijas ir įvertinti operacijos eigą.
Galimos komplikacijos
- Pooperacinis kraujavimas - nors po operacijos kraujavimas po lazerio konotomijos yra daug rečiau paplitęs nei naudojant įprastą konotomiją, rizika vis tiek egzistuoja. Tačiau nebūtina naudoti nosies tamponados.
- Žaizdų infekcijos - net jei iš esmės nenaudojamas skalpelis, vis tiek yra infekcijos pavojus.
- Pooperacinės kvėpavimo takų infekcijos
- Galvos skausmai
- Skausmas chirurginėje srityje - procedūros metu gydantis gydytojas gali skirti a vietinis anestetikas jei reikia nuosekliai malšinti skausmą. Tačiau skausmas gali atsirasti po operacijos, todėl gali prireikti vartoti analgetiką. Tačiau papildomas vietinis anestetikas reikės įdėti injekciją, o tai padidins nervinių skaidulų sužalojimo riziką.
- Tuščios nosies sindromas (ENS) (sinonimai: tuščios nosies sindromas, dar vadinamas „atvira nosimi“) - šis sindromas yra padidėjęs sausumas nosies srityje, kuris gali atsirasti pašalinus kūginį audinį. Todėl daugelis pacientų taip pat turi plutą ir kenčia nuo dusulio. Tai atrodo paradoksalu, nes sumažinus turbiną, orui tekėti ir ištekėti yra daugiau vietos. Patys turbinatai padeda drėkinti nosį (oro kondicionierius), todėl padidėjęs šio audinio pašalinimas lemia tai, kad turbinatai nebegali atlikti savo užduoties, todėl nosis išdžiūsta.
- Ozaena (dvokianti nosis) - Labai retais atvejais po operacijos gali susidaryti vadinamoji dvokianti nosis, kuriai būdinga tai, kad ji užsikemša sausomis plutomis, kurias kolonizuoja bakterijos. Nepaisant šios gana rimtos komplikacijos, yra galimybė išgydyti per trumpą laiką, nes turbinatų gleivinė yra labai pajėgi atsinaujinti.
