Magnetinio rezonanso cholangiopankreatikografija

Magnetinio rezonanso cholangiopankreatikografija (MRCP) (sinonimas: MR cholangiopancreaticography) yra neinvazinė (ne prasiskverbianti į kūną) vaizdo technika, leidžianti vizualizuoti tulžies ir kasos latakus. Magnetinio rezonanso tomografijoje (MRT) tyrimo protokolai gali būti specialiai pritaikyti taip, kad kepenys, tulžis kanalus ir kasą galima geriau vizualizuoti, todėl tyrimas vadinamas MRCP. MRCP gali būti atliekamas kaip alternatyva arba kartu su endoskopinė retrogradinė cholangiopankreatikografija (ERCP), kuri buvo auksas tulžies ir kasos latakų sistemų vaizdavimo standartas. Įvairios ligos, tokios kaip anomalijos (apsigimimai), uždegimai ar navikai tulžis kanalus galima aptikti neinvaziškai MRCP pagalba, kad pacientams būtų galima sutaupyti ERCP kaip invazinę procedūrą. Kita vertus, jei reikalingos intervencijos (čia: invazinė procedūra), negalima atsisakyti ERCP. Savo ruožtu MRCP savo ruožtu gali būti naudingas registruojant komplikacijas, kurias galėjo sukelti ERCP.

Indikacijos (taikymo sritys)

Tulžies sistema:

  • Choledocholitiazės nustatymas arba pašalinimas (tulžis latakų akmenys) arba cholecistolitiazė (tulžies pūslės akmenys): tulžies akmenys yra labai paplitę populiacijoje (moterys apie 15 proc., vyrai - apie 7.5 proc.) ir susidaro apie 80 proc. netirpių cholesterolio kiekis ir apie 20 proc. bilirubinas tulžies pigmentas kraujas palūžti). Nei vieno, nei kito tipo akmeniniai šešėliai įprastinėje radiografijoje, todėl reikia pasitelkti kitus diagnostikos metodus. MRCP tokios konkretizacijos yra matomos kaip įdubos tulžies latakas or pūslė, kuris kitaip užpildytas tulžimi.
  • Aptikimas arba pašalinimas pirminis sklerozuojantis cholangitas (PSC) - retas, lėtinis intraepepatinių ir tulžies latakų uždegimas.
  • Gerybinės (gerybinės) ar piktybinės (piktybinės) tulžies latakų stenozės išaiškinimas:
    • Tulžies pūslės polipai: 95% cholesterolio kiekis indėliai gleivinė (gleivinės) arba adenomos (gerybiniai gleivinės navikai), kurios turi būti pašalintos, jei jos progresuoja (progresuoja didėjant dydžiui) dėl karcinomatinės degeneracijos rizikos.
    • Tulžies pūslės karcinoma: pagyvenusiems žmonėms gali pasireikšti dažniausiai dėl cholelitiazės ar lėtinio cholecistito (tulžies pūslės uždegimas), paprastai nėra ankstyvų simptomų, todėl dėl vėlyvos diagnozės yra gana nepalankios prognozės.
    • Tulžies latakas karcinoma (tulžies latakų vėžys): dar vadinama cholangioceliuline karcinoma (CCC) su choledochalinėmis cistomis, choledochaliniais akmenimis, pirminis sklerozuojantis cholangitas (PSC, lėtinis tulžies latakas uždegimas) ir tulžies latakų parazitinės ligos kaip rizikos veiksniai.
    • Klatskino navikas: specialus tulžies latakų karcinomos tipas su lokalizacija ties kepenų šakute (tulžies latakų išsišakojimas, susidarantis susivienijus ductus hepaticus dexter ir sinister, kad susidarytų ductus hepaticus communis).
  • Anatominių ypatybių nustatymas ar išaiškinimas: tulžies latakų anomalijos ar pooperaciniai pokyčiai, pvz., Biliodigestyvinės anastomozės (dirbtinai sukurtas ryšys tarp tulžies latako /pūslė ir virškinamojo trakto) galima nustatyti ir kontroliuoti MRCP.
  • Normovariuotų tulžies latakų takų nustatymas, pvz., Prieš dalinį kepenys rezekcija (kepenų dalių pašalinimas) arba kepenų transplantacija (LTx).

Kasos raumenys:

  • Kasos latakų vaizdavimas, siekiant nustatyti kalibro nelygumus ar kanalų lūžius, pavyzdžiui:
    • Pankreatitas (kasos uždegimas): skirtingai nei ERCP, MRCP galima atlikti sergant ūminiu pankreatitu.
    • Kasos latakų akmenys: dažniausiai dėl lėtinio pankreatito, matomi kaip trumpo segmento kasos latakų stenozė (susiaurėjimas).
    • Kasos karcinoma: paprastai kilusi iš kasos latakų, todėl aptinkama vienu iš MRCP.
    • Papiliarinė karcinoma: Retas piktybinis (piktybinis) navikas tiesiai tulžies latako sankryžoje su plonoji žarna.
  • Įgimtų kasos apsigimimų nustatymas (pvz., Kasos divisum, kasos anulare).

MRT šiuo metu paprastai atliekamas kaip „vieno langelio“ MRT derinant MRT, MRCP ir MR angiografija, todėl gaunamas didžiausias jautrumas (sergančių pacientų, kuriems liga nustatoma naudojant testą, ty gaunamas teigiamas tyrimo rezultatas, procentas) ir specifiškumas (tikimybė, kad iš tikrųjų sveiki asmenys, kurie neturi šios ligos, bus nustatyta kaip sveika). Kaip greita, tiksli ir ypač neinvazinė procedūra, ji visada turėtų būti laikoma alternatyva ERCP. Be to, MRCP gali būti nurodoma kaip išankstinis tyrimas planuojant ir atliekant ERCP, pvz., Siekiant sumažinti ERCP komplikacijų dažnį (pankreatitas, perforacijos ir kt.). MRCP pranašumai, palyginti su ERCP:

  • Invazijos stoka (įsiskverbimas į kūną).
  • Maža tyrėjų priklausomybė
  • Galimybė visiškai vizualizuoti kanalų sistemas, ty prieš ir po obstrukcijos (perkėlimas)
  • Ne sedacija (narkotikų sedacija).
  • Kontrastinės medžiagos netaikoma
  • Mažas komplikacijų dažnis

ERCP pranašumai, palyginti su MRCP:

  • Diagnostikos procedūros derinimas su įmanoma intervencija: pvz., stento talpinimas arba vienu metu biopsija mėginių ėmimas (audinio mėginio pašalinimas), kad būtų galima nedelsiant atskirti gerybines ar piktybines stenozes.
  • ERCP tiksliau gali nustatyti žemo laipsnio stenozes, kai nėra poststenotinio išsiplėtimo (išsiplėtimo), arba periferinių tulžies latakų stenozę, nes kontrastinė medžiaga į tulžies latakus yra įšvirkščiama spaudžiant, todėl jos rodomos išsiplėtusios. MRCP tikslumas vis dar ribotas labai mažiems akmenims.
  • Taip pat galima atlikti, jei yra MRT kontraindikacija.

Kontraindikacijos

MRCP, kaip ir bet kuriam MRT tyrimui, taikomos įprastos kontraindikacijos:

  • Širdies stimuliatoriai (išskyrus išimtis).
  • Mechaninis dirbtinis širdis vožtuvai (išskyrus išimtis).
  • TLK (implantuotas defibriliatorius)
  • Metalinis svetimkūnis pavojingoje vietoje (pvz., Arti kraujagyslių ar akies obuolio)
  • kitas implantai tokie kaip: kochlearinis / akių implantas, implantuoti infuziniai siurbliai, kraujagyslių spaustukai, „Swan-Ganz“ kateteriai, epikardo laidai, neurostimuliatoriai ir kt.

Kontrastas administracija reikia vengti esant sunkiam inkstų nepakankamumui (esant inkstų funkcijos sutrikimui) nėštumas.

Prieš apžiūrą

Prieš tyrimą pacientai turėtų pasninkauti bent 4 valandas. Skysčiu užpildytos plonosios žarnos dalys, jei reikia, gali sutapti tulžies ir kasos latakus. Gali būti naudinga skirti neigiamų kontrastinių medžiagų (pvz., Lumirem arba mėlynė sultys) žodžiu pacientams prieš tyrimą, kad būtų panaikintas žarnyno signalas. Norint geriau vizualizuoti kasos latakus, kasa gali būti stimuliuojama sekretinu administracija, todėl padidėja sekretino gamyba ir vizualizuojami kanalai, kurių negalima nubrėžti natūraliai. „Secretin“ šiandien naudojamas retai dėl brangumo ir dėl to, kad jis dar nėra patvirtintas vaikams.

Procedūra

MRCP buvo sukurti tyrimo protokolai, kuriuose yra techniškai skirtingų sekų. Egzistuoja įvairios T2 svertinės sekos (pvz., T2 RARE, T2 HASTE, T2 3D), taip pat papildomos T1 svertinės serijos natūraliai ir, jei reikia, skiriant KM. Vaizdai turėtų būti gaunami tiek ašine, tiek vainikine dalimi. Tulžies ir kasos latakų vaizdavimo principas remiasi labai stipriu T2 svoriu, dėl kurio skysčių pripildytos erdvės tampa tik mažo srauto greičio (pvz., Tulžies ir kasos sekrecijos) hiperintenzija (gausu signalo). Aplinkinių minkštųjų audinių struktūrų T2 laikas yra trumpesnis, todėl jų signalas yra mažesnis, todėl gaunamas aiškus kontrastas. Todėl kontrastines medžiagas vartoti retai reikia. Tačiau, jei naudojamas kontrastinis preparatas, tai yra kepenims būdingas produktas, kuris išsiskiria su tulžimi (išsiskiria per tulžies latakus) (pvz., Primovist). Visi tyrimai atliekami naudojant kvėpavimo paleidimo arba kvėpavimo sulaikymo techniką, kad būtų išvengta kvėpavimo takų artefaktų.

Galimos komplikacijos

Feromagnetiniai metaliniai korpusai (įskaitant metalinį makiažą ar tatuiruotes) gali vadovauti vietinei šilumos susidarymui ir gali sukelti į paresteziją panašius pojūčius (dilgčiojimą). Alerginės reakcijos (pavojingos gyvybei, bet tik labai retos) anafilaksinis šokas) gali atsirasti dėl kontrastinės medžiagos administracija. A administravimas kontrastinė medžiaga kuriame yra gadolino, retais atvejais taip pat gali sukelti nefrogeninę sisteminę fibrozę.