Malabsorbcija po plonosios žarnos rezekcijos: komplikacijos

Toliau pateikiamos svarbiausios ligos ar komplikacijos, prie kurių gali prisidėti plonosios žarnos rezekcija (dalinė plonosios žarnos rezekcija):

Kvėpavimo sistema (J00-J99)

  • Pneumonija (plaučių uždegimas)

Endokrininės, mitybos ir medžiagų apykaitos ligos (E00-E99).

  • Netinkama mityba (nepakankama mityba)

Infekcinės ir parazitinės ligos (A00-B99).

  • Infekcijos

Kraujotakos sistema (I00-I99)

burna, stemplė (maisto vamzdis), skrandisir žarnos (K00-K67; K90-K93).

  • Kraujavimas, nepatikslintas
  • Disbiozė (pusiausvyros sutrikimas) žarnyno flora).
  • Trumpos žarnos sindromas (žr. Žemiau)
  • Pjūvio išvarža - pilvo sienos išvarža chirurginio rando srityje.

daugiau

  • Anastomozinė stenozė - jungiamosios siūlės susiaurėjimas.
  • Siuvimo nepakankamumas - siūlės nesugebėjimas pritaikyti audinių.
  • Žaizdų gijimo sutrikimai

Kai plonoji žarna suaugusiųjų rezekuojama iki 50%, vis tiek įmanoma patenkinti energijos, maistinių medžiagų ir gyvybiškai svarbių medžiagų poreikius, kad nebūtų malabsorbcijos („prasta absorbcija„) Rezultatai - su sąlyga, kad dvylikapirštės žarnos (dvylikapirštės žarnos), klubinės žarnos (klubinės žarnos) ir į vožtuvą panašaus vidurinės žarnos vožtuvo (vožtuvas sandūroje tarp dvitaškis ir priedėlis) yra išsaugoti. Šiomis aplinkybėmis sugeriamųjų pajėgumų praradimą galima kompensuoti dideliu rezerviniu pajėgumu plonoji žarna - prisitaikant (koreguojant) likusią žarnyną. Prisitaikyti galima dėl padidėjusio fermentų aktyvumo gleivinė iš plonoji žarna ir padidėjęs gleivinės iškyšų (gaurelių), taip pat gleivinės invaginacijų (kriptų) dydis. Tačiau didėjant rezekcijos mastui, rezorbcijos plotas mažėja, o kartu ir maistinių bei gyvybiškai svarbių medžiagų, energijos ir vanduo reikalavimus. Jei pašalinama daugiau kaip 50% plonosios žarnos, absorbcija pagrindinių maisto medžiagų ir gyvybiškai svarbių medžiagų. Rezekcija viršija 75% viso ilgio sukelia ryškią malabsorbciją ir neprievalgis (nepakankama mityba). Nepakankamai naudojamas:

Klinikiniai simptomai, absorbcija maistinių medžiagų ir gyvybiškai svarbių medžiagų bei jų trūkumo simptomai, be likusio žarnyno ilgio, iš esmės priklauso nuo to, ar yra išsaugota kapšelis, tuščioji žarna ar ileocekalinis vožtuvas. Jei dalinis arba visiškas pašalinimas dvitaškis vyksta kartu su plonosios žarnos rezekcija, absorbcija taip pat gali labai pablogėti ir simptomai gali sustiprėti.

Galinės klubinės žarnos rezekcija

Apatinė plonosios žarnos dalis - ileum (scimitar), terminalinė ileum yra vieta vitamino B12 absorbcija ir tulžis druskos reabsorbcija. Vitaminas B12 ir tulžis druskos priklauso žarnynokepenys (enterohepatinis) cirkuliacija. Tai būtina norint reguliuoti vitamino B12 taip pat tulžis rūgštis subalansuoti.

Pasekmės - galinės klubinės žarnos rezekcija

Po maždaug 100 cm galinės klubinės žarnos chirurginės rezekcijos enterohepatinė cirkuliacija yra pertraukiamas. Dėl to sutrinka vitamino B12 absorbcija - vitamino B12 trūkumas - ir nefiziologiniai tulžies kiekiai druskos pereiti į dvitaškis nes trūksta reabsorbcijos. Ten jos padidina lygiųjų raumenų susitraukimo bangas (peristaltiką) ir sumažina jų reabsorbciją vanduo. Tokiu būdu tulžies rūgštys sukelti chologeniką viduriavimas (viduriavimas) su dideliu skysčių kiekiu, elektrolitaiir tirpsta vandenyje vitaminai. Tulžis druskos galiausiai išsiskiria su išmatomis. The kepenys negali kompensuoti nuostolių tulžies rūgštys didinant sintezę, todėl sumažėja tulžies druskos koncentracija tulžies skystyje. Dėl praradimo tulžies druskos nebėra formuojamos micelėms. Kritinis micelis koncentracija sumažina maistinių riebalų ir riebaluose tirpių riebalų naudojimą vitaminai A, D, E ir K. Kadangi maistiniai riebalai negali būti pakankamai absorbuojami, nesugeriami riebalai ir riebūs lipidų produktai pasiekia gilesnes žarnyno dalis. Ten jie pagreitina žarnyno praėjimą, stimuliuodami peristaltiką ir galiausiai - dėl padidėjusio išmatų riebalų išsiskyrimo (steatorėja; chologeninė riebalų išmatos). Taip pat skatindamos susitraukimo bangas ir slopindamos vandens absorbciją iš žarnyno, storosios žarnos tulžies druskos sustiprina riebalų kiekį viduriavimas Padidėjęs riebalų kiekis išmatose taip pat padidina riebaluose tirpių vitaminų A, D, E ir K, taip pat būtinų riebalų rūgštys. Atsižvelgiant į riebalų absorbcijos sutrikimo mastą, neigiama energija subalansuoti atsiranda svorio netekimas [4.2]. The tulžies rūgštys gaminamas storojoje žarnoje suriša kalcis, dėl kurio esminis mineralas vis dažniau išsiskiria kartu su tulžimi rūgštys. Kalcis trūkumai gali greitai išsivystyti. Hipokalcemiją (kalcio trūkumą) taip pat palaiko neįsisavinę riebalų rūgštys, nes šie kartu su kalciu sudaro netirpius kalcio muilus ir taip slopina kalcio absorbciją. Be to, tulžies rūgšties netekimas skatina oksalo rūgštis šlapime (hiperoksalurija) ir taip padidina riziką inkstas akmenų susidarymas. Todėl pacientai, turintys rezekuotą žarną, turėtų vengti maisto, kuriame yra oksalo rūgštis, pavyzdžiui, runkeliai, petražolės, rabarbarų, špinatai, mangoldai, taip pat riešutai. Padidėjusios oksalo rūgšties priežastys - oksalurija:

  • Didelis glicino kiekis patenka į storąją žarną su tulžies druskomis, kur jis virsta gloksalatu bakterijos. Po absorbcijos kepenyse glicalatas virsta oksalo rūgštimi
  • Didelė tulžies druskos koncentracija gaubtinėje žarnoje padidina gleivinės pralaidumą oksalato jonams
  • Mažai tulžies druskos koncentracija atitolina riebalų absorbciją rūgštys, leidžiant riebalų rūgštims jungtis su kalciu ir susidaryti netirpiems kalcio muilams. Taigi oksalo rūgštis nebegali būti kalcio surišta, kad susidarytų kalcio oksalatas, todėl padidėja iš maisto suvartotos laisvos oksalo rūgšties absorbcija ir išsiskyrimas su šlapimu

Ileocekalinio vožtuvo rezekcija

Žarnos vožtuvas ir gaubtinė žarna padeda stabilizuoti vandenį ir elektrolitą subalansuoti, sumažinkite viduriavimasir optimizuoti energijos poreikių tenkinimą. Žarnos žarnos vožtuvas taip pat turi funkciją užkirsti kelią refliuksas žarnyno turinio iš storosios žarnos, kuri yra labai kolonizuota bakterijos, į plonąją žarną, kurioje nėra bakterijų. Dėl didelio ileocekalinio vožtuvo gedimo plonasis žarnynas gali išaugti bakterijomis, kaip bakterijos patekti į plonąją žarną be kliūčių refliuksas žarnyno turinio iš storosios žarnos. Ląsteliniai antigenai gali konvertuoti pirminę tulžį rūgštys į storosios žarnos antrines tulžies rūgštis. Taigi pirminės tulžies rūgštys nebegali formuoti micelių, neleidžiančios absorbuoti riebalų žarnyne. Savo ruožtu didelė antrinių tulžies rūgščių koncentracija padidina Vėžys palaikydami naviko vystymąsi skatinančius mechanizmus. Be to, vitamino B12, angliavandenių taip pat baltymai (baltymai) yra sutrikę, nes bakterijos iš šių medžiagų išskiria didelį kiekį šių gyvybiškai svarbių medžiagų dieta savo poreikiams. Dėl to pacientams, kuriems nėra ileocekalinių vožtuvų, vitamino B12 trūkumas nėra retas atvejis. Be to, kūnas nepakankamai aprūpinamas angliavandenių ir baltymai. Padidėjęs bakterijų ir bakterinių toksinų kaupimasis plonojoje žarnoje pažeidžia gleivinė plonosios žarnos. Dėl gleivinės uždegiminių, taip pat į naviką panašių pokyčių atsiranda maistinių medžiagų ir gyvybiškai svarbių medžiagų absorbcijos sutrikimas. Ypač būtinos riebalų rūgštys, riebaluose tirpūs vitaminai, vitaminas C, kalcio, Magnis, geležiesir cinkas yra nepakankamai absorbuojami [4.2]. Be to, žarnyno pažeidimas gleivinė padidina žarnyno baltymų nuostolius, nes nuteka plazma baltymai per žarnyno gleivinę į žarnyno vidų viršija baltymų (baltymų) susidarymo greitį - enterinio baltymo praradimo sindromą. Cirkuliuojančių plazmos baltymų sumažėjimas paprastai būna sunkus baltymų trūkumas. Be to, dėl padidėjusio žarnyno baltymų nuostolio sumažėja onkotinis slėgis, taigi, priklausomai nuo sumažėjusios plazmos baltymų koncentracijos (hipoproteinemijos), iki edemos susidarymo. Jei ileocekalinis vožtuvas nepavyksta, praeina plonoji žarna. yra pagreitintas [4.2]. Dėl to storosios žarnos gleivinė negali pakankamai absorbuoti ar skaidyti maistinių medžiagų ir gyvybiškai svarbių medžiagų - sustiprėja osmosinis viduriavimas. Skysčiai ir elektrolitai, pavyzdžiui, kalcio, Magnis, kalis ir natris, viduriuojant prarandama daug [4.2]. Asmenims, kuriems chirurgiškai pašalintas galinis žarnos žarnynas arba ileocekalinis vožtuvas, trūksta energijos ir pagrindinių maistinių medžiagų bei gyvybiškai svarbių maisto medžiagų dėl absorbcijos sutrikimų ir padidėjusių nuostolių išmatose.

Storosios žarnos svarba

Visiškai veikiantis storasis žarnynas (gaubtinė žarna) vaidina esminį vaidmenį esant trumpojo žarnos sindromui. Nepaisant labai mažo plonosios žarnos likusio ilgio, storoji žarna gali padėti išlaikyti energijos balansą. Be absorbuojančių elektrolitus ir vandenį, gaubtinė žarna turi galimybę konvertuotis angliavandenių nenaudoja likusi žarnyno dalis, taip pat maistinė lasteliena, į bakterijų skaidymą, į trumpo grandinės riebalų rūgštis, tokias kaip n-butiratas, acetatas ir propionatas. Juos greitai ir beveik visiškai absorbuoja gaubtinės žarnos gleivinė. Trumpos grandinės riebalų rūgštys turi didelę reikšmę storosios žarnos gleivinės veiklai. Jie tarnauja kaip storosios žarnos gleivinės mikrofloros energiją teikiantys substratai [4.2]. Butiratas yra svarbiausias gleivinės ląstelių energijos tiekėjas. Butiratas kartu su propionatu stimuliuoja naujų fiziologinių ląstelių susidarymą gaubtinės žarnos kriptose ir palaiko bakterijų aktyvumą. fermentai (enzimai) taigi ir storosios žarnos funkciniai procesai. Didelis suvartojamas maistinė lasteliena taip užtikrinamas didelis trumpųjų grandinių riebalų rūgščių kiekis storojoje žarnoje. Dėl to sumažėjusi pH vertė apsaugo nuo patogenų kolonizacijos mikrobai [4.1]. Kita vertus, aukšta pH vertė žarnyne skatina pirminių ir antrinių tulžies rūgščių virsmą. Didelė antrinių tulžies rūgščių koncentracija didina riziką gaubtinės žarnos vėžio palaikydami naviko vystymąsi skatinančius mechanizmus. Be to, riebalų rūgštys skatina natris chloridas ir vanduo storojoje žarnoje. Dėl sujungtos riebalų rūgšties natrio chloridas ir vandens reabsorbcija, ištirpusios medžiagos - osmosiškai aktyvios molekulės, pavyzdžiui, ištirpusios druskos ir gliukozė - vis dažniau pašalinami iš žarnyno vidaus. Tokiu būdu polinkis į viduriavimą žymiai sumažėja, jei nepažeistas galinis žarnos žarnas leidžia reabsorbuoti tulžies rūgštį

Atitinkamai dalinės ir visiškos storosios žarnos rezekcijos pasekmės

Tačiau kai gaubtinė žarna iš dalies arba visiškai rezekuojama kartu su plonosios žarnos rezekcija, prarandamas didelis storosios žarnos rezervinis vandens ir elektrolitų reabsorbcijos pajėgumas. Galiausiai dėl kolektomijos (gaubtinės žarnos pašalinimas) atsiranda viduriavimas, kurį sunku terapiškai kontroliuoti. Panašiai ir angliavandeniai maistinė lasteliena negali būti absorbuojamas be išmatų ir vis labiau prarandamas išmatose - išsivysto osmosinis viduriavimas. Dėl to labai pablogėja pacientų energijos balansas ir mitybos būklė. Su kolektomija susijęs ileocekalinio vožtuvo praradimas dar labiau pagreitina plonosios žarnos praėjimą

Tuščiosios žarnos rezekcija

Palyginti su galine klubine žarna, ileocekaliniu vožtuvu ir storosios žarnos, tuščiosios žarnos (tuščios žarnos) chirurginė rezekcija nėra labai svarbi, nes maistinių medžiagų ir gyvybiškai svarbių medžiagų absorbcija yra susijusi su terminaline žarna.