Likusios žarnos pritaikymas
Pagrindai terapija po chirurginio plonosios žarnos segmentų pašalinimo yra greitas adaptacijos procesų pradžia. Prisitaikymo procesai turi didelę reikšmę, nes likęs žarnynas turi perimti ir pašalinto segmento užduotis. Prisitaikymo metu padidėjęs likusio žarnyno naudojimas lemia plonosios žarnos ląstelių dauginimąsi ir augimą gleivinė. Tai savo ruožtu padidina villių, taip pat kriptų, dydį. Be to, fermentų aktyvumas gleivinė iš plonoji žarna yra padidintas. Dėl to absorbcija gerėja likusios žarnos pajėgumas. Tačiau liekamojo žarnyno adaptacija kiekvienam žmogui skiriasi ir taip toliau lemia malabsorbcijos mastą. Tik pasiekus maksimalų prisitaikymą - stabilizavimo fazę, liekamasis žarnynas gali absorbuoti būtinas maistines medžiagas ir gyvybiškai svarbias medžiagas pakankamu kiekiu ir užtikrinti optimalų maistinių medžiagų ir gyvybiškai svarbių medžiagų poreikį. Pooperacinę adaptaciją galima suskirstyti į tris fazes
- Hipersekrecijos fazė - iškart po chirurginio iškirpimo pacientai patiria didžiulį viduriavimas trunkantis maždaug 1–4 savaites, kartu patiriant didelių skysčių ir elektrolitų nuostolių. Šiuo metu pacientai turi būti maitinami skysčiais, maistinėmis medžiagomis ir gyvybiškai svarbiomis medžiagomis per veninę liniją (parenteraliai) ir nuolat stebima elektrolitų koncentracija serume. Jei parenteralinė mityba nėra teikiama laiku ar tinkamai, energijos, maistinių medžiagų ir gyvybiškai svarbių medžiagų trūkumas gali greitai išsivystyti
- Prisitaikymo fazė - viduriavimas (viduriavimas), taigi ir didelis skysčių bei elektrolitų nuostolis mažėja lėtai. Fazė trunka daugiausia 12 mėnesių. Priklausomai nuo adaptacijos masto, maistą galima pradėti gaminti skystu pavidalu arba per skrandis vamzdelis (enterinis). Pacientai, kurių adaptacija jau gera, gali būti maitinami per burną. Mitybos nustatymas žarnyne yra nepaprastai svarbus siekiant išvengti žarnyno atrofijos (regresijos). Žindymas per burną yra pagrindinis žarnos liekanų pritaikymo reikalavimas.
- Stabilizavimo etapas - pasiekiama maksimali adaptacija, ryškiai sumažėja viduriavimas ir steatorėja (riebios išmatos); stabilizacija paprastai įvyksta praėjus 3-12 mėnesių po rezekcijos, tačiau tai gali užtrukti keletą metų; vienintelė enterinė ar oralinė mityba, nors atliekant ploną žarnos rezekciją atskirais atvejais gali prireikti visą gyvenimą trunkančios parenteralinės mitybos
Kaip taisyklė, parenteralinė mityba reikia kuo greičiau papildyti geriamaisiais vaistais iškart po operacijos. Visų pirma tai turi būti padaryta siekiant padidinti tiekimą vanduo, vitaminai, naudingosios iškasenos, Taip pat mikroelementai. Geriamoji mityba yra nepaprastai svarbi stimuliuojant liekamosios žarnos prisitaikymą. Jei pakanka likutinės žarnyno dalies pritaikymo ir tokiu būdu peroralinio energijos, maistinių medžiagų ir gyvybiškai svarbių elementų tiekimo, parenteralinė mityba turėtų būti laipsniškai mažinamas. Papildomas pagrindo tiekimas glutaminas gali pagreitinti adaptacijos procesą. Glutamino produktai yra būtina energijos apykaita plonosios žarnos gleivinė ir skatina žarnyno ląstelių veiklą. Amino rūgštis taip pagerina absorbcija maistinių medžiagų ir gyvybiškai svarbių medžiagų ir prisideda prie tinkamo reikalavimų tenkinimo.
Augimo veiksnių svarba
Parenterinė mityba arba mityba naudojant chemiškai apibrėžtas dietines dietas, vilkina adaptacijos procesą. Dėl šios priežasties nepažeista baltymai, pavyzdžiui, epidermio augimo faktorius, neurotenzinas ir insulinaspanašaus augimo faktoriaus ir ilgos grandinės riebalų riebalų rūgštys reikia vartoti kartu su parenteraline ar enterine mityba. Šie baltymai ir riebalai molekulės yra žinomi kaip augimo faktoriai. Jei pacientai maitinami parenteraliai be papildomo administracija augimo faktorių, žarnyne esantį epidermio augimo faktorių ir transformuojantį augimo faktorių sunaikina baltymus skaidantys fermentai (enzimai) kasos, esančios žarnyne. Vienalaikis pakeitimas nepažeistu baltymai, kita vertus, užkerta kelią dideliam augalo degradavimui molekulės, baltymai sugeba blokuoti fermentai (enzimai) ir apsaugo augimo faktorius nuo degradacijos. Papildomas administracija nepažeistais baltymais padidina jų kiekį žarnyne. Stimuliuodami ląstelių augimą žarnyno gleivinėje, augimo faktoriai pagerina maistinę ir gyvybinę medžiagą absorbcija. Už tai augimo baltymai užtikrina gleivinės padidėjimą Tankis ir tam tikras liekanos ilgio augimas dvitaškis. Galiausiai augimo veiksniai skatina liekanų prisitaikymą dvitaškis.
Mitybos rekomendacijos
Terapinį požiūrį lemia ir rezorbcinio paviršiaus praradimo vieta, ir praradimo mastas, ir laiko intervalas po operacijos.
Mitybos medicininės rekomendacijos viršija liekamąjį plonosios žarnos ilgį 60-80 cm
Iš likusio ilgio plonoji žarna 60-80 cm, burnos mitybą - lengvą visą maistą - reikia pradėti kuo greičiau po operacijos. Visą lengvą maistą sudaro lengvai virškinami maisto produktai, turintys daug gyvybiškai svarbių medžiagų ir energijos. Tokių maisto produktų, paruošimo būdų ir patiekalų reikia vengti, kaip rodo patirtis vadovauti dažniau pasireiškia netoleravimo simptomai. Apskritai aštrus keptas maistas, visi patiekalai, paruošti iš labai pašildytų riebalų, ir maisto produktai, kuriuose yra daug riebalų ir cukrus reikėtų vengti. Tikslas yra greitai pasiekti maksimalų likutinės žarnos pritaikymą, kad būtų kompensuotas absorbcijos pajėgumų praradimas. Paprastai sudėtingai sudarytas dieta - vidutinės ir ilgos grandinės riebalų rūgštys, įvairūs baltymai, tokie kaip di- ir tripeptidai, lemia geresnę adaptaciją. Dėl šios priežasties prisitaikymas per burną paprastai baigiasi daugiausiai po dvejų metų - dažnai maždaug po dviejų ar trijų mėnesių. Vanduo- tirpios maistinės skaidulos, tokios kaip pektinai, esantys vaisiuose, augaluose dantenos ir gleivės yra būtinos atstatant žarnyno veiklą. Skirtingai vanduo- netirpios maistinės skaidulos, iki šimto procentų jų suskaidomos ir absorbuojamos bakterijos. Tirpios maistinės skaidulos susidaro klampios sprendimai ir turi dar didesnį vandens surišimo pajėgumą nei netirpios maistinės skaidulos. Pailgindami žarnyno pernešimą, sumažindami išmatų dažnumą, padidindami vandens prisijungimą ir padidindami išmatų svorį, tirpios maistinės skaidulos priešinasi viduriavimas ir todėl dideli skysčių ir elektrolitų nuostoliai [6.1]. Skysčiai turėtų būti vartojami maždaug valandą po valgio, nes papildomas gėrimas valgio metu pagreitina skrandžio ištuštinimą ir plonosios žarnos pratekėjimą. Vandens poreikius rekomenduojama patenkinti naudojant izotoninius skysčius - elektrolitų gėrimus, pvz Magnis- arba natris- turtingo mineralinio vandens ir angliavandenių-elektrolitų mišinių, tokių kaip apelsinų ar obuolių sulčių purkštuvai. Izotoniniai gėrimai turi tą patį koncentracija osmosiškai aktyvių dalelių, kaip ir kraujas ir todėl likusi žarnyno dalis greitai absorbuojama ir reabsorbuojama. Nes jie praturtinti naudingosios iškasenos, izotoniniai skysčiai optimaliai prisideda prie mitybinių ir gyvybiškai svarbių medžiagų poreikių tenkinimo. LKT riebalai Jei pacientai serga steatoreja arba enterinio baltymo praradimo sindromu, 50–75% įprastų ilgos grandinės maistinių riebalų patartina pakeisti vidutinės grandinės riebalų rūgštys - MCT riebalai MCT riebalų svarba steatorėjos ir enterinio baltymo praradimo sindromo mityboje
- Veikiant kasos fermentui lipazei, MCT plonojoje žarnoje skaidomi greičiau nei LCT riebalai.
- Dėl geresnio tirpumo vandenyje liekamasis žarnynas gali lengviau absorbuoti MCT riebalus
- MCT absorbcijai nebūtina, kad būtų tulžies druskos
- MCT riebalai vis tiek gali būti naudojami žarnyno viduje, jei nėra lipazės ir tulžies druskų ir trūksta, kaip tai yra trumpojo žarnos sindromo atveju.
- Šios plonoji žarna pasižymi didesniu MCT absorbcijos pajėgumu nei LCT.
- MCT riebalų surišti su transportiniais lipoproteinais chilomikronais nėra būtina, nes vidutinės grandinės riebalų rūgštys transportuojamos pro vartų kraują, o ne per žarnyno limfas.
- Dėl pašalinimo su portalu kraujas, limfinis slėgis nepadidėja absorbuojant MCT ir yra mažiau limfa nutekėjimas į žarnyną, mažinant žarnyno baltymų nuostolius - padidėja plazmos baltymai.
- Absorbuojant ilgos grandinės riebalų rūgštis, padidėja limfinis slėgis, taigi limfos patekimas į žarnyną - limfos perpildymas lemia didelį plazmos baltymų praradimą
- MCT audiniuose oksiduojasi greičiau nei LCT
- Vidutinės grandinės trigliceridų sumažinti vandens nuostolius su išmatomis, stimuliuojant tulžies pūslės susitraukimą, dėl kurio sumažėja tulžis druska koncentracija žarnyno viduje - chologinio viduriavimo sumažėjimas.
- MCT riebalai pagerina bendrą mitybos būklę
- MCT pakeitimas LKT sumažina išmatų riebalų išsiskyrimą - palengvina steathorėją ir enterinio baltymo praradimo sindromą.
MCT riebus rūgštys yra MCT margarino pavidalo - netinka kepti - ir MCT virimo aliejai - gali būti naudojami kaip kepimo riebalai. Perėjimas prie vidutinės grandinės trigliceridų priešingu atveju turėtų būti laipsniškas skausmas pilvo srityje, vėmimas ir galvos skausmas gali pasireikšti - kasdien didinant MCT kiekį maždaug 10 gramų, kol bus pasiektas galutinis 100–150 gramų dienos kiekis. MCT riebalai yra atsparūs šilumai, jų negalima kaitinti per ilgai ir niekada neviršyti 70 ° C. Be to, reikia pasirūpinti, kad būtų patenkinti riebaluose tirpių medžiagų reikalavimai vitaminai A, D, E ir K bei nepakeičiamieji riebalai rūgštys tokie kaip omega-3 ir omega-6 junginiai. Skiriant MCT, tirpsta riebaluose vitaminai yra pakankamai absorbuojami.
Mitybos rekomendacijos esant dideliam viduriavimui
Trumpojo žarnos sindromo pacientams, sergantiems didžiuliu viduriavimu ir labai dideliu energijos, maistinių medžiagų ir gyvybiškai svarbių medžiagų poreikiu, pakeitimas MCT riebalais neduoda didelės naudos. Tokiais atvejais pacientas turi būti nuolat maitinamas per nasogastrinį vamzdelį, taip pat atsargiai didinant kiekį koncentracija su formule dieta - elementari dieta su lengvai absorbuojamais komponentais. Elementas dieta aprūpina pacientą visiškai poreikį tenkinančiu subalansuotu mišiniu su mono- arba mažai molekulinėmis gyvybinėmis medžiagomis, tokiomis kaip amino rūgštys, oligopeptidai, mono-, di- ir oligosacharidai, triacilgliceridai, vitaminai, elektrolitai taip pat mikroelementai, paruoštame naudoti skystyje arba milteliai forma. Ingredientų sudėtis turi būti koreguojama individualiai.
Mitybos rekomendacijos iš liekamojo plonosios žarnos ilgio 30-50 cm
Jei liekamasis plonosios žarnos ilgis yra 30-50 cm, pacientas turi būti maitinamas parenteraliai ilgą laiką - parenteralinė mityba namuose, nes per burną negalima užtikrinti pakankamo maistinių medžiagų ir gyvybiškai svarbių medžiagų poreikio.
Mitybos rekomendacijos atliekant galinės žarnos rezekciją
Jei pacientams buvo atlikta galinės klubinės žarnos rezekcija, vitamino B12 turi būti skiriama parenteraliai. Dideli skysčių nuostoliai, elektrolitai, o vandenyje tirpūs vitaminai dėl chologinio viduriavimo turėtų būti kompensuojami vartojant daug maisto. Be to, narkotikai loperamidas slopinti padidėjusią peristaltiką dvitaškis sukeltas tulžies rūgštys gali būti naudojamas cholestiraminas, jungiantis storosios žarnos tulžies rūgštis. Šie narkotikai palengvinti chologinį viduriavimą ir sumažinti didelio vandens ir gyvybiškai svarbių medžiagų nuostolius. Ypatingas dėmesys turėtų būti skiriamas žemam tulžis rūgšties koncentracija tulžies skystyje, nes sumažėjęs micelių susidarymas žymiai sutrikdo riebalų absorbciją. Atsižvelgiant į steathorrhea mastą, riebaluose tirpūs vitaminai A, D, E ir K turi būti pakeisti. Be to, ilgos grandinės paprastasis riebalinis rūgštys turėtų iš dalies pakeisti MCT riebalais, kad padidėtų riebalų absorbcija ir pagerėtų energija subalansuoti. Be to, tulžis rūgšties netekimas skatina šlapimą oksalo rūgštis išsiskyrimas (hiperoksalurija), didinantis riziką inkstas akmenų susidarymas. Todėl pacientai, turintys rezekuotą žarną, turėtų vengti maisto, kuriame yra oksalo rūgštis, pavyzdžiui, runkeliai, petražolės, rabarbarų, špinatai, mangoldai ir riešutai. Dietos rekomendacijos nepažeistai ar rezekuotai gaubtai
Trumpos žarnos sindromo ir tuo pačiu nepažeistos gaubtinės žarnos atveju, vartojant daug angliavandenių turinčią dietą, reikia vartoti mažiau parenteralinės energijos. Taip yra dėl storosios žarnos sugebėjimo išlaikyti energiją subalansuoti. Su pagalba bakterijos, tai paverčia angliavandenių nenaudoja likusi žarnyno dalis, taip pat maistinė lasteliena, į trumposios grandinės riebalų rūgštis ir jas absorbuoja. Trumpos grandinės riebalų rūgštys gali būti naudojamos kaip energiją teikiantys substratai. Pacientai gali būti maitinami per burną, jei liekamasis plonosios žarnos ilgis yra ne mažesnis kaip 50-70 cm, o konservuota ir funkcinė storoji žarna. Jei storoji žarna yra visiškai pašalinta, maitinti per burną galima tik iš likusio plonosios žarnos ilgio 110 -115 cm.
Bendros mitybos rekomendacijos
Apskritai pacientai turėtų suvartoti maždaug 2,500 XNUMX kilokalorijų energijos per parą. Atsižvelgiant į absorbcinio paviršiaus praradimo vietą ir mastą, svarbu periodiškai įvertinti pacientų skysčių ir elektrolito kiekį subalansuoti-natris, chloras, kalis, kalcis, Magnis, fosforo- taip pat vitaminų - vitaminų A, D, E, K, B9, B12 - koncentracija serume mikroelementai-geležies, cinkas, selenas. Tokiu būdu galima išvengti galimų trūkumo simptomų.
Trumpos žarnos sindromas - gyvybiškai svarbios medžiagos trūkumas
Gyvybiškai svarbi medžiaga | Trūkumo simptomai |
Vitaminas A |
Padidėjusi rizika
Vaikų trūkumo simptomai
|
Beta karotinas |
|
Vitaminas D | Dėl kaulų - stuburo, dubens, galūnių - netenkama mineralų
Osteomaliacijos simptomai
Vaikų trūkumo simptomai
Rachito simptomai
|
Vitaminas E |
Vaikų trūkumo simptomai
|
Vitaminas K | Kraujo krešėjimo sutrikimai, sukeliantys
Sumažėjęs osteoblastų aktyvumas veda į.
|
B grupės vitaminai, tokie kaip vitaminas B1, B2, B3, B5, B6. | Centrinio ir periferinio sutrikimai nervų sistema vadovauti į.
Vaikų trūkumo simptomai
|
Folio rūgštis | Gleivinės pakitimai burnoje, žarnyne ir urogenitaliniame trakte sukelia
Kraujo kiekio sutrikimai
Sutrikus baltųjų kraujo kūnelių susidarymui atsiranda
Padidėjęs homocisteino kiekis padidina riziką
Neurologiniai ir psichiniai sutrikimai, tokie kaip.
Vaikų trūkumo simptomai DNR sintezės ribotos replikacijos sutrikimai ir sumažėjęs ląstelių dauginimasis padidina riziką
|
Vitaminas B12 |
Kraujo tyrimas
Virškinimo traktas
Neurologiniai sutrikimai
Psichikos sutrikimai
|
Vitaminas C |
Kraujagyslių silpnumas veda į
Karnitino deficitas lemia
Vaikų trūkumo simptomai
Padidėjusi rizika vitaminas C trūkumo liga - Möller-Barlow liga kūdikystėje, turinti tokius simptomus kaip.
|
Kalcis | Demineralizuojant kaulų sistemą padidėja rizika
Padidėjusi rizika
Vaikų trūkumo simptomai
Rachito simptomai
Papildomas vitamino D trūkumas sukelia
|
Magnis | Padidėjęs raumenų ir nervų jaudrumas veda į
Padidėjusi rizika
Vaikų trūkumo simptomai
|
Natris |
|
Kalis |
|
Chloridas |
|
Fosforas |
Nervų liga, kuri veda informaciją tarp centrinės nervų sistemos ir raumenų
Vaikų trūkumo simptomai Rachito simptomai
|
Geležies |
Vaikų trūkumo simptomai
|
cinkas | Vietoj cinko į biologinius procesus integruojamas nuodingas kadmis
veda
Metabolizmo sutrikimai, pvz.
Vaikams trūkumo simptomai sukelia mažą cinko koncentraciją plazmoje ir baltuose kraujo kūneliuose
|
Selenas |
Padidėjusi rizika
Vaikų trūkumo simptomai
|
Varis |
Vario apykaitos sutrikimai
Vaikų trūkumo simptomai
|
Molibdenas |
|
Esminės riebalų rūgštys - omega-3 ir 6 junginiai. |
Vaikų trūkumo simptomai
|
Aukštos kokybės baltymai |
|
Aminorūgštys, tokios kaip glutaminas, leucinas, izoleucinas, valinas, tirozinas, histidinas, karnitinas |
|
1 MCT = riebalai su vidutinės grandinės riebalų rūgštimis; jų virškinimas ir absorbavimas yra greitesnis ir nepriklausomas tulžies rūgštys, todėl jiems pirmenybė teikiama sergant kasos ir žarnyno ligomis. 2 LCT = riebalai su ilgos grandinės riebalų rūgštimis; be didesnio pavertimo jie absorbuojami tiesiai į paties organizmo riebalų atsargas ir iš jų išsiskiria labai lėtai. Jie taip pat žinomi terminu „paslėpti riebalai“.