Piktybinė melanoma: komplikacijos

Toliau pateikiamos svarbiausios ligos ar komplikacijos, prie kurių gali prisidėti piktybinė melanoma (MM):

Neoplazmos - Naviko ligos (C00-D48).

  • Paraneoplastinis sindromas (gretutiniai simptomai) Vėžys pirmiausia ne dėl neoplazmos (solidinių navikų ar leukemijų)): degeneracija smegenėlė, Guillain-Barré sindromas, limbinis encefalitas (meningitas), ir lėtinis uždegiminis demielinizuojantis polineuropatija (periferinės ligos nervų sistema susijęs su lėtiniais periferinių sutrikimais nervai ar nervų dalys).
  • Suragėjusių ląstelių karcinoma (PEK) oda kaip antrinis navikas po piktybinė melanoma.
  • Melanomos pasikartojimas (pasikartojimas)
  • Melanoma kaip antrasis navikas (4–8% pacientų, sergančių melanoma).
    • Rizika yra du ar tris kartus didesnė, palyginti su įprasta populiacija; didelė pirminės melanomos pasikartojimo rizika, ypač jei pirmoji liga yra jaunesnė nei 40 metų, ypač šeimos pacientams (19 kartų dažniau nei įprastai); tikėtina priežastis yra saulės poveikis, o ne genetinė priežastis
    • Antrosios melanomos buvo plonesnės, vidutiniškai 0.65 mm, nei pirmieji navikai, 0.90 mm; vėlesnės melanomos atsirado per pirmuosius penkerius stebėjimo metus, pirmaisiais metais - 36.8 proc. 27.3% buvo aptikta tik po penkerių ar daugiau metų.
  • Pagal amžių koreguoti, pagal lytį standartizuoti sergamumo rodikliai (SIR) melanoma kaip antrasis navikas ir kitos neoplazmos (neoplazmos) po pirmosios melanomos.
    • Vyrai: sekundė melanoma po pirmosios melanomos (SIR 28.2); a kasos vėžys (kasos vėžys) po melanomos (SIR 10.61),
    • Moterys: antroji melanoma po pirmosios melanomos (SIR 38.9); an kiaušidžių vėžys (kiaušidžių vėžys) po melanomos (SIR 14.73).
  • Kitos neoplazmos po melanomos (skaičiai: standartizuotas dažnio santykis (SIR) kaip pastebėto ir numatomo naviko dažnio santykis):

metastazė

  • Aplink oda (vietinis regioninis pažeidimas), įskaitant minkštus audinius.
  • Limfmazgiai (dažniausiai regioniniuose limfmazgiuose, bet ir limfmazgiuose, nutolusiuose nuo pirminio naviko)
  • plaučiai
  • Centrinė nervų sistema (CNS)
  • Kepenys
  • kaulai

Psichika - nervų sistema (F00-F99; G00-G99)

Prognozuojami veiksniai

  • Melanomos vieta daro įtaką prognozei: pacientams, sergantiems galvos odos melanoma, blogesnė prognozė nei pacientams, sergantiems kitų kūno vietų melanoma.
  • De novo melanomoms yra blogesnė prognozė, ty trumpesnis išgyvenamumas nei formoms, atsirandančioms dėl melanocitinių nevų.
  • Odos melanomos, turinčios NRAS mutaciją, yra agresyvesnės, nei melanomos, turinčios BRAF mutacijos statusą:
    • Trukmė iki progresavimo NRAS grupės mediana 1.5 metų; lokoregioninio pasikartojimo mediana 3, 3 metai; metastazių po 2.9 metų
    • Trukmė iki progresavimo BRAF grupės mediana 2.4 metai; stebėjimo laikotarpiu lokoregioninis pasikartojimas nebuvo pastebėtas; metastazių po 4.1 metų
    • Trukmė iki progresavimo pacientų, neturinčių mutacijos, grupėje - 1.7 metai; metastazių po 2.6 metų
  • Pacientams, sergantiems plona melanoma, teigiamų kontrolinių limfmazgių rizika žymiai padidėja:
    • Vyriška lytis
    • Amžius <60 metų
    • Breslow storis nuo 0.8 iki 1.0 mm
    • Clark IV arba V lygis
    • Odos mitozės dažnis; tai turi ypač stiprią melanomų iki 1 mm naviko storio prognostinę vertę
    • Opos (opos)
  • Apskaičiuotas melanomos plotas histologiniame skyriuje: apskaičiavimas remiantis invazine Vėžys ląstelės, kurių skerspjūvio plotas yra melanoma, pradedant nuo mėginio pjūvio su giliausia melanomos ląstele. Nustatyta, kad melanomos sritis yra pats svarbiausias prognozės veiksnys. Apskaičiuotas plotas užfiksavo melanomos prognozę geriau nei Breslow storis nuo I (≤ 1.0 mm) iki IV stadijos (≥ 4 mm).
  • Plona melanoma (1 mm storio) su bloga prognoze: naviko infiltracijos gylio padalijimas yra sėklinis:
    • T1a (<0.8 mm be išopėjimo) ir
    • T1b (<0.8 mm su išopėjimu; 0.8–1.0 mm su išopėjimu arba be jo) [quoad vitam („gyvenimo / išgyvenamumo požiūriu“) prognozuojamas ypač nepalankus)

    Be to, prognoziškai ypač nepalanki yra naviko vieta ant galvos odos (palyginti su lokalizacija ant nugaros) [čia jau padidėja nuo 0.6 mm storio]

  • Vitaminas D: 20 ng / ml kaip ribinė vertė: bendras išgyvenamumo pavojaus santykis (HR) 1.44 ir melanomos specifinis išgyvenamumas, HR 1.37, ty tikimybė mirti ar mirti nuo melanomos pasekmių padidėjo 44% ir 37 atitinkamai
  • Su nėštumu susijusi piktybinė melanoma (SAMM); atlikus tyrimą, šie faktai:
    • Diagnozė nustatyta per metus arba per vienus metus nuo jos pabaigos nėštumas.
    • Moterys buvo šiek tiek jaunesnės nei ne SAMM - 32.6, palyginti su 34.7 metų
    • Lokalizacija: kojos (40%), palyginti su bagažine (37%) ne SAMM.
    • Pasikartojimo dažnis buvo žymiai padidėjęs SAMM (12.5 ir 1.4%)
    • Metastazės pasireiškė dažniau (25, palyginti su 12.7%).
    • Mirtingumas / sterilumas (20%, palyginti su 10.3%), be reikšmingo skirtumo.
  • Nutukę vyrai (≥ 30 KMI; bet ne moterys), sergantys metastazavusia melanoma, kuriems buvo skirtas BRAF inhibitorius dabrafenibas arba MEK inhibitorius trametinibas, gyveno ilgiau:
    • 33.0 mėnesiai, įskaitant 15.7 be naviko progresavimo, palyginti su normalaus svorio vyrais (KMI nuo 18.5 iki 24.9): 19.8 mėnesiai, įskaitant 9.6 mėnesius be naviko progresavimo
    • Moterys (neatsižvelgiant į KMI): vidutinis bendras išgyvenamumas ne mažiau kaip 33 mėnesiai.