Marcumar® dozavimas

Sinonimai plačiąja prasme

Phenprocumon (veikliosios medžiagos pavadinimas), kumarinai, vitamino K antagonistai (inhibitoriai), antikoaguliantai, antikoaguliantai Kumarinai yra molekulės, turinčios slopinantį poveikį natūraliems kraujas krešėjimą ir taip slopina kraujo krešėjimą (kraujo krešėjimas inhibitoriai). Tikslią dozę kiekvienam pacientui turi nustatyti individualiai gydantis gydytojas.

Šiuo tikslu prieš faktiškai pradedant gydymą turi būti nustatytas vadinamasis tromboplastino laikas. Per visą suvartojimo fazę šis laikas tikrinamas reguliariais, artimais intervalais, o prireikus koreguojama vaisto dozė. Greitas ir TNSvertės taip pat pateikia informaciją apie paties organizmo gebėjimą krešėti kraujas.

Šios TNS vertė yra tarptautinė priemonė įvertinti kraujas krešėjimas. Didelės vertės reiškia, kad krešėjimo laikas yra ilgesnis nei standartinė vertė, o kraujavimo polinkis yra atitinkamai didelis. Kita vertus, maža vertė rodo sutrumpėjusį krešėjimo laiką ir su juo susijusią padidėjusią riziką trombozė.

Iš esmės galima sakyti, kad kraujo krešėjimą stabdantys vaistai, tokie kaip Marcumar®, padidina TNS vertę ir mažinti Thrombenbildung pavojų. Vaisto vartojimo pradžioje tikėtina, kad paciento krešėjimo rodikliai labai stipriai svyruoja, o tai tampa įprasta stebėsena ir dar labiau reikia koreguoti dozę. Kai kurių ekspertų nuomone, to priežastis yra tai, kad terapija su „Marcumar®“ paprastai pradedama vartojant palyginti didelę vaisto dozę.

Pacientas raginamas per pirmąsias dvi dienas išgerti iki 8 tablečių per 24 valandas. Tačiau ši informacija kiekvienam pacientui skiriasi, todėl tiek pradinę dozę, tiek kiekvieną papildomą dozę turi nustatyti gydantis gydytojas, o pacientas jų turi laikytis. Dėl šios palyginti didelės suvartojamos dozės INR vertė gali labai išaugti per pirmąsias kelias dienas (vertės viršija 3.0), taigi kraujo krešėjimo gebėjimas gali atitinkamai sumažėti.

Matyt padidėja kraujavimo rizika, tikimybė susirgti a trombozė matyt mažėja. Tačiau padidėjusi INR vertė gydymo pradžioje nėra rimtas faktinio kraujo krešėjimo rodiklis. Taip yra dėl to, kad vieno iš krešėjimo faktorių (VII faktoriaus), kuriam įtakos turi „Marcumar®“, pusinės eliminacijos laikas plazmoje yra tik 5-6 valandos.

Dėl šios priežasties tik pradėjus vartoti Marcumar® sumažėja tik šio vieno vitamino K priklausomo krešėjimo faktoriaus koncentracija, o II, IX ir X faktoriai daugeliu atvejų išlieka visiškai aktyvūs. Kai kurių iš šių veiksnių pusinės eliminacijos iš plazmos laikas yra iki 60 valandų. Šie krešėjimo faktoriai taip pat yra daug svarbesni kraujo krešėjimas, tai vadinama akivaizdžiu INR vertės padidėjimu.

Po kelių dienų gydytojas patikrins krešėjimo vertes ir vėl sumažins vaisto dozę. Tolesnė paros dozė, kurią reikia vartoti, priklauso nuo nustatytų verčių. Jei INR vertė yra mažesnė už paciento tikslinę vertę (tikslinė vertė paprastai yra INR 2-3.5), paros dozė yra pusantros tabletės (maždaug

4.5 mg veikliosios medžiagos). Tačiau jei kontrolinio tyrimo metu nustatyta INR vertė neviršija tikslinės ribos, per parą paprastai reikia išgerti tik vieną tabletę (apie 3 mg fenprokumono). Jei krešėjimo vertė yra per didelė (nuo 24), didžiausią paros dozę reikia sumažinti.

Tokiu atveju gydantis gydytojas paprastai paskiria pusę Marcumar tabletės (ty 1.5 mg). Jei INR vertė yra didesnė nei 4.5, vaisto vartojimas kol kas turi būti sustabdytas. Šis sąrašas yra skirtas paaiškinti, kiek didžiausia paros dozė turi priklausyti nuo išmatuotos kraujo krešėjimas vertė.

Paprastai po „bandomojo laikotarpio“ skiriama tik vadinamoji palaikomoji dozė, kuri yra maždaug nuo pusės iki pusantros „Marcumar“ tablečių per dieną. Atitinkamai pakoregavus gydomus pacientus, INR vertė juda santykinai pastoviame matavimo diapazone. Nepaisant to, net ir pasiekus tikslinę vertę, kraujo krešėjimas turi būti tikrinamas reguliariai, paprastai kas tris ar keturias savaites, ir koreguojama vaisto dozė. jei būtina. Vartodamas tabletes, gydomas pacientas turi įsitikinti, kad Marcumar tabletės visada vartojamos maždaug tuo pačiu metu (geriausia vakare).

Vaistą reikia nuryti visą, užgeriant pakankamu skysčio kiekiu. Nutraukus „Marcumar“ vartojimą, gali praeiti dar 10–14 dienų, kol išnyks antikoaguliacinis poveikis ir vėl gali vykti įprastas krešėjimo procesas. Šį faktą galima paaiškinti tuo, kad tik po šio laiko gali susidaryti pakankamai didelė visiškai aktyvuojamų krešėjimo faktorių koncentracija. Esant kritinei padėčiai, būtina sumažinti trūkstamus II, VII, IX ir X krešėjimo faktorius organizmui iš išorės, kad būtų sumažinta galima kraujavimo rizika. Be to, reikia nepamiršti pakankamai anksti nutraukti antikoaguliantų vartojimą ir taip išvengti planuojamų operacijų bei dantų gydymo ir taip išvengti padidėjusio kraujavimo polinkio.