Meckelio divertikulas

Meckelio divertikulas, diverticulum ilei

Apibrėžimas / įvadas

Meckelio divertikulas yra klubinės žarnos arba tuščiosios žarnos išsipūtimas (divertikulas). Šis išsipūtimas atsirado dėl embriono vystymosi ir yra trynio latako (Ductus omphaloentericus) liekana (relikvija). Trynio latakas yra embrioninis ryšys tarp trynio maišelio ir žarnyno vamzdelio ir paprastai (fiziologiškai) atsitraukia gimdoje (tiksliau 6-ąją embriono vystymosi savaitę). Paprastai Meckelio divertikulas yra paskutiniuose 30–60 cm plonoji žarna.

Priežastys

Meckelio divertikulo atsiradimo ar išlikimo priežastis slypi nepakankamame trynio latako (Ductus omphaloentericus) regresijoje, kuris buvo sukurtas embriono vystymosi metu. Kadangi tik apie 2% paveiktų pacientų pasireiškia Meckelio divertikulo simptomai, šis žarnyno išsikišimas dažniausiai randamas atsitiktinai atliekant atvirą pilvo operaciją (laparatomiją) arba laparoskopija. Jei vis dėlto simptomai pilvo sritis yra neaiškūs, atliekant atvirą pilvo operaciją visada reikia atmesti Meckelio divertikulą.

Scintigrafija yra dar viena svarbi procedūra diagnozuojant Meckelio divertikulą. Atliekant šią procedūrą, radioaktyviosios medžiagos (šiuo atveju natris pertechnetatas) patenka į kūną, kurie kaupiasi išstumtuose (negimdiniuose) skrandis gleivinė Meckelio divertikulo srityje ir taip gali atstovauti žarnyno iškyšuliui. Kiti vaizdavimo būdai, tokie kaip KT ar MRT, nėra novatoriški ir retai naudojami, kai įtariamas Meckelio divertikulas.

Ypač „Sellink“ MRT gali diagnozuoti Meckel's ́sches diverticulum. Čia MRT atliekamas išgėrus kontrastinės medžiagos. Divertikulas tampa matomas per kontrastinės terpės vaizdą.

Dažnio pasiskirstymas

Maždaug 1.5–2% gyventojų galima rasti Meckelio divertikulą. Apie 60% pacientų yra kūdikiai iki 2 metų, o berniukai serga maždaug dvigubai dažniau nei mergaitės. Paprastai Meckelio divertikulas nesukelia jokių simptomų.

Tačiau maždaug 2% nukentėjusiųjų simptomai panašūs į apendicitas gali atsirasti. Simptomus sukelia uždegimas Meckelio divertikulo srityje dėl susikaupusio žarnyno turinio, kuris yra dirva bakterijos ir kita mikrobai. Simptomai yra nuo karščiavimas, pykinimas ir vėmimas iki sunkaus skausmas dešinėje pilvo pusėje.

Apie 30-50% pacientų skrandžio gleivinė galima aptikti Meckelio divertikulo srityje vietoj paprastai atsirandančios plonosios žarnos gleivinės. Kadangi skrandis gleivinė turi liaukų rūgščiai išsiskirti, kurios paprastai skatina virškinimą skrandyje ir kovoja mikrobai, rūgštis dabar taip pat gali būti gaminama skrandis gleivinė Meckelio divertikulo srityje. Dėl to žarnyno gleivinę užpuola agresyvi skrandžio rūgštis ir išsivysto žarnos gleivinės defektai (opos) su kraujavimu, žarnų perforacijomis ir peritonitas yra paaukštintas.

Blogiausiu atveju dėl žarnyno plyšimo ir žarnos plitimo mikrobai paprastai steriliame pilve vadinamasis „ūmus pilvas“Gali išsivystyti, o tai gali sukelti sunkų skausmas, karščiavimas ir sumažintas generolas būklė. Tai galiausiai gali sukelti mikrobų plitimą per kraujas į visą kūną (sepsį) ir į šokas. Kita komplikacija, kuri gali pasireikšti Meckelio divertikuliu, yra vadinamoji intususcepcija, dėl kurios Meckelio divertikulo srityje atsiranda žarnyno sienelių invaginacijos.

Pasekmės yra kraujas tiekimas į atitinkamą žarnyno segmentą ir vandens susilaikymas (edema) žarnyno sienelėje. Vaikų simptomai atsiranda dėl visiško sveikatai ir atitinka žarnyno nepraeinamumas (ileus): staigus sunkus pilvo skausmas, vėmimas, blyškumas, ryškus kūdikių riksmas, kruvinos-gleivinės išmatos ir cilindrinis žarnos sukietėjimas. Suaugusiesiems šie simptomai paprastai klastingai vystosi ilgesnį laiką ir galiausiai baigiasi daliniu arba visišku žarnyno nepraeinamumas (ileusas).

Be to, an žarnyno nepraeinamumas (žarnų nepraeinamumas) taip pat gali atsirasti, kai žarnynas yra įstrigęs a jungiamasis audinys grandinė tarp Meckelio divertikulo ir bambos (vadinamasis tiltinis ileusas). Simptomams būdingas sunkus, mėšlungis pilvo skausmas (diegliai) ir kiti nepatikslinti ligos požymiai, tokie kaip vėmimas, išmatų sulaikymas, viduriavimas arba apskritai stiprus pablogėjimas būklė. Meckelio divertikulo gydymas yra chirurginis žarnos sienelės išsipūtimo pašalinimas (rezekcija). Tai turėtų būti daroma tiek skundų atveju, tiek atsitiktinių radinių metu kitos pilvo operacijos metu. Nors gydytojų nuomonės dėl to, ar pašalinti nereikia, kai nėra skundų, skiriasi, akivaizdu, kad uždegimą, kraujavimą ir kitus nusiskundimus tikrai gali sukelti Meckelio divertikulas ir kad jis yra saugioje pusėje pašalindamas divertikulą . Kaip kitą terapinį variantą galima kovoti su kraujavimu ar uždegiminėmis komplikacijomis, kurios gali atsirasti dėl rūgšties susidarymo išsiplėtus skrandžio gleivinė Meckelio divertikulo srityje paimdami vadinamuosius protonų siurblio inhibitorius (PPI).