Medicinos istorija

Ligos diagnozėje svarbų vaidmenį turi ligos istorija, kurią paprastai atlieka gydytojas ar kitas medicinos personalas. Tikslinis klausimų uždavimas, siekiant gauti visą svarbią medicininę informaciją, yra svarbus norint nustatyti teisingą diagnozę ar terapiją. Tačiau anamnezė anaiptol ne visada yra vienoda.

Klausimai gali labai skirtis, priklausomai nuo ligos ir būklė paciento. Taigi anamnezę galima peržiūrėti ir klasifikuoti skirtingais požiūriais. Vienas iš svarbiausių pagrindinių anamnezės reikalavimų yra geri gydytojo ir paciento santykiai. Jei pacientas jaučiasi gerose rankose su jį gydančiu gydytoju, labiau tikėtina, kad nemaloni informacija, kuri gali būti svarbi diagnozei, taip pat pasidalija su gydytoju.

klasifikacija

Ligos istorija paprastai skirstoma į keturias pagrindines grupes. Taigi anamnezę galima suskirstyti pagal apklaustą asmenį. Anamnezė, pagrįsta paciento teiginiais, vadinama asmenine anamneze.

Jei teiginius apie suinteresuotą asmenį pateikia šeimos nariai ar kiti asmenys, nes pacientas dėl įvairių priežasčių negali pasakyti apie save, tai vadinama užsienio anamneze. Kita dažna anamnezės klasifikacija priklauso nuo interviu temos. Pagrindinis skirtumas tarp dabartinės ligos istorijos Vegetatyvinė medicinos istorija Vaistų istorija Vaistų istorija Psichologinė ligos istorija Socialinė ir šeimos medicinos istorija Vaistų / vaistų istorija Išsamios ligos istorijos metu (pvz., Per pirminę konsultaciją su būsimu šeimos gydytoju) visi paminėti punktai reikėtų aptarti.

Tam tikromis ūmios ligos situacijomis paprastai nereikia atsakyti į visus galimus klausimus. Kitas anamnezės klasifikavimo būdas yra klausti konkrečia tema. Pavyzdžiui, ūmaus dusulio simptomas domina skirtingos temos, o ne pilvo skausmas.

Visi klausimai, kurie negali būti pavaldūs konkrečiai temai, priklauso šiai klasifikacijai, o konkretūs klausimai - specialiai ar ūmiai. Galutinė, speciali anamnezės klasifikacija nurodo tam tikras medicinos specialybes. Pavyzdžiui, urologijos ir ginekologijos srityse, taip pat tam tikrose vidaus medicinos srityse yra specialių klausimų, kurie yra ypač aktualūs ir todėl neturi trūkti jokios šių įstaigų medicinos istorijos. - Dabartinė anamnezė

  • Vegetatyvinė anamnezė
  • Medicinos istorija
  • Psichinė anamnezė
  • Socialinė ir šeimos anamnezė
  • Maisto ir vaistų istorija

Procedūra

Sunku apibūdinti „tipinės“ anamnezės eigą, nes anamnezė gali būti labai skirtinga, priklausomai nuo gydytojo ir paciento kontakto specialybės ir priežasties. Be to, kiekvienas gydantis gydytojas turi šiek tiek kitokį stilių, atsižvelgdamas į anamnezės seką, todėl ir dėl šios priežasties individuali anamnezė gali būti skirtinga. Atsižvelgiant į anamnezės tipą, vienoda schema ne visada įmanoma.

Pavyzdžiui, socialinė anamnezė skiriasi nuo psichologinės anamnezės daugeliu atžvilgių. Tačiau yra keletas pagrindinių reikalavimų, kuriuos turėtų atitikti įprasta anamnezė. Pavyzdžiui, anamnezėje tarp gydančio gydytojo ir susijusio asmens turėtų būti pasitikėjimo santykiai.

Tai apima tai, kad, jei tai nėra absoliučiai būtina, kambaryje neturėtų likti kiti asmenys, išskyrus gydytoją ir apklaustą asmenį. Reikėtų sukurti malonią ir ramią atmosferą, kurioje pacientas jaučiasi patogiai atsakydamas net į intymius klausimus, nes jie gali būti naudingi nustatant diagnozę. Anamnezė yra prieš daugumos medicininių veiksmų pradžią.

Prieš pradedant padėti pacientui, svarbu gauti pagrindinės informacijos apie asmenį, taip pat apie įvykius, įpročius ar ankstesnes ligas, kurios galėtų turėti įtakos gydymui. Paprastai tai prasideda nuo atviro klausimo, kad pacientas galėtų netrukdomai pateikti savo ligos istoriją. Po to pateikiami konkretūs terapeuto klausimai apie aprašytas problemas.

Anamnezės, kuri yra susijusi su liga, ty atliekama dėl konkrečios problemos, atveju pirmiausia reikia atlikti ūminę anamnezę. Aprašydamas ūmią problemą, gydantis gydytojas gali nustatyti, ar reikia ūmaus veiksmo, ar likusią anamnezę galima atlikti ramybės būsenoje. Aprašius ūminius simptomus, kurie, be simptomų, turėtų apimti paciento baimes ar rūpesčius, paprastai pateikiami pagal bendrą ligos istoriją.

Tačiau atsižvelgiant į specialybę, anamnezė daugiausia dėmesio skiria psichologiniams ar socialiniams klausimams, todėl bendra anamnezė užima antrinę vietą. Išsami anamnezė yra ypač svarbi psichologinio pagrindo ligoms, nes tai gali atlikti lemiamą vaidmenį nustatant teisingą diagnozę. Tačiau specifiniai diagnozės nustatymo klausimai paprastai labai skiriasi nuo bendrosios praktikos klausimų.

Ūminė anamnezė susijusi su simptomais, kurie šiuo metu yra pirmame plane. Daugelyje situacijų jis yra pirmame plane ir pradžioje, nes jis skirtas užtikrinti, kad nepražiūrėtų jokios gyvybei pavojingos situacijos prieš pereinant prie kitų, ne tokių opių klausimų. Esant sunkiam skausmas, pavyzdžiui, gali prireikti imtis veiksmų net po to, kai bus atlikta ūmi ligos istorija, prieš pereinant prie vegetatyvinės istorijos.

Paprastai ūminė anamnezė atliekama su vadinamaisiais „W klausimais“. Jomis siekiama išsamiau apibūdinti skundų kiekį ir kokybę. Vieta (kur?

), tipas (Kas?), sunkumas (Kiek stiprus?), Laiko ryšys (Kada?

), galimus sukeliančius veiksnius (kas sukelia?), taip pat vadinamąjį neįgalumo laipsnį (kas negalima?) reikia paminėti ryšium su skundais.

Ši informacija galiausiai padeda gydančiam gydytojui nustatyti teisingą diagnozę ir inicijuoti atsakomąsias priemones. Tačiau dabartinė anamnezė apima ne tik šiuo metu esančius skundus, bet ir klausimą apie ligos eigą. Svarbu žinoti, kada ir kiek laiko liga tęsiasi, ir ar sergantis asmuo gali paaiškinti savo skundus. Klausimas apie esamas ankstesnes ligas taip pat gali patekti į ūminės anamnezės kategoriją, nes tai suteikia informacijos apie kai kurių ligų tikimybę.