Melasma: Chloazma

Chloazma (graikų chloazein = būti žalia; melasma: graikų melas = juoda; nėštumas dėmės; TLK-10: L81.1) nurodo apie gerybinę (gerybinę) hiperpigmentaciją, kuri atsiranda ant veido. The būklė yra dažnesnis žmonėms su tamsiais oda tipas (III-IV odos tipas pagal Fitzpatricką). Pasireiškimo amžius (pirmasis pradžios amžius): 20-40 metų; vidutinis amžius 35 metai.

Lyties santykis: moterys serga daug dažniau nei vyrai. Eiga ir prognozė: Chloazma yra lėtinė per metus ar dešimtmečius ir turi tvirtą polinkį pasikartoti. Chloazma, atsirandanti per nėštumas (chloasma gravidarium; chloasma uterinum; melasma gravidarium) dažnai regresuoja. Priešingu atveju spontaniškos remisijos (netikėtas pagerėjimas) rodiklis yra tik 8 procentai.

Simptomai - skundai

Oda spalvos pakitimai yra nuo gelsvos iki rusvos ir netaisyklingos formos ir dydžio; dažnai atsiranda simetriškai. Paprastai jie atsiranda simetriškai ant veido, ypač kaktos, skruostų, smilkinių ir (arba) nosis. Remiantis pasiskirstymo ant veido modeliu, galima išskirti keletą apraiškų:

  • Priekinis tipas - hiperpigmentacija ant kaktos.
  • Centrofacial tipas - daugiausia pažeidžia viršutinę lūpą, bet taip pat nosį, skruostus ir smakrą (dažniausiai)
  • Malarinis tipas - zigomatinės arkos ir skruostai.
  • Apatinio žandikaulio tipas - apatinis žandikaulis.

Patogenezė (ligos vystymasis)

Chloazmos priežastis yra daugiafaktorinė. Chloazma yra epidermio („paveikiantis epidermį“) hiperpigmentacija (padidėjusi pigmentacija), kurią sukelia hiperaktyvūs melanocitai ( oda). Sekantis hormonai turi įtakos chloazmos vystymuisi: estrogenai, progesterono, MSH (melanocitus stimuliuojantis hormonas) ir AKTH (adrenokortikotropinis hormonas). Jie atsiranda ypač po UV spindulių poveikio (svarbiausias sukėlėjas).

Etiologija (priežastys)

Biografinės priežastys

  • Genetinė našta - maždaug 50 proc. Turi teigiamą šeimos istoriją.
  • Etninė kilmė - tarp arabų kilmės JAV gyventojų chloazma yra penkta pagal dažnumą dermatozė (odos liga)

Elgesio priežastys

  • Saulės šviesa (UV spinduliai) [svarbiausias kofaktorius!]

Su ligomis susijusios priežastys

  • Sisteminės ligos, tokios kaip kepenys, tuberkuliozė, maliarijaarba sprue (ligos, susijusios su viduriavimas; vienas yra celiakija (sinonimas: glitimo- jautri enteropatija), kuri anksčiau taip pat buvo vadinama vietine sprue suaugusiems žmonėms, o kita yra tropinė sprue, kurios priežastis, manoma, yra infekcija).
  • Vartojimo ligos (melasma cachecticorum).
  • Navikai, gaminantys estrogenus

Vaistai (Chloasma medicamentosum).

Aplinkos tarša - apsinuodijimai (apsinuodijimai).

  • UV spinduliai (svarbiausias sukėlėjas).

Kitos priežastys

  • Gravidumas * (nėštumas)
  • Cheminės medžiagos, tokios kaip kvapiosios medžiagos, kvepalai, fotoprotekciniai filtrai ir augalų sultys, galinčios sukelti fototoksinę reakciją
  • Atsiradimas be akivaizdžios priežasties (idiopatinė) (idiopatinė chloazma).
  • Traumos (Chloasma (Melasma) traumticum)

* Estrogenai ir progestinaimanoma, kad jie taip pat yra labiau sintetinami gravitacijoje, yra atsakingi už chloazmos genezę. UV spindulių poveikis dar labiau sustiprina spalvos pasikeitimą.

Pasekmės

Žinomų pasekmių nėra.

Diagnostika

Chloazma diagnozuojama apžiūrint.

Prevencija

  • Plataus spektro šviesos apsauga (apsauga nuo UVA ir UVB šviesos).
  • Nehormoninis kontraceptikas (kontraceptinė apsauga).

Terapija

Bendrosios priemonės

  • Apsauga nuo šviesos (aukšta apsaugos nuo saulės faktorius ir apsauga UVB ir UVA diapazone).
  • Nuolatinių vaistų apžvalga dėl galimo poveikio esamai ligai.
    • ZBHormono nutraukimas terapija (galbūt metams bėgant chloazmos regresija).
  • Aplinkos streso vengimas:
    • UV spinduliai (saulė; soliariumas)

Pastaba: Pirmiausia svarbu išsiaiškinti chloazmos priežastį, kad būtų išvengta pasikartojimo (ligos pasikartojimo), jei įmanoma. Chloazmos gydymas galimas taip:

  • Vietų apšvietimas naudojant azelaino rūgštis, hidrochinonas (apie 40% išsivysto eritema (odos odos paraudimas) terapija!) arba vitaminas rūgštys (tretinoinas).
  • Didžiausias efektyvumas naudojant vietinį trigubą derinį su hidrochinonas 4%, tretinoinas ir fluocinolono acetonidas (gliukokortikoidas, 3 klasė) [auksas standartas].
  • Cheminis lupimasis (cheminis pilingas) [antroji eilutė terapija].
    • Vaisių rūgštis lupimasis (pvz., glikolis).
    • Trichloracto rūgšties pilingas
  • Traneksamo rūgštis (TXA; antifibrinolitinis agentas) (vieno tyrimo metu, oralinis administracija ir intraderminė injekcija buvo palyginamos pagal MASI (melasmos ploto sunkumo indeksą) ir atsako dažnį) [laukia tolesni tyrimai].
    • Gerti (250 mg TXA gerti du kartus per parą dvylikos savaičių laikotarpiu) arba
    • Intraderminė injekcija (4 mg / ml kas keturias savaites (0, 4, 8 savaitės) į odą mikroinjekcijos būdu).

Lazerio, IPL technologijos ar krioterapija galima išbandyti, tačiau pagerinti dažnai nepavyksta. Kriptono jonų lazeriu arba Nd: Yag lazeriu gali būti įmanoma pašalinti pažeidžiančias vietas. Tačiau nepageidaujamas poveikis (odos dirginimas, atšokusi hiperpigmentacija) pasireiškia dažniau (trečiojo pasirinkimo terapija). Chloazmą taip pat galima lengvai padengti makiažu (paslėpti). Be to, turėtų būti taikoma nuosekli UV apsauga; jei reikia, hormoninis dirgiklis (hormoninių kontraceptikų/ hormoniniai kontraceptiniai vaistai; hormonų terapija metu menopauzė) turėtų būti nutrauktas.