Menopauzė: Narkotikų terapija

Terapinis tikslas

Klimakterinių simptomų gerinimas ir, jei yra, terapija of osteoporozė (kaulų netekimas).

Terapijos rekomendacijos

Terapinė pakaitinė hormonų terapija (PHT) yra skirta:

  • Vidutinio sunkumo menopauzės simptomai.
    • Moterys, turinčios vazomotorinių simptomų (pvz., karšto mirksi, prakaitavimas) turėtų būti pasiūlyta PHT [S3 rekomendacija].
  • Urogenitalinė ar makšties atrofija /makšties sausumas (Žr. estriolis (jei tai vienintelė nuoroda į terapija, turėtų būti siūloma tik makšties estrogenų terapija (estrogenų makšties terapija).

Būtina terapinės pakaitinės hormonų terapijos sąlyga yra ta, kad skundus pacientas laiko sunkiais, todėl yra aiškių indikacijų ir nėra kontraindikacijų:

  • Nehisterektomizuoti pacientai (ty pacientai, turintys a gimda) gali gauti kombinuotą hormoną terapija su estrogenai ir progestinai (kombinuota terapija), ty mažiausiai 10, geriau 14 dienų progestino vartojimas per mėnesį gydymo. Progestinas papildyti tarnauja apsaugoti (apsaugoti) endometriumas (endometriumas) nuo stimuliuojančio estrogeno poveikio (endometriumo prevencija) Vėžys / gimdos vėžys).
  • Histerektomizuotiems pacientams gali būti taikoma estrogenų terapija (estrogenų monoterapija).

Prevencinė pakaitinė hormonų terapija gali būti skiriama:

* Besimptomės urogenitalinės atrofijos atveju turėtų būti siūloma naudoti drėkinamuosius, lubrikantus atskirai arba kartu su makšties estrogenų terapija [S3 rekomendacija]. Priešlaikinis kiaušidžių nepakankamumas (LV).

POI turinčios moterys turėtų būti informuojamos apie hormoninio gydymo svarbą pakaitine hormonų terapija (PHT) arba kartu geriamieji kontraceptikai (OC) bent jau iki natūralaus menopauzės amžiaus, nebent yra PHT arba kombinuoto OC kontraindikacijos [S3 rekomendacija]. Kontraindikacijos pakaitinei hormonų terapijai.

  • Krūties karcinoma /krūties vėžys (Įskaitant būklė po) Pakaitinė hormonų terapija gali padidinti pasikartojimo (ligos pasikartojimo) riziką po gydomos krūties karcinomos [ESC S3 gairės].
  • Endometriumo karcinomagimdos vėžys (Taip pat būklė Po) pakaitinės hormonų terapijos rizika po gydomos endometriumo karcinomos nebuvo pakankamai ištirta [S3 gairės].
  • Endometriumo hiperplazija (apribotas arba apibendrintas apimtis (hiperplazija) endometriumas).
  • Ankstesnė idiopatinė ir ūminė venų ir arterijų tromboembolija (išeminiai smegenų įžeidimai /insultas, miokardinis infarktas/širdis ataka).
  • Kepenys liga, tol, kol atitinkamos kepenys fermentai (enzimai) yra pakilę.
  • Nepaaiškinamas kraujavimas iš makšties (kraujavimas iš makšties).

Kitos nuorodos

  • Hormonų pakaitinės terapijos (PHT) indikacijų peržiūra turėtų būti atlikta praėjus trims mėnesiams nuo gydymo pradžios ir vėliau bent kasmet.
  • Didelės rizikos pacientams pageidautina transderminė PHT.
  • Jei yra PHT kontraindikacijų, gali būti naudojamos nehormoninės alternatyvos.
  • Moterims prieš pradedant gydymą reikia patarti, kad vazomotoriniai simptomai (pvz., karšto mirksi, prakaitavimas) gali pasikartoti nutraukus pakaitinę hormonų terapiją.

Dabartinė žinių būklė

Žemiau pateikti žinomų tyrimų rezultatai rodo, kad gydytojas kartu su pacientu visada turi atlikti individualią rizikos ir naudos analizę: 17 m. Liepos 2002 d. „American Medical Journal“ paskelbė ilgalaikio gydymo poveikiu tyrimą. moterys po menopauzės, vartojančios estrogeno / progestino preparatus. Šis tyrimas, vadinamas „Moterų sveikatos Iniciatyva “(WHI) - teko nutraukti anksčiau laiko, nes tarpinė iki to laiko surinktų duomenų analizė jau parodė žymiai padidėjusį krūties karcinomos (krūties Vėžys), koronarinė širdis liga (ŠKL), apopleksija (insultas) ir trombozė/plaučių embolija palyginti su placebu grupė. Šiuos rezultatus patvirtino Didžiosios Britanijos moterų tyrimas dėl krūties Vėžys rizika. Remiantis „Lancet“ atliktu vertinimu, ligų ir mirtingumo rizika („mirties rizika“) buvo dar didesnė nei Amerikos tyrime. Krūties vėžio hormoninių veiksnių bendradarbiavimo grupė atkreipia dėmesį į tai, kad kai pakaitinė hormonų terapija (PHT) taikoma ilgiau nei penkerius metus, nutraukus gydymą krūties vėžio rizika gali padidėti dešimt ar daugiau metų. Tačiau Womeńs Sveikata Iniciatyvos (WHI) tyrimas ir vieno milijono moterų tyrimas taip pat parodė, kad pakaitinė hormonų terapija sumažino šlaunikaulio kaklas lūžiai-10 lūžių (sulaužyti kaulai), palyginti su 15 negydytų grupių lūžių. JAV prevencinių tarnybų darbo grupė 2005 m. Padarė išvadą: Nepaisant tinkamo pakaitinės hormonų terapijos teigiamo poveikio kaulų tankis, su mažesne rizika lūžis (kaulų lūžimas) ir sumažėja rizika susirgti dvitaškis vėžys (gaubtinės žarnos vėžio), riziką, tokią kaip padidėjusi krūties vėžio ir venų tromboembolijos (VTE), apopleksijos (insultas), cholecistitas (tulžies pūslės uždegimas), demencijair galbūt vainikinių arterijų liga (Koronarinių arterijų liga) nusveria naudą. Pagal dabartinę mokslo padėtį [7,8, 9], pakaitinė hormonų terapija (PHT) tik šiek tiek padidina kardiovaskulinių reiškinių, tokių kaip koronarinė, riziką. širdis liga (ŠKL). Lemiamas faktorius yra tai, kada po hormonų buvo pradėta keisti menopauzė (vadinamasis „galimybių langas“). Širdies ir kraujagyslių ligų bei mirties rizika sumažėja, jei gydymas pradedamas netrukus po menopauzės arba nesulaukus 60 metų. Jei moterys buvo vyresnės nei 60 metų, pakaitinė hormonų terapija joms jau nebuvo naudinga. Be to:

  • Padidėja smegenų įžeidimo (insulto) ir venų tromboembolijos rizika (čia, ypač pirmaisiais vartojimo metais). Atrodo, kad tai netaikoma transderminiams („per oda“) Estrogeno naudojimas.
  • Cholelitiazės rizika (tulžies akmenys) pradiniame etape jau yra padidėjęs, ypač nutukusių moterų, o po ankstesnės tulžies ligos tulžies pūslės karcinomos rizika nepadidėja.
  • Kraujagyslių išsivystymo rizika (susijusi su kraujagyslėmis) demencija padidėja moterims, kurioms kombinuotas gydymas taikomas po 65 metų.
  • Moterims, kurioms anksti pradedama pakaitinė hormonų terapija (per penkerius metus nuo menopauzės pradžios) ir kurios trukmė> 10 metų, reikšmingai sumažėja AD išsivystymo rizika. Tačiau šios ilgalaikės prielaidos prieštarauja bendrai terapinei praktikai, kuo žemesnėms, kiek įmanoma trumpesnėms. Suomijos atvejo kontrolės tyrimas, kuriame buvo tiriamos suomių moterys, kurios po menopauzės gauna hormonų pakaitalą, parodė didesnę riziką susirgti AD vėliau. Čia atrodo, kad makšties naudojimas yra nekenksmingas: estrogeno monopreparatų vartotojai šansų santykį rodė 1.09, kuris buvo reikšmingas, kai 95% pasikliautinasis intervalas buvo 1.05–1.14; moterų, vartojusių estrogeno ir progestino derinius, šansų santykis buvo 1.17 (nuo 1.13 iki 1.21); taigi absoliuti rizika yra minimali.
  • Piktybiniai navikai su padidėjusia ligų rizika:
    • Krūties karcinoma / krūties vėžys (daugiausia gydant kombinuotu gydymu (estrogeno-progestino terapija), mažiau vartojant izoliuotą estrogeno terapiją; rizikos padidėjimas buvo pastebėtas gydant estrogeno-progestino preparatu daugiau nei penkerius metus; WHI analizė (Womeńs Sveikata Iniciatyviniai) duomenys parodė, kad krūties vėžio dažnis padidėjo vartojant ankstyvą menopauzę net ir gydant mažiau nei penkerius metus; gydant estrogenais, vidutinė rizika sumažėjo po vidutinio vartojimo laiko 5.9 metų: Aptariant krūties vėžio riziką, reikia atsižvelgti į tai, kad hormonų vartojimas nėra atsakingas už krūties vėžio išsivystymą, t. turi onkogeninį poveikį, bet tik pagreitina teigiamų hormonų receptorių karcinomų augimą. Po ilgesnio nei penkerių metų vartojimo krūties vėžio rizika padidėja mažiau nei 0% per metus (<1 / 1.0 moterų per suvartojimo metus). Tačiau rizikos padidėjimas yra mažesnis nei dėl reguliaraus alkoholis vartojimas ir nutukimas. IŠVADA: Kai kombinuota pakaitinė hormonų terapija taikoma ilgiau nei penkerius metus, reikia atidžiai įvertinti naudos ir rizikos santykį.
    • Endometriumo vėžys / endometriumo vėžys (moterims, kurioms nebuvo atlikta histerektomija po menopauzės (moterims po menopauzės, gimda), vartojant estrogenų monoterapiją, jau yra 5 kartus didesnė ligos rizika, o po 3 metų - 10 kartų. Kartu vartojant progestogeną transformacijoje dozė (perskaičiavimo dozė) endometriumas (gimda gleivinė), tai yra ne mažiau kaip dvylika dienų paraiškos pateikimo mėnesį arba nuolat. Taip pat galima įterpti a levonorgestrelis ritė (naudoti ne etiketėje). Jei progesterono vartojamas, tai reikia tepti makštį („per makštį“) (zuführt), nes per burną arba per odą („per oda“) Atrodo, kad nepakanka endometriumo transformacijai).
    • Kiaušidžių vėžys/ kiaušidžių vėžys (tyrimo situacija nėra aiški. Jei iš viso yra kokia nors rizika, ji šiuo metu laikoma reta arba labai reta. Tačiau rekomenduojama esant šeimos nusistatymui dėl galimo pavojaus).

    Piktybiniai navikai, kurių ligos rizika gali būti mažesnė:

    • Dvitaškis ir tiesiosios žarnos (storosios žarnos ir tiesiojoje žarnoje) tikėtina, kad vėžys bus sumažintas. Po to reikia atlikti tolesnius tyrimus (7, 8, 9).

Be to, pakaitinė hormonų terapija (HT) neturėtų būti taikoma, jei pacientui anksčiau buvo nuo hormonų priklausomas piktybinis navikas. Tačiau prestižinių žurnalų, tokių kaip „Science“, publikacijose teigiama, kad individualizuota hormonų terapija vis dar turi savo svarbą. Vokietijos ginekologijos draugija ir Akušerija, Ginekologų profesinė asociacija ir daugybė kitų profesinių draugijų atnaujintoje rekomendacijoje suformuluoja: „Remiantis dabartiniais duomenimis, galima tikėtis, kad ankstyvas pakeitimas - sulaukus mažiau nei 60 metų - vengiant ilgalaikio estrogeno trūkumų, nurodytos pakaitinės hormonų terapijos (PHT) nauda paprastai nusveria riziką moterims, kurios nėra apkraunamos specialia rizikos veiksniai ar jau esančių ligų. Tuo tarpu WHI tyrimo „New England Journal of Medicine“ autoriai ištaisė galiojimas jų pačių tyrimo: 50–59 metų moterims, be ilgalaikio pašalinimas hormonų trūkumo simptomų, mažesnis kaulų lūžių skaičius, sumažėjęs diabetas ir apskritai galima stebėti mirtis. Įvertinimas Moterų sveikatos Iniciatyvinis (WHI) estrogenų pakaitalo po menopauzės tolesnis tyrimas parodė, kad krūties vėžio ir širdies ir kraujagyslių ligų padaugėjimas, dėl kurio anksti nutraukti du atsitiktinių imčių tyrimai 2002 ir 2004 m., Nepadidino dalyvių mirtingumo rizikos (mirties rizikos). ilgalaikėje perspektyvoje. JAV prevencinių tarnybų darbo grupė (USPSTF) ir toliau priešinosi pakaitinės hormonų terapijos po menopauzės naudojimui tiek, kiek tikslas yra lėtinės ligos. Išvada Pakaitinė hormonų terapija turėtų būti taikoma tik sunkiais atvejais menopauzės simptomai, klimakterinis praekoksas ir urogenitalinė ar makšties atrofija (šiuo atveju atliekama tik makšties estrogenų terapija, geriausia su rujomis). Tačiau iš esmės:

  • Pakaitinė hormonų terapija turėtų būti taikoma tik tiek, kiek būtina ir kuo žemesnė dozė.
  • Hormonų terapija neturėtų būti atliekama po priklausomybės nuo hormonų naviko ligos.

Kitos pastabos

  • Suomijos registracijos tyrimas parodė, kad moterims, nutraukusioms terapinę hormonų pakaitinę terapiją (PHT) iki 60 metų, pirmaisiais metais po gydymo nutraukimo padidėjo širdies ar smegenų kraujagyslių mirties rizika. Moterims, kurioms PHT buvo nutraukta jau daugiau nei 60 metų, širdies arba smegenų kraujagyslių mirtis buvo arba sumažėjusi, arba nepakitusi, palyginti su palyginamaisiais kolektyvais

Veiksmo būdai

Estrogenai Dėl estrogeno hormono trūkumo, be kita ko, menopauzės metu lipoproteinų (a) kiekis žymiai padidėja. Padidėjimo priežastis yra BNR nutraukimas estrogenai: pakaitinė estrogenų terapija sukelia a dozė-priklausomas lipoproteinų (a) sumažėjimas iki 20% ir MTL cholesterolio kiekis 10%, tuo pačiu metu padidėjus DTL cholesterolio. Kaip nepageidaujamas šalutinis estrogenų hormonų terapijos poveikis sukelia jo padidėjimą trigliceridų iki 25%! Aukščiau aprašytas šalutinis poveikis vartojant transderminį gydymą yra mažiau ryškus. Tibolone pasižymi estrogeninėmis, androgeninėmis ir gestageninėmis savybėmis. Progestogenai Progestogenų poveikis lipidų apykaitai ir hemostazė („Hemostazė“) sąveikauja su estrogenais: Lipidų apykaita sintetinė progestinai, pavyzdžiui, sumažinti DTL cholesterolio kiekis-didinantis estrogenų poveikis; androgeno veikiantys 19-nortestosterono dariniai netgi panaikina tai arba vadovauti iki sumažinimo DTL cholesterolio kiekis. Poveikis hipertrigliceridemija (padidėjęs lipidų apykaitos sutrikimas trigliceridų), kurį sukelia estrogenai, pakeičia 19-nortestosterono dariniai. Progestogenai neturi jokios įtakos MTL cholesterolio. Teigiamas estrogenų lipoproteinų (a) poveikis nesusilpnėja progestinai ir netgi sustiprina 19-nortestosterono dariniai. Natūraliam poveikiui progesterono apie lipidų apykaitą (riebalų apykaita), žr. toliau „Kombinuoti preparatai“. Hemostazė (hemostazė) Progestinai slopina estrogenų poveikį VII faktoriui, pasminogeno aktyvatoriaus inhibitoriui 1 / (PAI-1) ir fibrinogenas.

Veikliosios medžiagos (pagrindinė indikacija)

Monopreparatai

  • 17ß-estradiolio esteris
  • Mikronizuotas 17ß-estradiolio esteris
  • Konjuguotas estrogenas
  • Estriolis

Sintetiniai estrogeno imitatoriai

  • Tibolone

Kombinuoti vaistai

  • Estradiolis + daugiausia medroksiprogesterono acetatas
  • Estradiolis + natūralus progesterono (pvz., „Utrogest“).

M. Whitehead ir kt. Reikalavimai. visada reikia atsižvelgti: norint patikimai išvengti gimdos gleivinės hiperplazijos, būtina 12 dienų trukmės progestogeno fazė (pvz., kaip transderminis gydymas natūraliu progesteronu - Utrogest 0.5–1 g / mirštamumas): Endometriumo vėžio ( endometriumas) toliau mažėja, pridedant veiksmingą progestogeną 12 dienų ar ilgiau, ilgėjant gydymo trukmei. Tas pats pasakytina apie teigiamą poveikį serotonino receptoriais.

SSRI (selektyvūs serotonino reabsorbcijos inhibitoriai) ir SNRI (serotonino-norepinefrino reabsorbcijos inhibitoriai)

Alternatyvios terapijos

Karščio, prakaito ir miego sutrikimų mažinimo požiūriu vaistažolių preparatai (fitoterapija) yra daug diskutuojama ir dažnai naudojama kaip alternatyva hormonų terapijai, jei nukentėjusi moteris jį atmeta, ar yra kontraindikacijų (pvz., krūties karcinoma) ar baiminamasi nepageidaujamas poveikis (pvz., trombozė, embolija). Atitinkamos iki šiol prieinamos metaanalizės ir sistemingos apžvalgos lėmė teiginius, pateiktus hormonų terapijos gairėse skyriuje „Alternatyvi terapija“:

  • Dietiniai izoflavono produktai papildai sojos ir raudonieji dobilai arba dieta turtingas fitoestrogenai nesumažinkite karščio bangos arba darykite tai nežymiai, jei iš viso.
  • Izoflavonai gali būti naudojamas vazomotoriniams simptomams (pvz., karščio bangos, prakaitavimas) [S3 gairė].
  • Dėl lengvų karščio bangos ir prakaitavimo - terapijos bandymas su izoflavonai or Cimicifuga yra įmanoma. Poveikio negalima numatyti atskirai. Esant sunkiems vazomotoriniams simptomams, pakankamo terapinio poveikio nesitikima.
  • Esant hormoninių terapijų kontraindikacijoms (kontraindikacijoms) ir gydymo poreikiui, SSRI (selektyvūs serotonino reabsorbcijos inhibitoriai) ir gabapentinas, vaistą nuo epilepsijos, galima laikyti individualiais terapijos tyrimais. Tačiau abi medžiagos šiuo metu nėra patvirtintos šiai indikacijai. Todėl būtina pateikti medicininį pagrindimą, pagrįstą rizikos ir naudos vertinimu, ir informuoti pacientą apie faktus (naudoti ne etiketėje„; naudoti už indikacijos sričių ar žmonių grupės, kuriai narkotikai narkotikų institucijos patvirtino). Pastaba: serotonino reabsorbcijos inhibitoriai (SSRI), serotoninonorepinefrino reabsorbcijos inhibitoriai (SNRI), klonidinasir gabapentinas neturėtų būti įprastai siūlomi kaip vazomotorinių simptomų pirmosios eilės vaistai [S3 gairės].
  • Šiuo metu nepakanka duomenų apie ilgalaikį visų alternatyvių gydymo būdų saugumą.

Žolelių produktai (fitoterapiniai vaistai).

  • Kai kurios augalinės veikliosios medžiagos, kurių yra, pavyzdžiui, ponios mantija, citrinos balzamas ar vienuolio pipirai, vartojami prieš bendruosius menopauzės simptomai. Jų poveikis yra gana silpnas. Šių vaistinių augalų negalima nei užkirsti, nei gydyti ilgalaikių hormono trūkumo pasekmių.
  • Cimicifuga racemosa (amerikietiškas - aukštas - daugiametė Christopherio misa, moters šaknis, barškučių žolė, Šiaurės Amerikos gyvačių šaknis, gyvačių žolių vartojimo šaknis, sidabras raktažolė, vynuogės formos juodoji šakniastiebiai, juodieji strazdai, bugweed) Šaknis ekstraktai yra naudojami nuo klimakterinių simptomų [S3 gairės]. Juose yra triterpeno glikozidų, kurie daro panašų į estrogeną poveikį, tačiau nėra panašūs į estrogenų struktūrą ir tiesiogiai nesijungia su estrogenų receptoriais. ekstraktai todėl yra laikomi be hormonų, priešingai nei fitoestrogenai. Tačiau, kaip ir šie, jie veikia kaip estrogeno receptorių moduliatoriai (SERM). Vokietijoje jie siūlomi kaip vaistai, skirtingai nei fitoestrogenai, kurie yra rinkoje kaip dietiniai papildai. Svarbus Cimicifuga poveikis:
    • Krūties audinys, ypač atsižvelgiant į krūties karcinomą (krūties vėžį) arba būklę po krūties karcinomos: dabartiniai duomenys neleidžia galutinai teigti apie riziką ar prevenciją. Todėl jo vartojimą reikėtų vertinti labai kritiškai, ypač todėl, kad tikimasi tik nedidelio terapinio poveikio, kaip:
      • Pagal dabartinius duomenis, su neaišku Veiksmo mechanizmas, galimas Cimicifuga dėl pieno liaukos audinio negalima atmesti ir.
      • Trūksta reikšmingų klinikinių Cimicifuga saugumo tyrimų su krūties karcinoma sergančiais pacientais.
    • Endometriumas (endometriumas), ypač korpuso karcinomos (endometriumo vėžys) vystymosi aspektu:
      • Estrogeninis Cimicifuga poveikis endometriumui nėra žinomas iš praktinio naudojimo ir atskirų stebėjimo tyrimų.
  • Fitoestrogenai Fitoestrogenai skirstomi į tris grupes:
    • Izoflavonai (pagrindiniai metabolitai yra: daidzeinas, genisteinas, formononetinas): jų yra: sojos arba sojos produktuose (pvz., tofu), pupelėse, vaisiuose, daržovėse.
    • Lignanai (pagrindiniai metabolitai yra enterolaktonas, enterodiolis): jų yra: Uogose, neskaldytuose grūduose, linų sėmenyse.
    • Kumestanai (pagrindinis metabolitas yra kumestrolis): jų yra: alfa daiguose, raudonajame dobile

    Fitoestrogenai pagal savo cheminę struktūrą yra panašūs į estrogenus. Jie jungiasi prie estrogeno receptorių (alfa ir beta receptorių), todėl veikia kaip SERM (estrogeno receptorių moduliatoriai). Tačiau jie turi tik 0.1 - 0.01% endogeninių estrogenų poveikio.

  • Augalas ekstraktai yra siūlomi Vokietijoje kaip dietiniai papildai priešingai nei cimicifuga šaknų ekstraktai, kurie parduodami kaip narkotikai. Fitoestrogenų poveikis:
    • Krūties audinys, ypač krūties karcinomos ar būklės po krūties karcinomos aspektu. Dabartiniai duomenys neleidžia galutinai teigti apie riziką ar prevenciją. Nors tikimasi tik nedidelio terapinio poveikio, verta paminėti šiuos teigiamus padarinius:
      • Epidemiologiniai tyrimai (Japonija) rodo, kad krūties vėžio rizika gali sumažėti dėl turtingo izoflavono poveikio dieta.
      • galimas prevencinis (prevencinis) poveikis tarp moterų iki menopauzės (prieš menopauzę) atrodo didesnis nei tarp moterų po menopauzės (po menopauzės)
      • Pienligės audinio mamografinis tankis neveikia izoflavonų
      • Izoflavonų po proliferacijos žymenų pokyčiai nenustatomi
    • Endometriumas (endometriumas) ypač korpuso karcinomos (piktybinės ligos, prasidėjusios nuo endometriumo) išsivystymo požiūriu: pagal dabartinius duomenis 100 mg izoflavonų dozė / miršta vienerius metus (trūksta ilgalaikių tyrimų) pomenopauzėje jokio poveikio nėra
      • Histologiniai (smulkiųjų audinių) pokyčiai.
      • Makšties sonografinis endometriumo storio padidėjimas.
  • Atlikus metaanalizę, buvo nustatytas toks poveikis fitoestrogenams:
    • Karščio bangos dažnio sumažėjimas; palyginti su placebu, skaičius kasdien sumažėja vidutiniškai 1.3 išpuolių
    • Sumažėjimas makšties sausumas; palyginti su placebu, vidutiniškai 0.3 balo skalėje nuo 0 iki 3 (didžiausias sunkumas)

Fitoterapiniai vaistai

Aktyvios medžiagos Dozavimas (šaknų ekstraktai)
Cimicifuga racemosa 6–7 mg / d. (Daugiausia 12 mg / d.)
Sojų arba raudonųjų dobilų papildai Paprastai juose yra 20–40 mg izoflavonų 40–80 mg / d. (Daugiausia 120 / d.)

Manoma, kad fitoestrogenai su maistu suvartoja daugiausia 2 mg per parą. Azijos šalyse, kur soja yra pagrindinis maistas, izoflavonų per dieną suvartojama apie 50–80 mg. dieta. Norint pasiekti 50 mg izoflavonų paros dozę, reikia suvartoti apie 500 ml sojos pieno. Sojų pupelėse yra daugiausia koncentracija (3-4 mg izoflavono / g baltymo). Perdirbtuose sojos produktuose, tokiuose kaip tofu arba sojos miltai, yra apie 2 mg izoflavono / g baltymo. Reikėtų pažymėti, kad fitoestrogenų kiekis maisto produktuose gali labai skirtis.

Papildai (maisto papildai; gyvybiškai svarbios medžiagos)

Tinkamuose maisto papilduose turėtų būti šios gyvybiškai svarbios medžiagos:

Dalyvaujant nemiga (miego sutrikimai) dėl menopauzės simptomų, žr. žemiau Nemiga / Vaistų terapija / Papildai. Pastaba: išvardytos gyvybiškai svarbios medžiagos nepakeičia vaistų terapijos. Priedai skirti papildyti bendros dietos konkrečioje gyvenimo situacijoje.

Vaistai

Jei yra ryškus vazomotorinis („susijęs su judesiais kraujas laivai“) Klimakteriniai simptomai ir, jei gyvenimo kokybė smarkiai pablogėja, šie narkotikai gali būti laikomas terapiniu bandymu kontraindikacijų (kontraindikacijų) atveju, pvz., esant pieno liaukų karcinomai (krūties vėžiui) ar po jos ir atmetant minėtas įtakos galimybes:

Antidepresantai nuo SSRI grupė (selektyvūs serotonino reabsorbcijos inhibitoriai): Trumpalaikių tyrimų metu jie sumažina karščio bangas 50-60%. Trūksta lyginamųjų tyrimų su estrogenų preparatais, todėl negalima teigti apie santykinį veiksmingumą mažinant karščio bangas.

Menopauzė po krūties karcinomos

HABITS tyrimas aiškiai parodė didesnę pasikartojimo riziką, kai vėžiu sergantys pacientai ir toliau vartojo kombinuotą hormonų terapiją. Arba, antidepresantai nuo selektyvus serotonino reabsorbcijos inhibitorius (SSRI) grupė gali būti naudojama tokiais atvejais. Šie vaistai žymiai sumažina karščio bangos dažnį ir dažnį. SSRI paroksetinas, citalopramas ir escitolapramas ir selektyvus serotonino reabsorbcijos inhibitorius (SNRI) venlafaksinas atrodo veiksmingiausi.