Methemoglobinemija yra tada, kai kraujyje yra padidėjęs methemoglobino kiekis kraujas. Methemoglobinas yra darinys hemoglobinas kad suteikia raudoną kraujas ląstelės jų spalvą ir jungiasi deguonis transportavimui visame kūne. Nes methemoglobinas negali prisijungti deguonis, methemoglobinemija lemia nepakankamą deguonies, įskaitant melsvą, pasiūlą oda spalvos pasikeitimas, nuovargisir svaigulys.
Kas yra methemoglobinemija?
Methemoglobinemija atsiranda, kai methemoglobino dalis yra bendra hemoglobinas turinys kraujas viršija jo fiziologinę vertę. Tiksli ribinė vertė tam nėra apibrėžta. Sveikam žmogui methemoglobino dalis yra apie 3%. Pirmieji klinikiniai simptomai pasireiškia nuo maždaug 10%, sunki audinių hipoksija - nuo 30% (ypač smegenys). Nuo 40% methemoglobino kiekio kyla pavojus gyvybei. Hemoglobinas (Hb) yra baltymas, susidedantis iš 4 subvienetų. Kiekviename subvienete yra geležies oksidacijos būsenos II atomas, kuris gali susijungti ir išsiskirti deguonis molekulės. Kai dvivalentis geležies atomas oksiduojamas iki trivalenčio geležies atomo, susidaro methemoglobinas (MetHb). Methemoglobinas gali ne tik nesurišti deguonies, bet ir paveikti jo apylinkėse esantį hemoglobiną, todėl pastarasis tik suriša deguonį, bet jo nebeišleidžia. Todėl methemoglobinemija kelia pavojų viso organizmo aprūpinimui deguonimi.
Priežastys
Iš esmės įgimta methemoglobinemija skiriasi nuo įgytos methemoglobinemijos. Įgimtas variantas atsiranda dėl genetinių hemoglobino ar in fermentai (enzimai) kurie užkerta kelią hemoglobino oksidacijai, tačiau tai yra labai retai. Daug dažniau methemoglobinemija atsiranda dėl apsinuodijimo. Galima sukelti daug skirtingų medžiagų: klinikinėje praktikoje methemoglobinemija pasireiškia dažniausiai po to administracija iš tam tikrų narkotikai, Įskaitant dapsonas ir amidasTipo vietiniai anestetikai. Aromatiniai junginiai dažai (pvz., anilinas) ir nitrito junginiai taip pat yra žinomi veiksniai. Apsinuodijimas nitritais pasireiškia, pavyzdžiui, rauginant druską, nešaldant špinatų patiekalus arba ruošiant kūdikių maistą su vanduo kuriame yra nitratų. Dažni methemoglobinemijos atvejai kūdikiams (vadinamiesiems kūdikiams) cistitas1950–1960 dešimtmečiuose buvo įvesti nitratų kiekiai geriant gėrimus vanduo Vokietijoje.
Simptomai, skundai ir požymiai
Šios ligos simptomai ir jų sunkumas, viena vertus, priklauso nuo paciento amžiaus. Kita vertus, pagrindinės širdies ar kraujagyslių ligos taip pat turi įtakos simptomų sunkumui. Jei methemoglobino kiekis kraujyje lieka žemesnis nei trys procentai, nukentėjusieji paprastai neturi jokių simptomų. Kai lygis viršija tris procentus, atsiranda pirmieji deguonies trūkumo požymiai. Tai gali būti galvos skausmas, šiek tiek svaigulys ar dusulys. Be to, oda tampa blankesnė ir įgauna pilkšvą spalvą. Jei koncentracija MetHB padidėja virš dešimties procentų, oda ir gleivinės tampa melsvos (cianozė), o arterinis kraujas yra žymiai nepakankamas deguonimi (hipoksemija). Kai kraujyje yra apie 30-50 proc. MetHB, reikia tikėtis sunkių kvėpavimo sutrikimų, taip pat sutrikusios kraujagyslių funkcijos. Kraujas tampa tamsus ir įgauna a šokoladaspanašios spalvos. svaigulys sustiprėja, gali atsirasti trumpas sąmonės netekimas ir ryškus silpnumo jausmas. Jei koncentracija padidėja daugiau nei 50 procentų, smegenys nebegalima aprūpinti pakankamu deguonies kiekiu ir išryškėja neurologiniai sutrikimai. Pacientas patenka į gilų sąmonės sutrikimą širdis reaguoja su ritmo sutrikimais. Didelė tikimybė, kad kraujyje bus daugiau nei 70 procentų MetHB.
Diagnozė ir eiga
Pirmasis methemoglobinemijos požymis yra cianozė, kuris yra nuo melsvos iki pilkšvos odos spalvos. Tai ypač pastebima ant lūpų ir gleivinių. Pats methemoglobinas turi rudą spalvą; todėl atrodo ką tik paimtas kraujas methemoglobinemijos metu šokoladas rudas. Kiti simptomai yra galvos svaigimas, nuovargis, sąmonės sutrikimas, dusulys ir pagreitėjęs širdies plakimas (tachikardija). Methemoglobinemijos diagnozė patvirtinama spektroskopu kraujo tyrimas. Be to, yra paprastas tyrimas prie lovos, kurio metu lašas normalaus kraujo ir paciento kraujo lašas lašinamas vienas ant kito ant filtravimo popieriaus ir po vienos minutės palyginamas. Esant methemoglobinemijai, paciento kraujas išlaiko jam būdingą rudą spalvą. Deguonies prisotinimo pulso oksimetrijos matavimas gali būti klaidinantis:
Tai vis dar rodo didelį deguonies prisotinimą net esant sunkiai methemoglobinemijai. Negydoma methemoglobinemija gali būti mirtina, jei deguonies trūkumas yra toks stiprus ir užsitęsęs, kad audinys žūsta. smegenys o inkstai yra ypač jautrūs.
Komplikacijos
Dėl methemoglobinemijos pacientas pirmiausia patiria labai sumažėjusį deguonies kiekį. Ši nepakankama pasiūla daro labai neigiamą poveikį paciento apskritai sveikatai ir gali žymiai pabloginti gyvenimo kokybę. Daugeliu atvejų Vidaus organai taip pat pakenkta šiai nepakankamai pasiūlai. Nukentėjusieji taip pat kenčia galvos skausmas ir nuovargisir sunkiais atvejais methemoglobinemija taip pat gali sukelti kvėpavimo sutrikimą. Be to, smegenis taip pat pažeidžia tiekimo trūkumas. Ligai progresuojant atsiranda sąmonės netekimas, galimas sužalojimas, jei įvyksta kritimas. Pažeistas asmuo kenčia nuo sąmonės sutrikimo ir mėlynos odos spalvos. Nukentėjusio asmens sugebėjimas susitvarkyti stresas žymiai sumažina methemoglobinemija, todėl gali būti ribojamas net įprastos veiklos ar profesijų atlikimas. Paprastai methemoglobinemiją galima gydyti gana lengvai ir greitai, todėl daugeliu atvejų nėra jokių komplikacijų ar vėlesnės žalos. Komplikacijos dažniausiai atsiranda, kai nėra gydymo, o trūkumas išlieka ilgą laiką. Todėl gyvenimo trukmė taip pat paprastai nesumažėja dėl methemoglobinemijos.
Kada reikia kreiptis į gydytoją?
Jei nukentėjusįjį patiria difuziniai simptomai, sukeliantys bendrą negalavimą ar ligą, reikia kreiptis į gydytoją. Jei simptomai palaipsniui didėja kelis mėnesius, reikia medicininės priežasties paaiškinimo. Odos spalvos pasikeitimas, mėlynos lūpos ar dusulys yra esamo pažeidimo požymiai, kuriuos būtina ištirti ir gydyti. Jei galvos skausmas, galvos svaigimas ar nuovargis atsiranda pakartotinai, patartina apsilankyti pas gydytoją. Sumažėjęs našumas, nuovargis ar greitas nuovargis atliekant kasdienes užduotis rodo a sveikatai vertės sumažėjimas. Reikėtų kreiptis į gydytoją, kad būtų galima atlikti išsamų tyrimą. Jei atsiranda sąmonės sutrikimas, yra pagrindo nerimauti. Jei prarandama sąmonė, reikia įspėti skubios pagalbos gydytoją. Negydoma methemoglobinemija gali vadovauti iki ankstyvos nukentėjusio asmens mirties. Todėl, jei sutriktų ŽIV, reikia laiku atlikti medicininę apžiūrą širdis ritmas, padidėjęs pulsas, taip pat deguonies trūkumo organizme jausmas. Miego sutrikimų, bendros disfunkcijos ar savijautos praradimo atveju reikia gydytojo.
Gydymas ir terapija
Methemoglobinemijos prognozė paprastai yra gera. Lengvi apsinuodijimai savaime regresuoja, jei toksinė medžiaga toliau nepateikiama. Šios regresijos pagrindas yra tai, kad eritrocitai yra nuolat skaidomi ir regeneruojami žmogaus organizme (apie du milijonai per sekundę), o užnuodyti eritrocitai pakeliui keičiami. Sunkiais apsinuodijimo atvejais terapija susideda iš deguonies administracija ir į veną tiekiama sprendimai su redoksu dažai z metileno mėlyna arba toluidino mėlyna. Labai sunkiais atvejais kraujo perpylimas taip pat gali prireikti. Kitas priešnuodis yra askorbo rūgštis (vitaminas C). Kasdien vitaminas C administracija yra pasirinktas vaistas paveldimoms methemoglobinemijoms; tai nėra išgydomi, tačiau juos galima tik palengvinti.
Perspektyva ir prognozė
Methemoglobinemijos prognozė paprastai yra palanki. Ne visiems pacientams reikalinga medicininė priežiūra. Kai kuriais atvejais vyksta savaiminis pasveikimas, todėl jokių tolesnių veiksmų nereikia. Jei liga atsirado dėl vaistų vartojimo, paskirtų preparatų pakeitimas jau gali prisidėti prie methemoglobinemijos atsigavimo. Tačiau, jei yra genetinė liga, nukentėjusiam asmeniui jo gyvenimo metu reikės gydyti vaistais. kad būtų galima pagerinti jo ar jos padėtį. The terapija padeda optimizuoti methemoglobino kiekį kraujyje ir patenkinti organizmo poreikius. Pacientas turi tikėtis, kad dalyvaus ilgą laiką terapija, kitaip per kelias savaites ar mėnesius simptomai pasikartos. Nesikreipiant į medicininę priežiūrą, nukentėjusio asmens gyvenimo kokybė yra ribota genetinės ligos atveju per visą gyvenimo trukmę. Šiais atvejais dėl diskomforto pablogėja prognozė. Ūminėse ligos fazėse ar sunkiuose eigose galiausiai tik a kraujo perpylimas galima vadovauti simptomams palengvinti. Vėlgi, gali būti, kad šia priemone teks kelis kartus pasinaudoti gyvenimo metu, nes tai tik laikinas sveikatai.
Prevencija
Methemoglobinemijos galima išvengti iš esmės vengiant toksinių veiksnių. Kūdikiai, kurie yra ypač jautrūs methemoglobinemijai, neturėtų vartoti maisto, kuriame yra daug nitritų.
Sekti
Tolesnė priežiūra dėl methemoglobinemijos yra panaši į prevencinę priemonės. Taigi, tai visų pirma apima sukeltos ligos gydymą. Norėdami sumažinti vaikų riziką, tėvai turėtų būti atsargūs ir neapriboti kvėpavimas mechaninėmis priemonėmis. Paprastai tolesnė veikla grindžiama tuo, ar būklė yra įgimtas ir atsirado apsinuodijus. Suaugusiems, vyresniems nei 35 metų, patariama reguliariai lankytis. Atliekant šiuos testus, pokyčius ir anomalijas galima pastebėti anksti, kad būtų galima pradėti greitą gydymą.
Ką galite padaryti patys
Methemoglobinemijos atveju paprastai pakanka išvengti sukeliančios medžiagos. Pacientai, kurie reguliariai vartoja vaistus, turėtų pereiti prie kito vaisto vartojimo arba sumažinti jo kiekį dozė pasitarus su savo gydytoju. Jei būdingi simptomai atsiranda dėl per didelio raugintos druskos ar špinatų patiekalų vartojimo, taip pat nurodomas apsilankymas pas gydytoją. Nukentėjusieji taip pat turėtų pakeisti savo dieta ir, jei simptomai išlieka, kalbėti dietologui. Atskiri simptomai turi būti gydomi individualiai. Nuo galvos skausmo ir nuovargio miegu ir švelniai raminamieji ir skausmo malšintuvai iš natūralios medicinos gali padėti. Galvos svaigimą ir sumišimą paprastai galima sumažinti mankštinantis gryname ore. Atsižvelgiant į simptomų intensyvumą, taip pat nurodomas lovos režimas ir tausojimas. Jei atsiranda komplikacijų, methemoglobinemija bet kokiu atveju turi būti hospitalizuota. Prieš gydant methemoglobinemiją, svarbu tinkamai maitintis ir gerti daug skysčių. Priešingu atveju, kraujotaka šokas ir simptomai, tokie kaip karščiavimas gali atsirasti. Po terapijos pacientas turėtų iš pradžių ilsėtis lovoje ir ramiai. Atsakingas gydytojas gali patarti, kaip geriau įveikti diskomfortą.
