Mesenterinis infarktas reiškia ūminį okliuzija žarnyno indo, kuris negydomas lemia žarnyno segmentų mirtį. Tai pavojinga gyvybei būklė tai dažnai pripažįstama per vėlai ir yra labai mirtina. Paprastai tai pasireiškia pacientams, sergantiems anksčiau širdies ir kraujagyslių ligomis.
Kas yra mezenterinis infarktas?
Esant mezenteriniam infarktui, žarnyno indą blokuoja embolija or trombozėir gali būti pažeistos žarnyno arterijos ir venos. Žarnynas pažeisto indo tiekimo srityje nebėra pakankamai aprūpintas kraujas, kad laiku nesiimant atsakomųjų priemonių, audinys žūtų (infarktas ir nekrotizacija). 85 procentais arterinio mezenterinio infarkto atvejų - viršutinė mezenterinė arterija, kuris tiekia dideles dalis plonoji žarna, dvitaškis ir kasa. Likusius 15 procentų maždaug lygiomis dalimis sudaro truncus coeliacus („pilvo ertmės kamienas“), kurio aprūpinimo srityje dvylikapirštės žarnos slypi be skrandis, kepenys, blužnis ir kasa, ir prastesnės arterijos mesenterica („apatinė visceralinė arterija„), Kuris tiekia nusileidžiančius dvitaškis o viršutinė tiesiojoje žarnoje. Apatinės mezenterinės dalies mezenterinis infarktas arterija turi geresnę prognozę.
Priežastys
Mesenterinio infarkto priežastis yra arba viena embolija or trombozė. Emboli paprastai būna vidutinio amžiaus pacientams. Ankstesnės širdies būklės, tokios kaip širdies aritmijos arba dirbtinis širdis vožtuvai, skatina embolijos vystymąsi širdyje, kuri pirmiausia patenka į aortą ir galiausiai į visceralinę laivai. Trombozė mezenterinėse arterijose labiau linkę atsirasti vyresnio amžiaus pacientams dėl arteriosklerozė. Riebalų sankaupos, jungiamasis audinys proliferacija ir uždegiminiai procesai sukelia kraujagyslių sienelių sustorėjimą, kol jų pakaks kraujas srautas nebeįmanomas. Rečiau - mezenterinė venas trombozė yra atsakinga už mezenterinį infarktą. Paprastai prieš tai būna trombozę skatinanti pagrindinė liga, pavyzdžiui, vietinė uždegimas, sepsisarba krešėjimo sutrikimas.
Simptomai, skundai ir požymiai
Mesenterinis infarktas yra itin pavojingas gyvybei būklė. Paprastai liga progresuoja trimis fazėmis. Pavyzdžiui, I fazėje staiga prasideda sunkus pilvo skausmas tai ypač koncentruojasi aplink pilvo mygtuką. Tačiau nėra jokios gynybinės įtampos ar spaudimo skausmas. Be kolickiškų pilvo simptomų, kruvinas viduriavimas ir kraujotakos simptomai šokas dažnai pasitaiko. Dėl sutrikusio kraujas tekėti į žarnyną iš an embolija arba trombozė - žarnos sekcijos, paveiktos obstrukcijos, miršta. Jų nekrozė prasideda cirkuliuojant praėjus dviem valandoms po kraujagyslės okliuzija dėl nepakankamo atitinkamų žarnyno segmentų pasiūlos. Tačiau apžiūrint pilvą, iš pradžių nieko nepastebima. Tačiau pastebimas vis didesnis paciento pablogėjimas. Maždaug po šešių iki aštuonių valandų nuo pradinio etapo pradžios skausmas staiga dingsta ir atrodo, kad pacientas jaučiasi geriau. Kartais šią vadinamąją „apgaulingą taiką“ lydi meteorizmas ir dujų susikaupimas. Šį akivaizdų simptomų pagerėjimą lemia žarnyno peristaltikos sumažėjimas, kurį taip pat lemia sumažėjęs žarnyno tiekimas. II fazė su akivaizdžiu skundų nuraminimu pakeičiama III faze su nepataisomu nekrozė didelių žarnos dalių. Iš pradžių atsiranda [(žarnyno paralyžius]], kuris neleidžia perduoti žarnyno turinio.Pasekmės yra paralyžinės žarnyno nepraeinamumas, žarnyno plyšimas vystantis peritonitas ir sunkus kūno apsinuodijimas. Mirtingumas siekia iki 90 proc.
Diagnozė ir eiga
Mesenterinis infarktas klasiškai progresuoja 3 etapais. Pagrindinis simptomas pradiniame etape yra ūmus pilvas: staiga prasideda sunkus, kolikinis pilvo skausmas. Iš pradžių dažnai nėra gynybinės įtampos. Deja, ūmus pilvas yra palyginti nespecifinis ženklas, galintis sukelti daugybę priežasčių. Todėl kritinė diagnozė dažnai nustatoma nepakankamai greitai. Be to, skausmas praeina po kelių valandų dėl žarnyno peristaltikos nutraukimo, dėl to akivaizdžiai pagerėja. Šis antrasis etapas vadinamas „supuvusia taika“. Kraujo dujų tyrimas suteikia svarbios informacijos (metabolinės acidozė, pieno rūgšties acidozė). Padidėjusios leukocitų vertės rodo uždegiminius procesus. Mesenterinį infarktą, matyt, gali vizualizuoti an rentgeno pilvo apžvalga, atlikus sonografiją ir (arba) KT angiografija. Jei mezenterinis infarktas nėra diagnozuotas laiku, pacientas būklė dėl pažengusio žarnyno labai pablogėja maždaug po 12 valandų nekrozė. Prasideda paskutinis etapas: pacientas pereina į septiką šokas su žarnyno nepraeinamumas (ileus) ir peritonitas. Negydomas mezenterinis infarktas yra tikra mirties bausmė.
Komplikacijos
Dėl mezenterinio infarkto blogiausiu atveju pacientas miršta. Tačiau ši komplikacija dažniausiai pasireiškia tik tuo atveju, jei mezenterinis infarktas nėra gydomas. Pacientai kenčia nuo labai stipraus skausmo skrandis žarnyne, o tai lemia didelius jų gyvenimo kokybės apribojimus. Taip pat, viduriavimas ir įsitempęs pilvas nėra retas atvejis. Paciento sugebėjimas susitvarkyti stresas sumažėja ir dažnai būna išsekimas. Neretai pasitaiko ir mezenterinis infarktas vadovauti į sumažėjusį apetitą, taigi ir į trūkumo simptomus. Dėl nuolatinio skausmo kenčia ir daugelis pacientų Depresija psichologiniai skundai ar nuotaikos. Mesenterinio infarkto atveju būtina tiesioginė operacija, kad būtų išvengta pasekmių, susijusių su pažeidimu ir nukentėjusio asmens mirtimi. Paprastai tai turi įvykti praėjus kelioms valandoms po mezenterinio infarkto atsiradimo. Daugeliu atvejų komplikacijų nėra, tačiau reikia pašalinti negyvas žarnyno dalis. Po procedūros daugeliu atvejų ant pilvo yra didelis randas. Ar vidutinė gyvenimo trukmė sutrumpėja dėl mezenterinio infarkto, paprastai negalima numatyti.
Kada reikia kreiptis į gydytoją?
Jei nukentėjęs asmuo kenčia nuo diskomforto pilvo srityje, yra sutrikusi sveikatai. Jei yra nuolatinis ar didėjantis pilvo, taip pat apatinis pilvo skausmas, reikia kreiptis į gydytoją. Staiga atsiradus stipriam diskomfortui, reikia kuo greičiau apsilankyti pas gydytoją. Jei atsiranda diegliai, greitąją pagalbą turi įspėti nukentėjęs asmuo ar dalyvaujantys asmenys. Mesenterinis infarktas blogiausiu atveju gali būti mirtinas, todėl būtina nedelsiant kreiptis į skubios pagalbos gydytoją. Norint užtikrinti nukentėjusio asmens išgyvenimą, būtina laikytis skubios pagalbos gydytojo nurodymų. Pakartota viduriavimas ar padidėjusio intensyvumo viduriavimą turi išaiškinti gydytojas. Trikdžiai ar pažeidimai pilvo raumenys rodo nerimą keliantį pažeidimą. Patartina apsilankyti pas gydytoją, kad būtų galima nustatyti diagnozę. Jei išsivysto žarnų nepraeinamumas, įprastas darbo lygis toliau palaipsniui mažėja arba jei nukentėjusiam žmogui pasireiškia bendras ligos jausmas, jam reikia medicininės pagalbos. Vidinis neramumas, kūno temperatūros pokyčiai ir bendras negalavimo jausmas yra dabartinės ligos požymiai, kuriuos reikėtų gydyti. Žlugimas stiprumas arba nesugebėjimas atlikti kasdienių pareigų yra simptomai, kuriuos reikia aptarti su gydytoju.
Gydymas ir terapija
Mesenterinis infarktas yra skubus vidaus ligų gydymas, todėl reikia greitai imtis veiksmų. Žarnyno nekrozė gali pasireikšti jau praėjus 2 valandoms nuo infarkto pradžios. Taigi pažeistą žarnyno audinį galima išgelbėti tik tuo atveju, jei ankstyva operacija bus atlikta kraujagyslių praeinamumui atstatyti. Operacijai reikalingas didelis pilvo pjūvis ir ji vadinama laparatomija su (bandyta) embolektomija. Jei audinys jau negrįžtamai pažeistas, reikia pašalinti negyvas žarnyno dalis. Dažnai, praėjus maždaug 12 valandų po sėkmingos pradinės operacijos, atliekama vadinamoji antrojo žvilgsnio operacija, siekiant rezekuoti bet kokią tolesnę nekrozę. Pooperacinė priežiūra turi atsverti sepsis ir peritonitas taip pat tolesnė trombozė. Ypač dėl trumpo laiko perspektyvoms terapija, mezenterinis infarktas turi nepalankią prognozę. Vidutiniškai mezenterinio infarkto mirtingumas yra 90%. Operuojami pacientai išgyvena 50%.
Perspektyva ir prognozė
Daugeliui pacientų mezenterinio infarkto prognozė yra nepalanki. Tai gyvybei pavojinga būklė, kai paciento rizika dėl ankstyvos mirties žymiai padidėja. Liga progresuoja trimis etapais. Daugeliu atvejų diagnozė ir tinkama medicininė priežiūra nustatomi tik labai vėlai. Tai turi neigiamos įtakos tolesnei ligos eigai, taigi ir prognozei. Be to, daug pacientų kenčia nuo kitų anksčiau egzistavusių sąlygų. Tai daugiausia susiję su širdies ir kraujagyslių sritimi, todėl padidėja esami skundai. Jei nukentėjęs asmuo atsisako medicininės priežiūros, tai neišvengiamai sukelia kritinę būklę ir galiausiai nukentėjusio asmens mirtį. Taip pat reikia labai atsargiai kreiptis į gydymą. Per kelias valandas gali atsirasti negrįžtama žala ir žūtis. Laiku ir visapusiškai gydytų pacientų perspektyvos yra geresnės. Jei nėra kitų pirminių ligų, nepaisant kritinės būklės, tikrai yra sveikimo perspektyvų. Nepaisant to, reikia atsižvelgti į tai, kad dauguma pacientų, sergančių mezenteriniu infarktu, serga įvairiomis ankstesnėmis širdies ir kraujagyslių ligomis. Tai lemia tai, kad beveik pusė visų sergančių pacientų net ir po sėkmingos operacijos miršta anksčiau laiko.
Prevencija
Mesenterinio infarkto prevencija apima, viena vertus, priemonės kurie paprastai užkerta kelią aterosklerozei: susilaikymas nuo cigarečių, sveika mityba dieta su sveikaisiais riebalais ir pakankamai mankštintis. Iš kitos pusės, trombozės profilaktika antikoaguliantai yra svarbūs rizikos grupės pacientams, ypač vyresnio amžiaus žmonėms širdis pacientai. Be prevencijos, labai svarbu pagalvoti apie galimą mezenterinio infarkto diagnozę, ypač šiems didelės rizikos pacientams, esant kritinei padėčiai, kad nepraeitų sutaupytas laikas.
Sekti
Tolesnė priežiūra dėl mezenterinio infarkto pirmiausia priklauso nuo priežasties. Pacientas turėtų tai nuspręsti individualiai su savo gydančiu gydytoju. Kiekvienas pacientas taip pat turėtų aptarti su savo pirminės sveikatos priežiūros gydytoju, ar reikia atkreipti dėmesį į tam tikrus mitybos pokyčius. Be to, tokie simptomai kaip dažnas rėmuo, duriantis skrandis skausmas ar vėmimas kraujas turi būti susijęs su ankstesne istorija ir paaiškintas ateityje. Nukentėję asmenys turėtų laikytis sveiko gyvenimo būdo, kuris sumažintų pasikartojimo tikimybę. Subalansuotas dieta būtinas tinkamas fizinis krūvis.
Ką galite padaryti patys
Paprastai mezenterinis infarktas negali būti kontroliuojamas įvairiais savipagalbos būdais. Sergant šia liga, bet kokiu atveju būtina kreiptis į gydytoją, kad būtų išvengta komplikacijų ar, blogiausiu atveju, nukentėjusio žmogaus mirties. Ypač esant ūmiems kritiniams atvejams, ligoninę reikia aplankyti tiesiogiai arba iškviesti greitosios pagalbos gydytoją. Tai yra tuo atveju, jei nukentėjęs asmuo kenčia nuo stiprios pilvo įtampos ar žarnyno nepraeinamumas. Šiuos skundus lydi stiprus skausmas. Mesenterinio infarkto gydymas visada atliekamas ligoninėje atliekant chirurginę intervenciją. Paprastai jis būna sėkmingas, jei intervencija atliekama anksti. Dažnai reikia antros operacijos, kad būtų išvengta tolesnės nekrozės. Mesenterinio infarkto galima išvengti sveiku gyvenimo būdu. Tai apima sveiką dieta ir mankštintis. Panašiai ir susilaikymas alkoholis cigaretės taip pat teigiamai veikia ligą. Rizikos pacientai turėtų reguliariai dalyvauti tyrimuose, kad išvengtų mezenterinio infarkto. Jei gydymas yra sėkmingas, paciento gyvenimo trukmė paprastai nesumažėja.
