Žmogus širdis dažnai apibūdinamas kaip variklis, tyliai ir nepastebimai varantis kūną ir protą. Vis dėlto širdis, didelio našumo variklis, per visą gyvenimą plaka maždaug tris milijardus kartų ir pumpuoja apie 18 milijonų litrų kraujas per kūną. Ši tiksli mašina dažniausiai pastebima tik tada, kai ji pradeda suklupti. širdis išpuoliai širdies aritmijos ir susiaurėjimas vainikinės arterijos širdies ligos ir toliau tampa mirties priežastimi Nr. 1 Vokietijoje.
Technologijų pažanga leidžia atlikti „skylių chirurgiją“
Tarp milžiniškų medicinos pažangos, padarytos per pastaruosius dešimtmečius gydant širdies ligas, yra minimaliai invazinė chirurgija, dar vadinama „rakto skylės chirurgija“ arba „sagos skylės chirurgija“. Ši technika naudojama širdies chirurgijai daugumoje širdies centrų Vokietijoje.
Šuntavimo operacija: minimaliai invazinės širdies procedūros.
Apie 80 procentų visų minimaliai invazinių širdies procedūrų yra apeinamosios operacijos, kurios naudojamos atstatyti deguonis aprūpinimas širdimi. Taikant šią techniką, chirurgas neatsidaro kūno ertmės platus. Vietoj to, jis operuoja vadinamuoju endoskopu ir labai sumažintais instrumentais per mini pjūvius - kaip per rakto skylutę. Endoskopas yra vamzdžio formos arba vamzdinis instrumentas, kuris naudoja optinę sistemą, kad vaizdai iš kūno būtų matomi gydytojo išorėje. Be to, maža kamera gali perduoti vaizdus į monitorių. Ypač širdies chirurgijos srityje ši technika pacientams yra daug patogesnė nei įprasti metodai: Įprastinėse apeinamosiose operacijose krūtinkaulis turi būti supjaustytas. Tada šis dirbtinai sukeltas kaulas užtrunka iki aštuonių savaičių lūžis išgydyti - skausmas ir ribotas judėjimas.
Mažiau streso, bet reikia daugiau stebėti
Pacientams minimaliai invazinės procedūros kelia mažiau streso nei įprastos širdies operacijos. Jie greičiau pasveiksta, mažiau laiko praleidžia intensyviosios terapijos skyriujeir gali greičiau išeiti iš ligoninės. Tačiau anesteziologui ir širdies chirurgui tokios intervencijos kelia žymiai didesnį iššūkį, nes stebėsena iš cirkuliacija procedūros metu turi būti ypač arti širdies plakimo. Įprastinės šuntavimo operacijos metu širdis yra sujungta su a širdies-plaučių aparatas o pati širdis yra „nejudanti“. Nors ši technika yra subrendusi ir gali perimti širdies funkcija ir plaučius ribotą laiką, bendra organizmo našta yra labai didelė. Todėl minimaliai invazinės širdies operacijos tikslas yra ne tik sumažinti žaizdos plotą, bet ir pašalinti poreikį širdies-plaučių aparatas. Manipuliuojant plakančia širdimi, cirkuliacija turi būti kuo atidžiau stebima. Atsižvelgiant į tai, naujausi medicinos ir elektronikos deriniai paskatino intelektą stebėsena metodai, kurie dar labiau sumažina širdies chirurgijos riziką ir naštą.
MIDCAB - tiesioginis kelias į vainikines arterijas.
Minimaliai invazinė chirurginė procedūra vainikinės arterijos (MIDCAB = minimaliai invazinė tiesioginė vainikinė kraujagyslė Arterija Apeiti) leidžia susiaurinti vieną ar du, kartais tris vainikinės arterijos būti perskiedžiami prijungus juos prie sveikos arterijos. Procedūra veikia taip:
- 3 - 4 cm pjūvis padaromas virš širdies 4 tarpšonkaulinėje erdvėje.
- Dabar, tiesiogiai matant arba įdėjus endoskopą (metalinį šviesos kreiptuvą) su fotoaparatu, kairysis vidinis krūvis arterija yra lankomas ir atidengiamas.
- Šios Širdplėvė atidaroma ir vizualizuojama labai dažnai susiaurėjusi priekinė kraujagyslės šaka.
- Stabilizatorius leidžia imobilizuoti chirurginę sritį kraujagyslių jungties srityje.
- Užsikimšęs indas apjuostas diržu ir trumpam pririšamas po injekcijos, kad vaistas būtų kraujas skystis. Širdies raumuo paprastai gerai toleruoja iki 20 minučių tokio kraujagyslių pertraukimo be jo požymių deguonis nepriteklius.
- Tada chirurgas susieja susiaurėjusią liguotą vainikinę kraujagyslę su vidiniu krūties pienu arterija.
- Vėliau išleidžiamos visos kraujagyslių ligatūros.
- Žaizdos nutekėjimas nuteka žaizdos išskyras, kurios susidaro dėžė į išorę.
Geri rezultatai pasiekti naudojant MIDCAB
Ši procedūra iki šiol buvo pasiekta labai gerų rezultatų: 96–98 procentai naujų kraujagyslių jungčių vis dar veikia po 1 metų, o MIDCAB technika taip pat galimi keli aplenkimai. Tačiau kadangi MIDCAB operacija truko tik keletą metų, ilgesnių stebėjimo laikotarpių beveik nėra. Palyginimui, naudojant įprastą aplinkkelį, iki 90% naujų kraujagyslių jungčių vis dar yra atidaryta po 15 metų, bent jau tuo atveju, jei donorinė kraujagyslė buvo naudojama.
Chirurgas ir robotas kaip gerai repetuota komanda
1998 m. Leipcigo širdies centro profesorius Friedrichas Wilhelmas Mohras buvo pirmasis pasaulyje chirurgas, atlikęs širdies operaciją nestovėdamas tiesiai prie gydymo stalo. Jis nukreipė chirurginius instrumentus ir mažą fotoaparatą, kurie „per rakto skylutę“ buvo įkišti į kūną nuo aštuonių iki dešimties milimetrų pjūviais iš kelių metrų atstumo valdymo pulto. Jau keletą metų chirurginis robotas „Da Vinci“ užkariauja širdies chirurgų operacines. Širdies chirurgai naudoja robotą, kad operuotų plakančią širdį, pastatytų aplinkkelius, pakeistų širdies vožtuvai ir sutvarkyti pažeistas širdies pertvarėles. Bendrosios chirurgijos metu robotas naudojamas tik palaipsniui. „Da Vincis“ dabar yra daugybėje universitetinių ligoninių ir kitų didelių klinikų, kur, be kita ko, jie naudojami urologinėms procedūroms.
Kaip veikia „Da Vinci“?
„Da Vinci“ robotų sistemą sudaro du pagrindiniai komponentai: valdymo pultas ir robotų rankos. Chirurgas sėdi prie pulto ir dviem vairasvirtėmis valdo elektronines robotų rankas, kuriose laikomi (keičiami) chirurginiai instrumentai. Priešais jį yra didelės raiškos 3-D vaizdo įrašas, kuriame matomas 20–30 kartų padidintas chirurginis laukas. Chirurgo rankos remiasi žemiau monitoriaus ir naudoja instrumentus tokiu pat lankstumu kaip ir atliekant atvirą operaciją. Dar geriau, kad judesių vertimas iš konsolės į instrumentus yra be nervų ir gali būti reguliuojamas atskirai. Pavyzdžiui, jei chirurgas pasuka ranką dešimčia centimetrų, instrumentai juda tik vienu centimetru. Tokiu būdu chirurgas gali dirbti daug tiksliau ir be komplikacijų uždėti net pačius geriausius siūlus. Tačiau robotas nepadaro chirurgo nereikalingu. Priešingai, nors chirurgas sėdi atstumu nuo paciento, jis niekada nepalieka kontrolės sistemai. Robotas palaiko chirurgą ir padeda jam pasiekti didesnį tikslumą.
... ir žmogus lieka žmogumi
Didelės viltys šiuo metu siejamos su minimaliai invazinėmis operacijomis, net jei chirurginio roboto kaina yra didelė. Kita vertus, pokyčiai medicinos, biologijos ir elektronikos srityje suteikia vis geresnę kontrolę ir stebėsena metodai, kurie net sudėtingas intervencijas daro paprastesnes ir labiau kontroliuojamas. Tačiau žmogaus rizikos veiksnys lieka nekontroliuojamas: neteisingas dieta, rūkymas, alkoholis, stresas ir fizinio krūvio trūkumas vis dar yra pagrindinės širdies ligų priežastys - nepaisant to, kaip gerai pasekmes galima ištaisyti vėliau.
