Minimaliai invazinės procedūros Periferinių arterijų okliuzinės ligos (pAVK) terapija

Minimaliai invazinės procedūros

Norint tiesiogiai spręsti arterijų susiaurėjimą, galimos invazinės priemonės. Jie skirstomi į kateterio ir chirurgines procedūras. Kiekvienu atveju galimos skirtingos procedūros, atsižvelgiant į susiaurėjimo laipsnį ir ilgį: Kateterio procedūros naudojamos nuo IIb stadijos.

Vykdant įvairias procedūras, kateteris beveik visada įterpiamas į susiaurėjusį indą nuo kirkšnies. Indas tampa matomas skiriant kontrastinę medžiagą, tada naudojami skirtingi metodai:

• Atliekant standartinę PTA (perkutaninę transluminalinę angioplastiką) procedūrą, vadinamasis kreipiamasis laidas arterija į susiaurintą plotą. Tada per šį kreipiantįjį laidą į susiaurėjimą įkišamas pripučiamas balioninis kateteris ir pripučiamas.

  Tai sukelia indo išsiplėtimą. Siekiant užkirsti kelią tolesniam susiaurėjimui šioje vietoje, įdedama indo atrama (stento implantacija). Tačiau ši procedūra tinka tik trumpo atstumo susiaurėjimams ar sąkandžiams iki 10 cm. PTA taip pat netinka per didelio kalkėjimo atvejais.

• Didesnio atstumo susiaurėjimams yra specialios procedūros. Lazeriniu, sukamuoju ar ultragarsas angioplastika, kalcifikacijos arterija sienos pašalinamos lazeriu, gręžtuvu vadovas or ultragarsas.
• Galimi ir kiti vaistų vartojimo deriniai, kad ištirptų uždarymai, siurbimas ir PTA.

Operacija

Operacinės priemonės priklauso nuo PAD stadijos ir stenozės laipsnio bei ilgio: Kadangi medicina nuolat keičiasi, nuolat ieškoma naujų gydymo būdų. Taip pat yra keletas eksperimentinių pAVK gydymo būdų, tačiau jie atliekami tik klinikinių tyrimų rėmuose. Tai, žinoma, atliekama tik atlikus išsamų tyrimą.

Šiuo metu yra tikrinamos genų terapijos. Pavyzdžiui, kraujagyslių augimui skatinti naudojami tam tikri augimo faktoriai (VEGF, rFGF-2). Terapijos su kaulų čiulpai taip pat tiriamos kamieninės ląstelės.

Šie metodai yra skirti skatinti augimą laivai taip pat suformuoti naujus laivus.

• Jei didžiosiose dubens ir šlaunies arterijose (A. iliaca ir A. femoralis) yra kraujagyslių susitraukimų, galima pabandyti nulupti laivai. Tai vadinama desobliteracija arba trombendarterektomija (TEA).

  Pvz., Atliekant šią procedūrą, vadinamasis žiedinis nuėmėjas išpjauna kalkėjimą ir vidinę indo sienos dalį (intimą).

• III ir IV etapuose gali tekti pastatyti aplinkkelį. Yra daugybė galimybių. Esant okliuzijoms šlaunis ar žemesnė koja, „didžioji rožė venas“, V. saphena magna, paprastai pašalinama, kad būtų pakeista.

  Ji priklauso paviršinėms venoms ir eina nuo kojos priešais vidinę kulkšnis per vidinę šlaunis į kirkšnį. Kadangi tai yra viena iš paviršinių venų, atsakinga tik už 10% kraujas grąžinti, jį galima pašalinti be didesnių apribojimų. Vietoj to taip pat galima naudoti svetimą medžiagą. Paprastai tai teflonas (PTFE, politetrafluoretilenas).

  Tačiau ši medžiaga naudojama tik tada, kai aorta ir dubens laivai yra susiaurintos, nes reikalingas didesnis indas. Tačiau ne visus kraujagyslių okliuzijas galima operuoti. Blogiausiu atveju kraujas tiekimas gali būti taip apribotas, kad galūnė miršta. Šiuo atveju vienintelis likęs variantas (vadinamasis ultima ratio) yra amputacija. Tačiau prieš siūlant tokią kraštutinę priemonę visos kitos procedūros bus nuodugniai išnagrinėtos.