Po infarkto pacientai pirmiausia turi gauti intensyvią medicininę pagalbą. Po to seka pirminis perkutaninė koronarinė intervencija Infarkto (PCI) arterija (= priežastinė koronarinė stenozė; žr. toliau) STEMI atveju. Idealiu atveju laikas iki PCI turėtų būti trumpesnis nei 90 minučių. Lemiamas veiksnys yra laikas, kai STEMI diagnozė buvo nustatyta remiantis EKG išvadomis:
- Perkutaninė koronarinė intervencija* (PCI) arba perkutaninė koronarinė intervencija (santrumpa PCI; sinonimas: perkutaninė transluminalinė koronarinė angioplastika, PTCA; angliškai: perkutaninė transluminalinė koronarinė angioplastika) - naudojama išsiplėtusioms (susiaurėjusioms) arba visiškai užsikimšusioms vainikinėms arterijoms (arterijoms, kurios supa širdis vainiko formos ir aprūpina širdies raumenį kraujas) (= revaskuliarizacija; revaskuliarizacija). Procedūra yra pirmoji ūminio miokardo infarkto terapinė galimybė ir gali būti naudojama nestabilaus ūminio koronarinio sindromo gydymui. Daugiau informacijos apie PCI rasite toliau.Perkutaninė koronarinė intervencija (PCI) “.
Galimos operacijos po miokardo infarkto (širdies priepuolio) yra:
- Šuntavimo operacija * - susiaurėjusių ar užblokuotų vainikinių kraujagyslių nukreipimas (vainikinės arterijos) juos sujungiant. Maži gabalėliai venas nuo apatinės ar viršutinės koja (aortokoronarinė venas aplinkkelis) arba vidinio krūties apvažiavimas arterija (vidinis krūties arterijos šuntavimas) yra naudojami šiam tikslui.
- Intraaortinė baliono kontrpulsacija (IABP) - tai padidina širdies tūrį (HRV) 10-20%.
- Širdies stimuliatorius - dėl širdies aritmijos (žr. žemiau atitinkamą širdies aritmija).
* Taip pat žiūrėkite koronarijoje širdis liga (ŠKL) / operacinė terapija.
Kitos pastabos
- 30–40% visų miokardo infarktu sergančių pacientų be priežastinės koronarinės stenozės (= infarkto) yra daugiagyslių ligų. arterija). Tyrimai rodo, kad atliekant pirminę perkutaninę koronarinę intervenciją (PKI) yra reikšmingų prevencinės visiškos revaskuliarizacijos privalumų.
- Remiantis gairėmis, rankinis trombų išsiurbimas kateteriu („gelbėjimas kraujas krešulys iš užblokuoto vainikinių kraujagyslių “) turėtų būti apsvarstytas gydant ST segmento pakilimo miokardo infarktą (STEMI) PKI metu. TOTAL tyrimas (Randomizuotas rankinės aspiracinės trombektomijos + PCI ir PCI vienas tyrimas STEMI; 20 šalių 10,732 5,033 pacientai, sergantys STEMI) ginčija šį požiūrį. XNUMX pacientams rankinis trombo aspiravimas buvo atliekamas kaip pirminės PCI dalis. Rimti įvykiai (miokardo infarktas, širdies šokas arba sunkus širdis nesėkmė/širdies nepakankamumas, širdies ir kraujagyslių ligų mirtis) šia procedūra nebuvo žymiai išvengta. 6.9% (trombektomija) ir 7% (kontrolinė grupė be trombektomijos) įvykių dažnis 6 mėnesius reikšmingai nesiskyrė. Tačiau buvo reikšmingas apopleksijos rodiklio skirtumas; tai buvo stebėtinai dvigubai didesnė trombektomijos grupės pabaigoje nei kontrolinėje tyrimo grupėje (vienas procentas, palyginti su 0.5%, p = 0.002).
- DANAMI 3-PREMULTI tyrimo metu, kuriame dalyvavo 627 pacientai, sergantys ūmine STEMI, pirminis PCI tik 313 pacientų atvėrė arba stentavo („sujungė“) infarkto indą (kaltininko pažeidimą). Likusiems 314 pacientams buvo atlikta FFR vadovaujama visiška revaskuliarizacija. Po vidutinio 27 mėnesių stebėjimo laikotarpio pacientų, kuriems buvo užpatentuotas kaltininko pažeidimas, grupėje 22% atvejų pasireiškė galutinis rezultatas. Priešingai, visiškai revaskuliarizuota grupė tik 13% atvejų parodė galutinį įvykį (HR 0.65; 95% PI 0.38-0.83, p = 0.004). Čia pakartotinio įsitraukimo lygis taip pat buvo beveik 70% mažesnis. Tačiau reikšmingų skirtumų tarp mirtingumo dėl visų priežasčių ar reinfarktų rodiklių nebuvo. Pastaba: 3 kraujagyslių koronarine liga sergančių pacientų visiškos revaskuliarizacijos nauda buvo ryškesnė nei pacientų, sergančių 2 ar 1 kraujagyslių liga.
- Norvegijos „After Eighty Study“ tyrimas patvirtina, kad kliniškai stabiliems miokardo infarktu sergantiems pacientams, kuriems nėra nuolatinio ST pakilimo ir kurie yra mažiausiai 80 metų, be narkotikų taip pat naudinga perkutaninė koronarinė intervencija ar šuntavimo operacijos terapija (KAIP, klopidogrelis, mažos molekulinės masės heparinas, beta adrenoblokatoriai ir statinai). Taigi tikimybė pasiekti bendrą galutinį tašką (miokardo infarktas, avarinė revaskuliarizacija, insultasir mirtis) sumažėjo 47%.
Pacientai, sergantys ūminiu koronariniu sindromu
Pacientams, sergantiems ūminiu koronariniu sindromu (AKS; Ūminis koronarinis sindromas), ankstyvosios naudos vainikinių arterijų angiografija (radiologinė procedūra, kurios metu naudojamos kontrastinės medžiagos vizualizuoti liumeno spindį (vidų) vainikinės arterijos (arterijos, kurios supa širdį vainikinių kraujagyslių forma ir tiekia kraujas į širdies raumenį)), po to revaskuliarizacija (obstrukcijos pašalinimas iš užsikimšusio kraujo laivai) - paprastai atliekant perkutaninę koronarinę intervenciją (PCI; žr. Aukščiau) - yra gerai dokumentuota. Tyrimas, kuriame panaudoti duomenys, išanalizuoti iš Danijos pacientų (54,600 XNUMX žmonių), paguldytų į ligoninę pirmojo AKS, registruose, pateikia pagrįstus duomenis šiuo klausimu. Autoriai klasifikavo pacientus su angiografija per pirmąsias 3 dienas nuo patekimo į ligoninę anksčiau, o likusieji - kaip pacientai, turintys konservatyvią invazinio gydymo strategiją. Jie suformavo dvi grupes po 10,000 20 pacientų. Abiejose grupėse buvo apie XNUMX% nestabilių pacientų angina ( 'dėžė sandarumas “; staiga prasidėjęs skausmas širdies plote), maždaug trečdalis su ne ST pakeltu miokardo infarktu (NSTEMI) ir penktadalis su ST padidėjusiu miokardo infarktu (STEMI). Pacientų, sergančių ankstyva intervencija gauta strategija angiografija po vienos dienos. Tradiciškai gydomoje grupėje angiografija vidutiniškai po penkių dienų pasireiškė 58% pacientų. Ankstyvosios invazijos pacientai terapija strateginė grupė 77% atvejų patyrė invazinę revaskuliarizaciją; įprastai gydytų pacientų tai įvyko tik 42% atvejų. Rezultatai:
- Šios ankstyva intervencija strategijos grupė parodė žymiai geresnį mirtingumą dėl visų priežasčių (mirčių skaičių), palyginti su vėlesniais: 7.3 ir 10.6
- Ypač tai naudinga pagyvenusiems pacientams ankstyva intervencija: 60 dienų po patekimo į ligoninę dėl širdies problemų mirė žymiai mažiau pacientų: 5.9, palyginti su 7.6
- Pakartotinė hospitalizacija dėl miokardo infarkto įvyko rečiau, anksti įsikišus: 3.4, palyginti su 5.0%; pacientams, vyresniems nei 75 metų, tai buvo ypač naudinga: 11.9, palyginti su 17.3%, pacientams, jaunesniems nei 75 metų, nauda buvo beveik nemokama: 3.4, palyginti su 3.7
- Miokardo infarkto pacientams taip pat buvo naudinga ankstyva strategija, kaip tikėtasi; širdies mirštamumas (su širdimi susijęs mirštamumas): 6.9 ir 9.3
- Pacientai su nestabiliu angina 2 grupėse reikšmingų skirtumų neparodė: 1.5 ir 0.9
