Miokardo infarktas (širdies priepuolis): komplikacijos

Toliau pateikiamos svarbiausios ligos ar komplikacijos, prie kurių gali prisidėti miokardo infarktas (širdies priepuolis):

Endokrininės, mitybos ir medžiagų apykaitos ligos (E00-E90).

  • 2 tipo cukrinis diabetas

Širdies ir kraujagyslių sistema (I00-I99)

  • Ūminė širdies mirtis dėl siurblio gedimo
  • Stenokardija („krūtinės spaudimas“; staigus skausmas širdies srityje) - miokardo infarktu sergantys pacientai, neturintys atitinkamų vainikinių arterijų stenozių (vainikinių arterijų susiaurėjimas), taip pat tikėtina, kad po širdies priepuolio kenčia nuo krūtinės anginos, kaip ir koronarinės obstrukcijos pacientai. (vainikinių arterijų okliuzija)
  • Apopleksija, išeminė * (insultas dėl trūkumo kraujas srautas dėl kraujagyslių okliuzija).
  • Kraujospūdžio kritimas - svarbiausi su infarktu susijusio kardiogeninio šoko (Ics) simptomai, tačiau neprivalomi - hipotenzija / žemas kraujospūdis <90 mmHG sistolinis mažiausiai 30 minučių kartu su organo sumažėjusios perfuzijos požymiais / organo sumažėjusia perfuzija: peršalimas galūnės, oligurija (sumažėjęs šlapimo išsiskyrimas, kai dienos norma yra daugiausia 500 ml), psichiniai pokyčiai, tokie kaip sujaudinimas / ligotas neramumas
  • Bradikardija su AV blokais - įeiti širdis greitis mažesnis nei 60 / min. su laidumo sutrikimu tarp prieširdžių ir skilvelių (20% pacientų, sergančių ūminiu koronariniu sindromu, pasireiškia AV blokada)
  • Dresslerio sindromas (sinonimai: po miokardo infarkto sindromas, postkardiotomijos sindromas) - perikarditas (perikardo uždegimas) ir (arba) pleuritas (pleuros uždegimas), atsirandantis kelias savaites (1–6 savaites) po miokardo infarkto (širdies priepuolio) ar miokardas (širdies raumuo) kaip vėlyva imunologinė reakcija perikarde (širdies maišelyje) susidarius miokardo antikūnams (HMA)
  • Arterinė embolija *
  • širdis nesėkmė (širdies nepakankamumas) (20–25% atvejų): de novo širdies nepakankamumo (naujo širdies nepakankamumo pradžios) dažnis (naujų atvejų dažnis) moterims buvo žymiai 34% didesnis nei vyrams po ūmaus miokardo infarkto (STEMI) (25.1 ir 20.0%, šansų santykis [OR] 1.34; 95% pasikliautinasis intervalas [PI] 1.21-1.48).
  • Širdies aritmijos - skilvelinė ekstrasistolės (širdies veiksmai, vykstantys už įprasto širdies ritmo); vėliau taip pat prieširdžių virpėjimas (VHF).
  • Širdies sienelė aneurizmos (apribotas širdies sienelės išpardavimas) susidarant intrakardiniams trombams („kraujas daigai širdyje “) ir tromboemboliniai įvykiai (vėlyva komplikacija).
  • Skilvelinė tachikardija - skilvelio veiksmai, vykstantys už įprasto širdies ritmo.
  • Skilvelių virpėjimas - gyvybei pavojingas bejausmis širdies aritmija (Dažniausia mirties priežastis per kelias pirmąsias valandas po miokardo infarkto).
  • Kardiogeninis embolija - susijęs su širdimi okliuzija laivo trombu (kraujo krešulys), ypač prieširdžių virpėjimas.
  • Kardiomiopatija, išeminė - širdies raumens liga, susiaurėjusi arba užsikimšusi vainikinės arterijos (vėlyva komplikacija).
  • Mitralinis vožtuvas regurgitacija - mitralinio vožtuvo nesugebėjimas užsidaryti.
  • Papiliarinio raumens plyšimas (papiliarinių raumenų plyšimas, esantis ant širdies kamerų vidinės sienos) su ūmine mitralinio vožtuvo regurgitacija (vėlyva komplikacija)
  • Perikarditas uždegimas Širdplėvė) arba postinfarktas perikarditas (vėlyva komplikacija).
  • Staigi širdies mirtis (PHT)
  • Reinfarktas - atnaujintas miokardo infarktas
  • Sienos plyšimas su perikardo tamponada - sienos plyšimas kraujuojant į Širdplėvė.

* Miokardo pacientai, vartojantys nesteroidinius priešuždegiminius vaistus narkotikai (NVNU) kartu su antitrombotiniais vaistais terapija (= antikoaguliantų terapija), neatsižvelgiant į tai, ar vaistas buvo selektyvus, ar neselektyvus COX-2 inhibitorius, buvo dviguba kraujavimo rizika, palyginti su pacientais, kurie negėrė papildomų vaistų NSAID. Antrinis galutinis taškas, susidedantis iš širdies ir kraujagyslių mirties, pakartotinio miokardo infarkto, TIA, išeminės apopleksijos ar arterijų embolija, taip pat atspindėjo neigiamą NSAID naudojimas (stebėjimo laikotarpis: 3.5 metų). Psichi-Nervų sistema (F00-F99; G00-G99).

  • Erekcijos disfunkcija (ED; erekcijos disfunkcija).
  • Laikinas išeminis priepuolis * (TIA) - staigus smegenų kraujotakos sutrikimas, sukeliantis neurologinę disfunkciją, kuri praeina per 24 valandas
  • Moterų seksualinė disfunkcija: kaip seksualinio neveiklumo priežastis po miokardo infarkto, 40% moterų pranešė apie nesidomėjimą ir 22% moterų makšties sausumas.

Simptomai ir nenormalūs klinikiniai ir laboratoriniai radiniai, neklasifikuojami kitur (R00-R99).

  • Kardiogeninis šokas (šoko forma, kurią sukelia susilpnėjęs širdies pumpavimo poveikis) - maždaug 90% pacientų išgyvena miokardo infarktą; jei kardiogeninis šokas įvyksta iš pradžių arba miokardo infarkto metu, su infarktu susijusio kardiogeninio šoko (ICS) išgyvenamumas yra tik apytiksliai. 50%, dėl multiorgandisfunkcijos sindromo (MODS) formavimosi / vienu metu ar nuosekliai sutrikus įvairių organizmo gyvybinių organų sistemoms.
  • Ne širdies krūtinės skausmas (krūtinės skausmas) - pasireiškia 29% pacientų, hospitalizuotų dėl krūtinės skausmo per vienerius metus nuo miokardo infarkto; jų gyvenimo kokybė yra tokia pat prasta tiems, kurie yra priimti atgal angina.

toliau

  • Neuroinflammation (uždegiminė reakcija į smegenys); aptikimas buvo pozitrono emisijos tomografija (PET).
  • Pasirenkama operacija (operacija, kuri iš tikrųjų nėra skubi (planinė operacija), arba operacija, kurios laiką galima pasirinkti beveik laisvai) per pirmąsias 60 dienų po miokardo infarkto yra susijusi su didesne komplikacijų rizika:
    • Pakartotinio infarkto dažnis (infarkto pasikartojimas): 32.8% iki 30 dienų po operacijos; mirtingumas (mirštamumas): 14.2% (pacientai be išankstinio infarkto: 30 dienų infarkto dažnis 1.4%; mirtingumas 3.9%).
    • Pakartotinio infarkto dažnis: 8.4% 61-90 dienomis; mirtingumas: 10.5%.

Prognozuojami veiksniai

  • Pacientų, sergančių ūminiu koronariniu sindromu (AKS), vyresnių kaip 75 metų, mirtingumas (mirštamumas) yra žymiai didesnis, palyginti su jaunesniais pacientais.
  • dieta
    • ST segmento padidėjusio miokardo infarkto (STEMI) pacientams, kurie valgo vakarienę prieš pat miegą ir ryte praleidžia pusryčius, po miokardo infarkto prognozė yra blogesnė: per 30 dienų po išrašymo į ligoninę jiems buvo keturis – penkis kartus didesnė rizika mirti ar mirti. turėdamas kitą širdies priepuolis or angina.
    • Su maistu vartojamas omega-3 riebalų rūgštys (omega-3 FA): kuo daugiau su maistu suvartojamų omega-3 riebalų rūgščių, išmatuojamų kraujyje, tuo mažesnis pakartotinio hospitalizavimo dažnis dėl širdies ir kraujagyslių sistemos komplikacijų ir mirtingumas (mirštamumas). Tai pasakytina ir apie eikozapentaeino rūgštį (EPA), kurią daugiausia vartoja žuvys, ir alfa-linoleno rūgštį (ALA), augalinės kilmės omega-3 riebalų rūgštį.
  • Pacientai su nepakankamas svoris (KMI <18.5 kg / m esant aukštai normaliai ribai nuo 2 kg / m18.5 ir daugiau, mirtingumo rizika buvo mažiausia (tiriamieji: 24.9 2 infarkto pacientai; nepakankamas svoris: 5,678 17; stebėjimas: XNUMX metų).
  • Praėjus penkeriems metams po miokardo infarkto, mirtingumas buvo didžiausias m nepakankamas svoris pacientų, kurių KMI <22 (plius 41%) ir mažiausias išgyvenusiems miokardo infarktą, kurių KMI yra nuo 25 iki 35.
  • Pacientai, sergantys sunkiu nutukimas (KMI didesnis nei 35), taip pat reikšmingai padidėjo 5 metų mirtingumas / sterilumas (plius 65 proc.), Kaip ir pacientams, turintiems androidinių riebalų paskirstymas (visceraliniai riebalai) [pilvo apimtis> 100 cm moterims arba didesnė nei 115 cm vyrams].
  • lėtinis kanapių naudojimas: toliau naudojant, a dozė- įrodytas pacientų mirtingumo (mirtingumo) rizikos padidėjimas po miokardo infarkto.
  • Širdies ritmas (I: <50; II: 50-69; III: 70-89; IV: ≥ 90 / min.) Hospitalizuojant:
    • I grupė: pacientai jau dažniau patyrė miokardo infarktą; 3 mėnesių bendras išgyvenamumas buvo žymiai blogesnis nei IV grupėje.
    • IV grupė. Pacientai, patenkantys į specializuotą procesorių (krūtinės skausmas 3 mėn. išgyveno blogiau, nepaisant optimalios gydymo aplinkos.
  • Kraujo spaudimas ligoninės priėmimas yra atvirkščiai (atvirkščiai) susijęs su ilgalaikiu mirtingumu (mirštamumu) po ūmaus miokardo infarkto, ty kuo aukštesnis kraujospūdis, tuo mažesnis mirtingumas. Žemas kraujospūdis priėmimas turėtų būti suprantamas kaip šių pacientų įspėjamasis ženklas.
  • Poilsio širdies susitraukimų dažnis padidėjo išrašant iš ligoninės (pacientams, turintiems kairiojo skilvelio disfunkciją); mažiausias vienerių metų mirtingumas - 1% - buvo kvartilyje su mažiausiu širdies susitraukimų dažnis (<60 per minutę), 2-oje kvartilėje (<60 per minutę) ir 3-oje kvartilėje (<60 per minutę). Trečiosios kvartilės (61–62 per minutę) mirtingumas buvo 7.7% (3–68 per minutę), o didžiausio kvartilio mirtingumas padidėjo iki 75%; Šių grupių 13.2 metų mirtingumas buvo atitinkamai 5%, 20.0%, 23.1% ir 45.7%.
  • Pacientai su nerimo sutrikimai ir įvykusiam miokardo infarktui, reagavo greičiau ir į skubiosios pagalbos skyrių atvyko dviem valandomis anksčiau.
  • Stresas gali trukdyti atsigauti po miokardo infarkto jaunesniems pacientams. Moterys dažniau nei vyrai pranešė apie psichosocialinį stresą. Apskritai tai turėjo neigiamos įtakos abiejų lyčių sveikimui.
  • Ūminis koronarinis sindromas (AKS; ūminis koronarinis sindromas, AKS):
    • Optimizmas leido geriau atsigauti po ūminio koronarinio sindromo ir žymiai sumažino ligonių grąžinimo dėl koronarinės ligos riziką 8%.
    • Geležies trūkumas padidina širdies ir kraujagyslių sistemos mirties ar nemirtino miokardo infarkto riziką per ketverius metus 70%, palyginti su pacientais, neturintiais geležies trūkumo
  • Kairiojo pluošto šakos bloko (LSB) prognozinė vertė diagnozuojant ūminį transmuralinį („paveikiantį visus organo sienelės sluoksnius“) miokardo infarktą (AMI), buvo labai maža (jautrumas 38%, o teigiama numatomoji vertė - 58%). Širdies ir kraujagyslių paplitimas (ligų dažnis) rizikos veiksniai ir galinių organų pažeidimai LSB padidėjo, palyginti su pacientais, kurių ST pakilimas, taip pat buvo dažnesni plaučių edema or kardiogeninis šokas. Tyrime AMI buvo patvirtinta 58.3% pacientų, sergančių LSB, ir 86.4% pacientų, kuriems buvo ST pakilimas. Naujai atsiradęs LSB ūminis krūtinės skausmas (krūtinės skausmas) apibūdina pacientų, kuriems būdingas didelis sergamumas (sergamumas ligomis) ir mirtingumas (mirštamumas), populiaciją.
  • Poinfarktinis mirtingumas labai padidėja pacientams, kuriems yra sunkus psichikos ligos. 30 dienų mirtingumas buvo 10 proc. Bipolinių pacientų mirtingumas (mirtingumas) padidėjo apie 38 proc. Ir šizofrenija pacientų padidėjo mirtingumas (mirštamumas) - apie 168 proc.
  • Cukrinis diabetas: pagal pakoreguotą analizę diabetas buvo nepriklausomas rizikos veiksnys
    • ST segmento pakilimo miokardo infarktas (STEMI; angliškai: ST segmento pakilimo miokardo infarktas): padidėjo mirtingumo rizika (mirties rizika) 56
    • Ne ST segmento pakilimo miokardo infarktas (NSTEMI; angl.: Non ST segment-elevation miocardial infarktas): 39% padidino mirtingumo riziką.

    palyginti su infarktu sergančiais pacientais, nesergančiais diabetu

  • Latentinė hipotirozė (subklinikinė hipotirozė / skydliaukės nepakankamumas): 3 kartus didesnis širdies ir kraujagyslių sistemos mirtingumas (mirštamumas) pacientams, kuriems yra ūminis koronarinis reiškinys, palyginti su normalia skydliaukės funkcija. Pavadavimas terapija su levotiroksinas 52 savaites kairiojo skilvelio išstūmimo frakcija (LVEF; EF) nepagerėjo labiau nei placebu terapija.
  • Padidėjęs mirtingumas (mirštamumas) su hiperkalemija (kalio perteklius):
    • Padidėjo 13.4%, jei mažiausiai 5.0 mEq / l vertė buvo matuojama tik vieną kartą
    • 16.2% padidėjo, kai hiperkalemija buvo matuojama du kartus
    • 19.8% padidėjo, kai mažiausiai 5.0 mEq / l vertė buvo pasiekta bent tris kartus
  • Vaistiniai preparatai:

GRACE rezultatas

  • Pasaulinis ūminių koronarinių įvykių registro (GRACE) balas yra prognostinis skaičiavimo įrankis pirmuosius šešis mėnesius po vainikinių arterijų įvykio. Vertinama ši informacija: Amžius, širdies susitraukimų dažnis, sistolinis kraujospūdis, buvimas širdies nepakankamumas (širdies nepakankamumas), inkstų nepakankamumas (inkstų silpnumas), kreatininas lygis, ST segmento nuokrypis, bet koks širdies sustojimas kentėjo, troponinas aukščio ir diuretikų receptai. Skaičiavimas pagrįstas internetu: [literatūra: žr. toliau esančią interneto svetainę]. Vertybių aiškinimas:
    • ≤ 88 rodo mažą riziką (mirtingumas po ligoninės (mirštamumas) <3%).
    • > 118 reiškia didelę riziką (mirtingumas> 8%)

Rizikos balas, naudojamas apskaičiuojant didelio širdies ir kraujagyslių sistemos įvykio (MACE) tikimybę per metus po miokardo infarkto.

Pagrindinis širdies ir kraujagyslių sutrikimas (MACE) apibrėžiamas kaip miokardo infarkto pasikartojimas (širdies priepuolis), apopleksija (insultas), širdies nepakankamumas ar mirtis.

Rizikos faktorius Kredito taškai
Amžius:
- 64-75 metai 6
- 75-84 metai 9
- ≥ 85 metų 14
Nėra universiteto diplomo 4
Nėra medicininės pagalbos prieš greitosios pagalbos skyrių 3
Ankstesnė krūtinės angina (krūtinės spaudimas, širdies skausmas) 5
Ankstesnis miokardo infarktas 4
Skilvelinė tachikardija / virpėjimas anamnezėje 6
Hipertenzija (padidėjęs kraujospūdis) 2
Simptomai> 4 valandos iki priėmimo 3
Inkstų funkcijos sutrikimas (serumas kreatininas > 2.5 mg / dl) 4
Išstūmimo frakcija (išstūmimo frakcija):
- - <40% 8
- neišmatuojamas 6
Leukocitų skaičius (baltųjų kraujo kūnelių skaičius):
- 6,000-12,000 XNUMX / µl 4
-> 12,000 XNUMX / µl 7
Gliukozė nevalgius (gliukozė nevalgius nevalgius)> 216 mg / dl 5
Ramybės širdies ritmas> 90 / min 5
Sistolinis kraujospūdis <100 mmHg 4
Bet kokia komplikacija ligoninėje 2

Interpretacija

  • 0–10 balų: maža rizika [1% pirmaisiais metais].
  • 11-30 balų: vidutinė rizika [pirmaisiais metais 6%].
  • ≥ 31 balas: didelė rizika [pirmaisiais metais 32%].

Kitos pastabos

  • Pilvasis nutukimas (vyrai: liemens apimtis> 102 cm arba moterys: 88 cm) yra prognostinis veiksnys po miokardo infarkto dėl tolesnių aterosklerozinių širdies ir kraujagyslių reiškinių (ASCVD), ty nemirtino miokardo infarkto, su ŠKL susijusios mirties ar insultas.