Norėdami užkirsti kelią miokardo infarktui (širdis ataka), reikia atkreipti dėmesį į individo mažinimą rizikos veiksniai. Elgesio rizikos veiksniai
- dieta
- Per didelis kalorijų kiekis ir didelis riebalų kiekis dieta (didelis suvartoto sočiųjų riebalų rūgštys, trans-riebalų rūgštys - randamos ypač maisto produktuose, šaldytuose maisto produktuose, greito maisto produktuose, užkandžiuose).
- Padidėjęs homocisteinas dėl vitamino B6, B12 ir folio rūgštis.
- Mikroelementų trūkumas (gyvybiškai svarbios medžiagos) - žr. Prevencija naudojant mikroelementus.
- Stimuliatorių vartojimas
- Alkoholis - (moteris:> 20 g per parą; vyras:> 30 g per dieną); iškart po vidutinio alkoholio vartojimo yra didesnė širdies ir kraujagyslių rizika (miokardo infarktas, apopleksija), kuri nukrenta po 24 valandų, nes vėliau yra netgi santykinė apsauga nuo miokardo infarkto ir hemoraginės insultas (≈ 2–4 gėrimai: santykinė rizika = 30% mažesnė rizika) ir apsauga nuo išeminio insulto per 1 savaitę (≈ 6 gėrimai: 19% mažesnė rizika).
- Tabakas (rūkymas, pasyvus rūkymas); <50 metų 8 kartus didesnė rizika.
- Snusas (žodinis tabakas: tabakas sumaišytas su druskos, kuris dedamas po viršutiniu arba apatiniu lūpa).
- Narkotikų vartojimas
- Kanapės (hašišas ir marihuana)
- kokainas
- Metamfetaminas („kristalinis metas“)
- Fizinė veikla
- Fizinis neveiklumas; svarbiausias rizikos faktorius moterims> 30 metų.
- Pastangos, kai kastuvas sniegas; trečdalis visų širdies priepuolių būna dienomis, kai sninga daugiau (Kanada)
- Psichosocialinė situacija
- Nerimas (10 kartų padidėjusi rizika)
- Vieniši ir socialiai izoliuoti žmonės (+ 42%).
- Stresas (įskaitant darbo stresą).
- Pykčio priepuolis (sukelti; per pirmąsias dvi valandas rizika padidėja 4 kartus); 8.5 karto padidėjusi rizika
- Pyktis ir įtūžis padidina pakartotinio infarkto riziką (toliau širdis ataka).
- Ilgos darbo valandos (> 55 val. Per savaitę)
- Miego trukmė
- Miego trukmė 9–10 valandų. Atliekant didelio masto tyrimą buvo pastebėta, kad žmonės, kurie miegojo 9–10 valandų, 10% dažniau patyrė širdies ir kraujagyslių reiškinius, tokius kaip miokardo infarktas (širdies priepuolis) nei miegojusiems 6–8 valandas. Jei miego trukmė buvo ilgesnė nei 10 valandų, rizika padidėjo iki 28%.
- Bloga dantų higiena - tai gali sukelti dantenų uždegimą (dantenų uždegimą) arba periodontitą (dantų lovos uždegimą), todėl infekciniai agentai gali patekti per burnos ertmę, skatindami aterosklerozę.
- Antsvoris (KMI ≥ 25; nutukimas)? - Monozigotiniai (identiški) dvyniai turi panašią miokardo infarkto riziką, net kai sunkesnio dvynio rizika lyginama su lengvesnio dvynio rizika.
- „Android“ kūno riebalų pasiskirstymas, tai yra pilvo / visceralinių kamieninių centrinių kūno riebalų kiekis (obuolių tipas) - didelis juosmens apimtis arba juosmens ir klubo santykis (THQ; juosmens ir klubo santykis (WHR)), kai matuojamas juosmens apimtis pagal Tarptautinės diabeto federacijos (IDF, 2005) gaires taikomos šios standartinės vertės:
- Vyrai <94 cm
- Moterys <80 cm
Vokiečių Nutukimas 2006 m. Visuomenė paskelbė šiek tiek nuosaikesnius juosmens apimties duomenis: vyrams <102 cm, moterims - <88 cm.
Vaistas
- Klaritromicinas - per 14 dienų nuo pradžios terapija, be kita ko, padidėjusi miokardo infarkto rizika.
- Nesteroidinis priešuždegiminis narkotikai (NVNU; pvz., ibuprofenas, diklofenakas) įskaitant COX-2 inhibitoriai (sinonimai: COX-2 inhibitoriai; dažniausiai: koksibas; pvz., celekoksibas, etorikoksibas, parekoksibas) Nepastebėta jokio reikšmingo padidėjusio kraujagyslių (su kraujagyslėmis susijusių) mirčių skaičiaus naproksenas ir acetilsalicilo rūgštis. Abu yra ciklooksigenazės COX-1 inhibitoriai.
- Protonų siurblio inhibitoriai (PPI; rūgščių blokatoriai):
- Pacientams, vartojantiems juos nuo rėmens, atkreipkite dėmesį, kad daugelis PSI yra suskaidomi per kepenys fermentas CYP3A4, kuris taip pat reikalingas aktyvuoti klopidogrelis (antitrombocitinis agentas). Atitinkamai vienas tyrimas parodė, kad kartu vartojant, pvz., omeprazolis su klopidogrelis sumažina klopidogrelio koncentraciją plazmoje.
- Ilgalaikiai PSI vartotojai 16–21% dažniau sirgo miokardo infarktais
Poveikis aplinkai - intoksikacijos (apsinuodijimai).
- šiluma
- Žiema: Miokardo infarkto dažnis padidėjo 7%, kai dienos temperatūra nukrito 10 ° C
- Oro teršalai
- „Azijos dulkės“ (smėlio dalelės, dirvožemio dalelės, cheminiai teršalai ir bakterijos): vieną dieną po Azijos dulkių oro ūminiai miokardo infarktai pasireiškė 45% dažniau nei kitomis dienomis
- Medienos kietosios dalelės deginimas - padidėjusi miokardo infarkto rizika vyresniems nei 65 metų asmenims; esp. metu šaltas burtai (<6.4 ° C trijų dienų vidurkis); nei NO2, nei oro ozono lygis reikšmingai neturėjo įtakos rezultatams
- Azotas dioksido ir kietųjų dalelių taršos lygis.
- Dienos, kai gausu žiedadulkių (> 95 žiedadulkių grūdai m3 oro) (+ 5%).
- Orų veiksniai:
- Žema lauko temperatūra (dar keturi infarktai, kai vidutinė temperatūra nukrito žemiau 0 ° C nei tada, kai ji buvo aukštesnė nei 10 ° C).
- Didelis vėjo greitis
- Mažai saulės
- Didelis drėgnumas
Prevencijos veiksniai (apsauginiai veiksniai)
- Daug skaidulų dieta buvo susijęs su žymiai sumažėjusia mirtingumo rizika (mirties rizika).
- „Life's Simple 7“ - septyni gyvenimo būdo veiksniai, pavyzdžiui, optimalūs kraujas slėgis, žemas cholesterolio kiekis ir kraujas cukrus lygis, fizinis aktyvumas, subalansuotas dieta, o ne rūkymas o nebuvimas antsvoris - ne tik žymiai sumažina širdies priepuolis, bet taip pat padės pagerinti prognozę po širdies priepuolio.
- Geras fizinis pasirengimas prieš a širdies priepuolis buvo susijęs su žymiai sumažėjusia rizika mirti nuo atakos padarinių per metus. fitnesas įtakojo mirtingumą po infarkto daugiau nei tradiciniai amžiaus parametrai, rūkymas, nutukimas, diabetas cukrinis diabetas, hiperlipidemija (dislipidemija) ir hipertenzija (aukštas kraujo spaudimas).
- Sportuokite bent kartą per savaitę, atkreipkite dėmesį į sveiką mitybą, susilaikykite nuo rūkymo ir venkite nutukimo, galite žymiai sumažinti miokardo infarkto riziką net ir pacientams, turintiems genetišką polinkį į ŠKL: dalyviams, turintiems didelę genetinę riziką, koronarinė rizika sumažėjo 46% (pavojaus santykis 0.54; 0.47–0.63)
- Acetilsalicilo rūgštis (ASA); Profesinės visuomenės rekomendacijos dėl to skiriasi:
- Europos draugija Kardiologija (ESC) neteikia rekomendacijų asmenims, nesergantiems širdies ir kraujagyslių ar smegenų kraujagyslių ligomis.
- JAV prevencinių tarnybų darbo grupė (USPSTF) pasisako už ASA naudojimą pagrindinei vyrų ir moterų prevencijai:
- 50–59 metų amžiaus, kurių gyvenimo trukmė mažiausiai 10 metų, o apskaičiuota miokardo infarkto ar apopleksijos (insulto) rizika per ateinančius 10 metų yra> 10%; neturėtų būti padidėjusi kraujavimo rizika; pacientai turėtų būti pasirengę vartoti ASA mažiausiai 10 metų (B rekomendacija)
- 60–69 metų amžiaus, turintys atitinkamą profilį, ši rekomendacija yra neprivaloma ir turėtų būti teikiama individualiai (C rekomendacija)
- Amerikos Amerikos koledžas Dėžė Gydytojai (ACCP) pateikia bendrą rekomendacijądozė ASS 50 metų pacientams, neatsižvelgiant į individualią riziką.
- Šios kardiologija profesinė visuomenė ESRK rekomenduoja nustatyti tą širdies ir kraujagyslių sistemos rizikos ribą, kurią viršijus ASS pirminės prevencijos nauda viršija jų riziką kraujavimas iš virškinimo trakto. Remiantis ESC, tokiu būdu nustatyta riba, kurią viršijus ASA profilaktika yra pagrįsta, pasiekiama, kai dešimties metų rizika susirgti kardiovaskuliniu įvykiu (miokardo infarktas, apopleksija (insultas), mirtis) yra ne mažiau kaip 20% arba kai tikimasi bent dviejų įvykių per 100 žmogaus metų.
- ASA metaanalizės metu atliekant pirminę širdies ir kraujagyslių ligų prevenciją daroma išvada, kad nauda yra perkama maždaug tokio paties dydžio žala kaip didelio kraujavimo rizika. Šis rezultatas yra dar įspūdingesnis, nes duomenys apie didelės rizikos čia buvo naudojami pacientai (5 metų širdies ir kraujagyslių sistemos mirties rizika 20% ar daugiau arba širdies ir kraujagyslių ligų rizika - XNUMX% ir daugiau).
- Ar ASA vartojimas sumažina ar padidina širdies įvykio riziką, priklauso nuo alelio žvaigždyno genas GUCY1A3: žr. Žemiau Vainikinių arterijų ligaPrevencijos / prevencijos veiksniai.
- ASCEND tyrimas („Širdies ir kraujagyslių sistemos įvykių tyrimas XNUMX m Diabetas„): Cukriniu diabetu sergantys pacientai (94 proc. 2 tipo) gavo 100 mg ASS. Per 7.4 metų stebėjimo laikotarpį kraujagyslių reiškinys įvyko 658 ASA grupės dalyviams (8.5%), palyginti su 743 dalyviais (9.6%) placebu grupėje, ty kraujagyslių reiškinių rizika sumažėjo 12%. Tačiau tuo pačiu metu 314 ASA dalyvių (4.1%) ASA grupėje patyrė didelį kraujavimo reiškinį, palyginti su 245 dalyviais (3.2%) kontrolinėje grupėje, ty 25% padidėjo sunkus kraujavimas.
- HOPE-3 tyrimas parodė miokardo infarkto prevencinį poveikį lipidų kiekį mažinant statinu (3.7%, palyginti su 4.8%). Tiriamiesiems reikėjo turėti bent vieną rizikos veiksnį, pavyzdžiui, teigiamą ŠKL anamnezę šeimoje, rūkymą ar pilvo nutukimą.
- Išankstinis apdorojimas acetilsalicilo rūgštis ir statinai turėjo teigiamą poveikį ligos požymiams ir simptomams, infarkto dydžiui, širdies funkcijai ir uždegimo mastui pacientams, pirmą kartą patyrusiems miokardo infarktą ar esant stabiliam angina ( 'dėžė sandarumas “; staiga prasidėjęs skausmas širdies srityje; grįžtamasis diskomfortas dirbant ar veikiant šaltas): Pacientų rodiklis buvo žemesnis kreatininas kinazė ir troponinas lygiai ir didesnė kairiojo skilvelio išstūmimo frakcija ( kairysis skilvelis), palyginti su grupe be jokių vaistų.
