Miokardo infarktas (širdies priepuolis): priežastys

Patogenezė (ligos vystymasis)

Ūminis miokardo infarktas atsiranda, kai kraujas tekėti viename iš vainikinės arterijos (arterijos, kurios supa širdis vainiko formos ir aprūpina krauju širdies raumenį) staiga išdžiūsta dėl okliuzija trombu („kraujo krešulys„). Net prieš baigiant okliuzija, vainikinės arterijos turi susiaurėjimo požymių dėl aterosklerozės (arterijų sukietėjimo) ir vadovauti apribojimas kraujas tiekimas į širdis, kuris gali pasireikšti kaip angina pectoris simptomai („dėžė sandarumas “; staiga skausmas regione širdis). Lėtai besivystanti vainikinė kraujagyslė arterija stenozės (susiaurėjimas vainikinės arterijos) retai vadovauti iki miokardo infarkto, nes laikui bėgant gali susiformuoti gerai išvystytas užstato tinklas (pakaitinis tinklas). Arterijos okliuzijos širdies pažeidimo mastas priklauso nuo:

  • Pažeisto vainikinių kraujagyslių (vainikinių kraujagyslių) tiekimo plotas arterija).
  • Laivo apimtis okliuzija (indų okliuzija baigta arba ne).
  • Indų sąkandžio trukmė
  • Kraujo kiekis, kurį galima pristatyti į pažeistą širdies plotą per įkaitus (pakaitinius indus)
  • Širdies audinio deguonies poreikis
  • Individualūs veiksniai, galintys sukelti savaime užsikimšusio trombo ištirpimą

Maždaug 25% atvejų miokardo infarktą sukelia apnašų erozija, o ne plokštelių plyšimas. Tai rodo nepažeistą kraujagyslių struktūrą.plokštė erozijos vietoms būdingas T-limfocitai (specialios suaktyvintos imuninės ląstelės), kurios gali kauptis vainikinės kraujagyslės sienelėje laivai (vainikinės arterijos) pakitusios kraujas srauto sąlygomis ir prisideda prie žalos endotelis (vidinė indo siena). Jei miokardo infarktas yra dėl išemijos (sumažėjusios kraujotakos ar visiško kraujotakos praradimo) dėl ūminio koronarinio sindromo (pvz., apnašų plyšimas, erozija, įtrūkimas ar išardymas), jis vadinamas 1 tipo miokardo infarktu (TIMI). Priešingai, 2 tipo miokardo infarktas (T2MI) yra tada, kai yra miokardo pažeidimas, dėl kurio miokardo nesutampa deguonis pasiūla ir paklausa be priežastinio pažeidimo susijusios vainikinių kraujagyslių obstrukcijos. 2 tipo miokardo infarkto sukėlėjai gali būti koronarinės endotelio funkcijos sutrikimas, koronarinė arterija spazmas, koronaras embolija, aritmijos, hipotenzija ir hipertenzija (aukštas kraujo spaudimas) su kairiuoju skilveliu ar be jo hipertrofija (LVH), širdies nepakankamumas, anemija (anemija), kvėpavimo nepakankamumas arba inkstų nepakankamumas. Apžvelgus 14 tyrimų, dažniausiai 2 tipo miokardo infarkto (T2MI) sukėlėjai buvo tachiaritmijos (aritmijos ir tachikardija), anemija, hipertenzija, infekcija ar sepsis, kvėpavimo nepakankamumas, hipotenzija, širdies nepakankamumasir pooperaciniai veiksniai. Maždaug 10% atvejų miokardo infarkte yra ne obstrukcinės vainikinės arterijos (netrukdytos vainikinės arterijos). Šiems atvejams buvo sukurtas terminas MINOCA (miokardo infarktas su ne obstrukcinėmis vainikinėmis arterijomis). Pacientai serga STEMI (sinonimai: miokardo infarktas ST segmento pakilimu) ir tuo pačiu metu nerodomos atitinkamos epikardo stenozės. laivai (> 50%) įjungta angiografija [žr. ESC gaires]. Pastaba: Mirtingumas (mirtingumas) MINOCA grupėje vienais metais buvo 3.2%, o dvejų metų - 4.9%; pasikartojančio nemirtino miokardo infarkto rizika buvo 7%. Miokardo infarkto rizika buvo 7%. MINOCA paplitimas (ligos dažnis) yra 6-15%. Moterys turi didžiausią paplitimą. Tyrime, kuriame dalyvavo moterys, vartojančios MINOCA optinės darnos tomografija (UŠT) ir širdies MRT (kardio-MRT / širdies MRT) ir „neaiškus“ simptominis troponinas padidėjimas, išeminė priežastis (sumažėjęs kraujo tekėjimas) nustatyta dviem iš trijų atvejų. Tarp ne išeminių radinių miokarditas (širdies raumens uždegimas) buvo dažniausiai pasitaikantis, užimantis tris ketvirtadalius. Miokardo infarktas progresuoja šiais laikinais etapais:

  • Ūminė fazė - nuo pirmų valandų iki 7 dienų.
  • Gijimo fazė - nuo 7 iki 28 dienų
  • Išgydyto infarkto stadija - nuo 29 dienos.

Etiologija (priežastys)

Biografinės priežastys

  • Genetinė našta - ypač didelė rizika, jei 1 laipsnio giminaitis su miokardo infarktu iki 60-ojo gimtadienio Genetinė rizika priklauso nuo genų polimorfizmų:
    • Genai / SNP (vieno nukleotido polimorfizmas; anglų kalba: vieno nukleotido polimorfizmas):
      • Genai: TGB3
      • SNP: rs5918 colių genas TGB3 (veikia trombopoezę).
        • Alelio žvaigždynas: CT (2.8 karto padidėjusi rizika susirgti miokardo infarktu; 6.2 karto didesnė rizika susirgti miokardo infarktu iki 60 metų)
        • Alelio žvaigždynas: CC (> 2.8 karto didesnė rizika susirgti miokardo infarktu;> 6.2 karto didesnė rizika susirgti miokardo infarktu iki 60 metų amžiaus)
  • Kraujo grupė - žmonėms, turintiems A, B ar AB kraujo grupes, yra šiek tiek padidėjusi miokardo infarkto rizika (11,437 1.5 (7,220 proc.) Patyrė miokardo infarktą, palyginti su 771,113 iš 1.4 0 žmonių (XNUMX proc.), Kurių kraujo grupė XNUMX)
  • Amžius - didėjantis amžius
  • Aukštis - atvirkštinė koreliacija tarp miokardo infarkto aukščio ir rizikos; pacientai, kuriems liga pasireiškė iki 40 metų, buvo 5 cm trumpesni už įprastą populiaciją; tikėtina priežastis yra nepalankus lipidų profilis
  • Hormoniniai veiksniai - klimakterinis prekoksas (neišnešiotas menopauzė; priešlaikinė menopauzė; šiuo atveju iki 45 metų) (santykinė rizika 1.11; 95% pasikliautinasis intervalas 1.03-1.20).
  • Socialiniai ir ekonominiai veiksniai - finansiniai rūpesčiai (13 kartų didesnė rizika).

Elgesio priežastys

  • Mityba
    • Per didelis kalorijų kiekis ir didelis riebalų kiekis dieta (didelis suvartoto sočiųjų riebalų rūgštys, trans-riebalų rūgštys - randamos ypač maisto produktuose, šaldytuose maisto produktuose, greito maisto produktuose, užkandžiuose).
    • Padidėjęs homocisteinas dėl vitamino B6, B12 ir folio rūgštis.
    • Kasdien vartojama neperdirbta arba perdirbta raudona mėsa, ty kiaulienos, jautienos, ėrienos, veršienos, avienos, arklio, avies, ožkos raumenų mėsa.
    • Mikroelementų trūkumas (gyvybiškai svarbios medžiagos) - žr. Prevenciją naudojant mikroelementus.
  • Stimuliatorių vartojimas
    • Alkoholis - (moteris:> 20 g per parą; vyras:> 30 g per dieną); iškart po vidutinio alkoholio vartojimo yra didesnė širdies ir kraujagyslių rizika (miokardo infarktas, apopleksija), kuri nukrenta po 24 valandų, nes vėliau yra netgi santykinė apsauga nuo miokardo infarkto ir hemoraginės insultas (≈ 2–4 gėrimai: santykinė rizika = 30% mažesnė rizika) ir apsauga nuo išeminio insulto per 1 savaitę (≈ 6 gėrimai: 19% mažesnė rizika).
    • Tabakas (rūkymas, pasyvus rūkymas); <50 metų 8 kartus didesnė rizika.
    • Snusas (žodinis tabakas: tabakas sumaišytas su druskos, kuris dedamas po viršutiniu arba apatiniu lūpa).
  • Narkotikų vartojimas
    • Kanapės (hašišas ir marihuana)
      • 4.8 karto didesnė rizika per valandą nuo marihuanos vartojimo
      • Perioperacinių komplikacijų rizikos veiksnys: aktyvus kanapių vartotojai 88% dažniau patyrė a širdies priepuolis ligoninėje po operacijos (pakoreguotas šansų santykis 1.88; 95% pasikliautinasis intervalas nuo 1.31 iki 2.69)
    • kokainas
    • Metamfetaminas („kristalinis metas“)
  • Fizinė veikla
    • Fizinis neveiklumas; svarbiausias rizikos faktorius moterims> 30 metų.
    • Pastangos, kai kastuvas sniegas; trečdalis visų širdies priepuolių būna dienomis, kai sninga daugiau (Kanada)
  • Psichosocialinė situacija
    • Nerimas (10 kartų padidėjusi rizika)
    • Vieniši ir socialiai izoliuoti žmonės (+ 42%).
    • Stresas (įskaitant darbo stresą).
    • Pykčio priepuolis (sukelti; per pirmąsias dvi valandas rizika padidėja 4 kartus); 8.5 karto padidėjusi rizika
    • Ilgos darbo valandos (> 55 val. Per savaitę).
  • Miego trukmė
    • Miego trukmė 9–10 valandų. Atliekant didelio masto tyrimą buvo pastebėta, kad žmonės, kurie miegojo 9–10 valandų, 10% dažniau patyrė širdies ir kraujagyslių reiškinius, tokius kaip miokardo infarktas (širdies priepuolis) nei miegojusiems 6–8 valandas. Jei miego trukmė buvo ilgesnė nei 10 valandų, rizika padidėjo iki 28%.
  • Prasta dantų higiena - tai gali sukelti dantenų uždegimą (dantenų uždegimą) arba periodontitą (periodonto uždegimą), todėl infekciniai agentai gali prasiskverbti pro burnos ertmę, skatindami aterosklerozę.
  • Antsvoris (KMI ≥ 25; nutukimas)? - Monozigotiniai (identiški) dvyniai taip pat turi panašią miokardo infarkto riziką, kai sunkesnio dvynio rizika lyginama su lengvesnio dvynio rizika.
  • „Android“ kūno riebalų pasiskirstymas, tai yra pilvo / visceralinių kamieninių centrinių kūno riebalų kiekis (obuolių tipas) - didelis juosmens apimtis arba juosmens ir klubo santykis (THQ; juosmens ir klubo santykis (WHR)), kai matuojamas juosmens apimtis pagal Tarptautinės diabeto federacijos (IDF, 2005) gaires taikomos šios standartinės vertės:
    • Vyrai <94 cm
    • Moterys <80 cm

    Vokiečių Nutukimas 2006 m. Visuomenė paskelbė šiek tiek nuosaikesnius juosmens apimties duomenis: vyrams <102 cm, moterims - <88 cm.

Su ligomis susijusios priežastys

  • Aterosklerozė (arteriosklerozė, arterijų sukietėjimas) → koronarinė širdies liga (ŠKL).
  • Lėtinė obstrukcinė plaučių liga (LOPL) su ūminiu kasinėjimu - 3.7 karto didesnė MACE rizika (miokardo infarktas /širdies priepuolis (ARBA 3.6), apopleksija /insultas (OR 2.8), su širdies ir kraujagyslių sistema susijusi mirtis (OR 4.3)); per pirmąsias 4 savaites po kasimo infarkto rizika yra didžiausia
  • depresijanepriklausoma padidėjusio mirtingumo po miokardo infarkto priežastis.
  • Cukrinis diabetas arba atsparumas insulinui (sumažėjęs endogeninio insulino efektyvumas taikinių organų griaučių raumenyse, riebaliniame audinyje ir kepenyse)
  • podagra (artritas urika /šlapimo rūgštissusijęs sąnarių uždegimas arba toksiškas podagra).
  • dedervinė juostinė juosta (juostinė pūslelinė) - padidėjo 1.7 karto (1.47–1.92) per pirmąją savaitę po ligos atsiradimo; rizika vėlesnėmis savaitėmis palaipsniui mažėjo, tačiau padidėjo apskritai per 6 mėnesius nuo ligos pradžios
  • Hipertenzija (padidėjęs kraujospūdis)
  • Infekcijos
    • Odos infekcijos: pacientams, sergantiems odos infekcija, 5 dienų rizika padidėjo 7 kartus
    • Kvėpavimo takų infekcijos:
    • Gripas (gripas)
      • B tipo gripo virusų infekcijos yra pavojingesnės nei A gripo
      • Per pirmąsias 6 gripo dienas ligos rizika padidėja 7 kartus; po to nepastebėta
    • Pneumokokinis plaučių uždegimas: miokardo infarkto dažnis yra nuo 7 iki 8%.
  • Nemiga (miego sutrikimai)
  • Migrena (kraujagyslių disfunkcija) - 42% didesnė vyrų miokardo infarkto rizika.
  • Periodontitas (periodonto uždegimas).
  • Pacientai, kuriems jau yra angina pectoris („dėžė sandarumas “; staiga skausmas širdies srityje).
  • Miego apnėjos sindromas - naktinis kvėpavimo reguliavimo sutrikimas.
  • Subklinikinis uždegimas (Angliškai „tylus uždegimas“) - nuolatinis sisteminis uždegimas (uždegimas, veikiantis visą organizmą), vykstantis be klinikinių simptomų.

Laboratorinės diagnozės - nepriklausomi laboratoriniai parametrai rizikos veiksniai.

  • Padidėjęs kraujas kalcis lygiai: sveikatai rizikos įvertinimas, remiantis apibrėžtu Mendelio atsitiktinių imčių pagrindu SNP: 0.5 mg / dl padidėjimas kalcis lygis (kuris yra maždaug vienas standartinis nuokrypis) = 25% padidėjusi miokardo infarkto rizika, 24% padidėjusi miokardo infarkto rizika vainikinių arterijų liga (CAD).
  • Padidėjęs C reaktyvus baltymas (CRP) (uždegiminis žymuo).
  • Padidėjęs šlapimo rūgšties kiekis
  • Padidėjęs homocisteinas kraujo lygis - skatina aterosklerozę.
  • HbA1c: nepaisant diabeto būklės, padidėjęs HbA1c padidina miokardo infarkto riziką tiek pat, tiek lyčiai: padidėjus kiekvienam procentiniu punktu, miokardo infarkto rizika santykinai padidėjo 18%, neatsižvelgiant į diabeto būklę
  • Hiperlipoproteinemija (lipidų apykaitos sutrikimai) - ypač padidėjusi MTL ir nuleistas DTL cholesterolio kiekis ir padidėjo trigliceridų.
  • 25-OH-D (kalcifediolis) - net vidutiniškai sumažėjęs 25-OH-D kiekis serume yra susijęs su padidėjusia miokardo infarkto rizika vyrams

Vaistai

  • Klaritromicinas - per 14 dienų nuo terapija, be kita ko, padidėjusi miokardo infarkto rizika.
  • Nesteroidinis priešuždegiminis narkotikai (NVNU; pvz., ibuprofenas, diklofenakas) įskaitant COX-2 inhibitoriai (sinonimai: COX-2 inhibitoriai; dažniausiai: koksibai; pvz celekoksibas, etorikoksibas, parekoksibas); jau pirmąją savaitę terapija, miokardo infarkto rizika padidėja 20-50% NVNU, o esant 3.4 karto padidėjo miokardo infarkto rizika esant kvėpavimo takų ligoms, vien kvėpavimo takų liga riziką padidino 2.7 karto, tuo tarpu NSAID vien vartojimas padidino riziką 1.5 karto. Į veną terapija su NSAID sergant kvėpavimo takų infekcijomis, vėlesnio miokardo infarkto rizika padidėjo 7.2 karto. naproksenas ir acetilsalicilo rūgštis. Abu yra ciklooksigenazės COX-1 inhibitoriai (inhibitoriai).
  • Protonų siurblio inhibitoriai (PPI; rūgščių blokatoriai):
    • Pacientams, vartojantiems juos nuo rėmens, atkreipkite dėmesį, kad daugelis PSI yra suskaidomi per kepenys fermentas CYP3A4, kuris taip pat reikalingas aktyvuoti klopidogrelis (antitrombocitinis agentas). Atitinkamai vienas tyrimas parodė, kad kartu vartojant, pavyzdžiui, omeprazolis su klopidogrelis sumažina klopidogrelio koncentraciją plazmoje.
    • Ilgalaikiai PSI vartotojai 16–21% dažniau sirgo miokardo infarktais

Poveikis aplinkai - intoksikacijos (apsinuodijimai).

  • šiluma
  • Žiema: Miokardo infarkto dažnis padidėjo 7%, kai dienos temperatūra nukrito 10 ° C
  • Oro teršalai
    • „Azijos dulkės“ (smėlio dalelės, dirvožemio dalelės, cheminiai teršalai ir bakterijos): vieną dieną po Azijos dulkių oro ūminiai miokardo infarktai pasireiškė 45% dažniau nei kitomis dienomis
    • Medienos kietosios dalelės deginimas - padidėjusi miokardo infarkto rizika vyresniems nei 65 metų asmenims; esp. metu šaltas burtai (<6.4 ° C trijų dienų vidurkis); nei NO2, nei oro ozono lygis reikšmingai neturėjo įtakos rezultatams
    • Azotas dioksido ir kietųjų dalelių taršos lygis.
  • Dienos, kai gausu žiedadulkių (> 95 žiedadulkių grūdai m3 oro) (+ 5%).
  • Orai:
    • Žema lauko temperatūra (dar keturi infarktai, kai vidutinė temperatūra nukrito žemiau 0 ° C nei tada, kai ji buvo aukštesnė nei 10 ° C).
    • Didelis vėjo greitis
    • Mažai saulės
    • Didelis drėgnumas

toliau

  • Perioperacinis administracija tik vieno raudonųjų kraujo kūnelių koncentrato.