Miokardo infarkto metu - šnekamojoje kalboje vadinamas a širdis priepuolis - (sinonimai: AMI; Ūminis miokardo infarktas; Koronarinis infarktas; Koronarinis įžeidimas; Miokardo infarktas; TLK-10-GM I21.-: Ūminis miokardo infarktas), mirtis širdis raumenų audinys (miokardo) atsiranda dėl sutrikimo kraujas srautas į širdis. Širdies raumens audinio sunaikinimas iš esmės yra negrįžtamas, ty negyvų ląstelių nebegalima atnaujinti. Miokardo infarktas yra viena iš dažniausių mirties priežasčių pramoninėse šalyse. Daugeliu atvejų yra „klasikinis“ 1 tipo infarktas, pagrįstas tromboemboliniu įvykiu (žr. „Klasifikacija“ toliau). Ūminį miokardo infarktą (širdies priepuolį) galima klasifikuoti remiantis EKG (elektrokardiograma: širdies raumens elektrinio aktyvumo registravimas) taip:
- Ne ST segmento pakilimo miokardo infarktas (NSTEMI; anglų kalba: ne ST segmento pakilimo miokardo infarktas).
- ST pakilimo miokardo infarktas (STEMI; miokardo infarktas ST segmento pakilime).
Terminas ūminis koronarinis sindromas (AKS; ūminis koronarinis sindromas, ACS) apima:
- Nestabili krūtinės angina (iAP; „krūtinės spaudimas“; staigus skausmo atsiradimas širdies srityje; nestabili krūtinės angina, UA) - sakoma, kad nestabili krūtinės angina atsiranda, kai simptomų intensyvumas ar trukmė padidėja, palyginti su ankstesniais krūtinės anginos priepuoliais.
- Ūminis miokardo infarktas (širdies priepuolis):
- Ne ST segmento pakilimo miokardo infarktas (NSTEMI; anglų kalba: ne ST segmento pakilimo miokardo infarktas; NSTE-ACS).
- ST segmento aukščio miokardo infarktas (STEMI; angl.)
Teigiama, kad ankstyvas miokardo infarktas pasireiškia vyrams iki 40 metų ir moterims iki 45 metų. Tokiais atvejais dažnai yra genetinių priežasčių. Apie tylų miokardo infarktą kalbama tada, kai jam nėra aiškių simptomų arba jų nėra, todėl jis praeina. nepastebėtas. Tylus miokardo infarktas dažniausiai paplitęs vyresnio amžiaus žmonėms. Tolesnę miokardo infarkto klasifikaciją žr. „Klasifikacija“. Lyties santykis: vyrų ir moterų yra 2: 1. Dažnio pikas: miokardo infarkto rizika žymiai padidėja vyrams nuo 40 metų ir moterims nuo 50 metų, didžiausia ir vyrams, ir moterims 65–74 metų amžiaus grupė. Toliau pateikiama miokardo infarkto paplitimo per gyvenimą (ligų dažnio per visą gyvenimą) santrauka 40–79 metų amžiaus suaugusiesiems pagal amžių ir lytį:
| 40–49 metai [%] | 50–59 metai [%] | 60–69 metai [%] | 70–79 metai [%] | Iš viso [%] | |
| Moterys (n = 3,073) | 0,6 | 0,1 | 4,7 | 6,0 | 2,5 |
| Vyrai (n = 2,766) | 2,3 | 3,8 | 11,9 | 15,3 | 7,0 |
| Iš viso (n = 5,389) | 1,5 | 2,0 | 8,2 | 10,2 | 4,7 |
Kasmet miokardo infarktą patiria maždaug 280,000 55 žmonių Vokietijoje. Daugiau kaip trys ketvirtadaliai miokardo infarktu sergančių pacientų iki XNUMX metų amžiaus yra rūkaliai. Be to, yra hipercholesterolemija o teigiama šeimos istorija labiau rodo miokardo infarktą jaunesniame amžiuje. Vokietijoje, taip pat Šiaurės Amerikoje, Austrijoje, Nyderlanduose ir Lenkijoje dažnis (naujų atvejų dažnis) yra 250–300 atvejų 100,000 XNUMX gyventojų per metus. Geografiniai paplitimo skirtumai yra dideli:
- Japonija: <100 100,000 XNUMX gyventojų per metus.
- Viduržemio jūros šalys, Šveicarija, Prancūzija: 100–200 100,000 XNUMX gyventojų per metus.
- Danija, Skandinavija: 300–400 100,000 XNUMX gyventojų per metus.
- Airija, Anglija, Vengrija: 400–500 100,000 XNUMX gyventojų per metus.
- Šiaurės Airija, Škotija, Suomija:> 500 100,000 XNUMX gyventojų per metus.
Eiga ir prognozė: pirmosios dvi valandos po miokardo infarkto pradžios yra labai svarbios tolesnei eigai ir nukentėjusio asmens išgyvenimo galimybėms. Dauguma mirčių įvyksta per šį laikotarpį. Jei nedelsiant imtasi priemonių (perkutaninė koronarinė intervencija (PCI) arba trombolizė su narkotikai) greitai atkurti kraujas srautas į užblokuotą indą, miokardo (širdies raumuo), kurio aprūpinama krauju, nėra visam laikui pažeista. Po miokardo infarkto stebėsena intensyviosios terapijos skyriuje reikalingas, nes paprastai yra didelė širdies ir kraujagyslių ligų poinfarkto rizika ir būtina antrinė profilaktika (naujo infarkto prevencija). Diferencijuojant 1 tipo infarkto pacientus (labiausiai paplitusią infarkto formą), atrodo, kad yra tik atitinkamų vainikinių kraujagyslių stenozių rizika ir prognozė. 1 ir 2 tipo infarktas (žr. Toliau esančią skiltį „Klasifikacija“) yra prognoziškai palyginamas, jei nėra obstrukcinių vainikinių arterijų liga (vainikinių arterijų liga su daline ar pilna kraujagysle okliuzija). Pacientai, turintys 2 tipo infarktą ar neeminius miokardo pažeidimus (miokardo pažeidimai nėra dėl sumažėjusio kraujas srautas) mirtingumas stacionare buvo didesnis nei pacientams, sergantiems 1 tipo infarktu (17.9%, palyginti su 14.0%). Priešingai, širdies ir kraujagyslių sistemos mirtingumo (su širdies ir kraujagyslių sistemomis susijusio mirtingumo) rizika po 68 tipo infarkto padidėjo 1%. Pacientams, turintiems neeminę miokardo pažeidimą, buvo didesnė mirties rizika dėl bet kokios priežasties (+ 43%), tačiau mažesnė su širdies ir kraujagyslių sistema susijusios mirties rizika (-57%). Ilgalaikė prognozė (čia - trejų metų vidurkis) buvo tokia: 1 tipo infarkto mirtingumas buvo 31.7%, antrojo tipo - 2%, o pacientų, sergančių neeminėmis miokardo pažeidimais, mirtingumas buvo 62.2%. Pacientams, kuriems pirmą kartą ūminis miokardo infarktas buvo jaunesnis nei 58.7 metų, buvo kairiojo skilvelio disfunkcija (KSIF / išstūmimo frakcija (taip pat išstūmimo dalis). kairysis skilvelis širdies plakimas <50%) maždaug 30% atvejų. Daugiau nei 40% jų pasireiškė KSIF atsistatymas, kuris buvo susijęs su santykinai mažu mirtingumu dėl visų priežasčių ir širdies bei kraujagyslių sistemos (mirtingumas dėl širdies ir kraujagyslių sistema). Mirtingumas (mirtingumas, susijęs su bendru šia liga sergančių žmonių skaičiumi) ūminio miokardo infarkto metu yra maždaug 50%. Du trečdaliai šių mirčių įvyksta prieš patekimą į ligoninę. Tyrime, kuriame dalyvavo apie 4.1 3.6 žmonių, sergančių šia liga, moterų mirtingumas ligoninėse buvo 30,000%, o vyrų - 50% (statistinių skirtumų nėra). Tačiau moterys, jaunesnės nei 20 metų, sergančios miokardo infarktu, dažniau nei vyrai miršta vėlesniais metais. Net praėjus vieneriems metams po miokardo infarkto, širdies ir kraujagyslių reiškinių rizika 36 mėnesių laikotarpiu vis dar yra 1.5%. Moterys turi XNUMX karto didesnė mirtingumo rizika (mirties rizika) pirmaisiais metais po miokardo infarkto nei vyrams, kurių istorija yra panaši. Pacientams, sergantiems miokardo infarktu, kuriems nebuvo vainikinės arterijos/ netrukdytos vainikinės arterijos (angl. miokardo infarktas su ne obstrukcine vainikinės arterijos (MINOCA), 18.7% pacientų per 1 metus pasikartojo didelis nepageidaujamas širdies ir kraujagyslių reiškinys (MACE), o vienerių metų mirtingumas buvo 1%; miokardo infarkto pacientai, kuriems yra makroskopinė koronarinė obstrukcija / koronarinė liga arterija okliuzija (MICAD) MACE buvo 27.6% atvejų, o vienerių metų mirtingumas buvo 1%. ST-elevacijos miokardo infarkto (STEMI) pacientų 16.7 metų mirtingumas labai priklauso nuo sėkmingo kateterio intervencijos (PCI) atlikimo ūminio infarkto metu. Ūmus pacientų mirtingumas buvo 5%, o po penkerių metų mirė 8.4% pacientų. Prognozės dėl padidėjusios ilgalaikės mirtingumo rizikos buvo> 21.3 metų, inkstų funkcijos sutrikimas su kreatininas koncentracija> 2 mg / dl, o infarkto dydis, kai KK lygis yra> 3,000 V / I. Tyliam miokardo infarktui 5 metų mirtingumas yra žymiai didesnis nei tų, kuriems nėra infarkto požymių (13, palyginti su 8%); po 10 metų infarkto mirtingumas beveik išlyginamas (49, palyginti su 51%).
