In mitralinis vožtuvas regurgitacija, širdis vožtuvas, esantis tarp kairysis prieširdis ir kairysis skilvelis nebesugeba visiškai užsidaryti. Mitralinis vožtuvas regurgitacija yra antras dažniausiai pasitaikantis vožtuvų defektas suaugusiesiems, kurio dažnis yra apie 2–3 proc.
Kas yra mitralinio vožtuvo regurgitacija?
Mitralinis vožtuvas regurgitacija atsiranda, kai uždarymo funkcija širdis vožtuvas, esantis tarp kairysis prieširdis (atrium cordis) ir kairysis skilvelis (ventriculus cordis), yra taip sumažėjęs, kad kraujas širdies plakimo metu (regurgitacija) iš dalies iš skilvelio išteka atgal į prieširdį. Dėl to tam tikras kiekis kraujas visam laikui kursuoja pirmyn ir atgal tarp kairysis prieširdis ir skilvelis (švytuoklė apimtis), kurio švytuoklės tūris yra 15 proc insultas apimtis ar daugiau laikoma aktualia mitralinio vožtuvo nepakankamumas. Dėl šio nuolatinio švytuoklės judėjimo kraujas, skilvelis ir prieširdis vis labiau plečiasi (išsiplečia), tuo pačiu metu kairysis skilvelis vis labiau ribojamas savo efektyvumu (kairėje širdis silpnumas). Dėl padidėjusio kraujo apimtis kairiajame prieširdyje kraujas gali grįžti į plaučius. Ilgainiui padidėjo kraujospūdis ten (plaučių hipertenzija) sukelia vanduo kraujyje priversti į plaučius. The dešinysis skilvelis širdies vis mažiau gali aprūpinti plaučius krauju. Tai veda prie nuolatinės perkrovos ir galiausiai į dešinę širdies nepakankamumas. Širdies aritmijos ir prieširdžių virpėjimas, kraujo krešuliai paveiktame prieširdyje, sumažėjęs fizinis pajėgumas, dusulys ir edema, kai dešinysis skilvelis yra būdingi mitralinio vožtuvo regurgitacijos simptomai.
Priežastys
Daugeliu atvejų mitralinė regurgitacija atsiranda dėl reumatinės ar bakterinės endokarditas. Kaip rezultatas uždegimas vidinio širdies sluoksnio išsivysto randinis audinys, kuris gali sukelti mitralinio vožtuvo susiaurėjimą ir nutekėjimą. Be to, reumatinės karščiavimas po streptokokinės infekcijos gali paveikti širdies struktūras arba mitralinį vožtuvą, be sąnarių ir smegenys, dėl kurio atsiranda nepakankamumas. Be to, mitralinio vožtuvo regurgitacija yra susijusi su mitralinio vožtuvo prolapsas (apsigimęs mitralinio vožtuvo aparatas), miokardo infarktai (širdies priepuoliai), hipertrofiniai obstrukciniai ir išsiplėtę kardiomiopatija (širdies raumens liga) ir vožtuvo žiedo kalcifikacijos (kalcifikacijos). Be to, mitralinio vožtuvo regurgitacija gali būti įgimta arba trauminė (chordos plyšimas).
Tipiški simptomai ir požymiai
- Širdies aritmijos
- Širdies mikčiojimas ir (arba) širdies plakimas
- Širdis murma
- Prieširdžių virpėjimas
- Trombozė
- Mažas atsparumas
- Dusulys
- Edema
Diagnozė ir eiga
Mitralinio vožtuvo regurgitaciją galima diagnozuoti auskultuojant (klausant) stetoskopu, paremtu girdimu krauju refliuksas per paveiktą mitralinį vožtuvą. EKG (echokardiograma) ir Rentgeno gali atskleisti būdingus širdies pokyčius (padidėjusį kairįjį prieširdį), taip pat potencialą plaučių edema. Be to, a širdies kateterizacija, kuriame kateteris yra nukreiptas į širdį per pagrindinį kūną venas pagal vietinė nejautra, gali nustatyti tikslią švytuoklės tūrį, taigi ir ligos stadiją. Mitralinio vožtuvo regurgitacijos prognozė ir eiga labai priklauso nuo ligos sunkumo ir progresavimo laipsnio. Vidutiniškai apie 25–40 procentų nukentėjusių asmenų, kuriems nebuvo atlikta operacija, gyvena po penkerių metų nuo diagnozės nustatymo, o pakeitus vožtuvus mirtingumas žymiai sumažėja (20–40 proc.).
Komplikacijos
Mitralinio vožtuvo regurgitacija pacientui sukelia rimtus širdies simptomus. Tai taip pat gali būti blogiausiu atveju vadovauti iki paciento mirties, jei ši liga nebus pradėta gydyti. Paprastai nukentėjusieji kenčia širdies širdies plakimas ar širdies plakimas. Taip pat gali atsirasti širdies ritmo sutrikimų, todėl širdyje taip pat skamba neįprasti garsai. Nukentėjusieji taip pat kenčia nuovargis arba maža fizinio krūvio tolerancija. Be to, kvėpavimas gali kilti sunkumų, todėl gali prarasti sąmonę ar pakenkti Vidaus organai gali atsirasti.Be gydant mitralinio vožtuvo nepakankamumas, paciento gyvenimo trukmė žymiai sumažėja. Neretai kenčia ir nukentėję žmonės Depresija arba dažnai mirties baimė, kai yra slegiantis jausmas ar trūkčiojimas dėžė. Gyvenimo kokybė gerokai sumažėja mitralinio vožtuvo nepakankamumas dėl šios priežasties. Šios ligos gydymas priklauso nuo simptomų ir priežasčių. Tačiau paprastai reikalinga chirurginė intervencija, kurios nereikia vadovauti į bet kokias komplikacijas. Be to, taip pat būtina vartoti vaistus, kad būtų išvengta uždegimas ir infekcija.
Kada turėtumėte kreiptis į gydytoją?
Apie širdies ritmo pokyčius ir anomalijas reikia kuo greičiau pranešti gydytojui. Jei sutrinka širdies ritmas, širdies plakimas ar stiprus širdies plakimas, būtina kreiptis į gydytoją. Jei girdimas ir neįprastas širdis murma atsiranda susirūpinimas. Būtina apsilankyti pas gydytoją, kad būtų galima nustatyti simptomų priežastį. Reikėtų ištirti ir gydyti įprasto darbo sumažėjimą, mažesnį emocinį ir fizinį atsparumą bei padidėjusį pavargimą. Žmonės, kenčiantys nuo miego sutrikimų, patiriantys vidinį neramumą ar a susikaupimo stoka turėtų pasitikrinti mediciną. Suaugus amžiui taip pat patartina iš esmės dalyvauti siūlomose medicininėse patikrose, kad būtų galima anksti nustatyti ligas. Jei dėl susilpnėjimo atsiranda dusulys arba atsiranda nerimas deguonis tiekimo, reikalingas gydytojas. Jei trombozė ar išsivysto edema, reikia apsilankyti pas gydytoją. Dirglumas, nuotaikos svyravimai, o elgesio anomalijos rodo pažeidimus, kuriuos reikėtų aptarti su gydytoju. Jei kasdieninės ar sportinės veiklos nebegalima vykdyti, jei jaučiamas silpnumas, taip pat atsisakoma dalyvauti socialiniame gyvenime, rekomenduojama apsilankyti pas gydytoją. Norint išvengti pavojaus gyvybei, rekomenduojama paaiškinti priežastį būklė iš besivystančių.
Gydymas ir terapija
Terapinis priemonės dėl mitralinio vožtuvo regurgitacijos priklauso nuo ligos sunkumo, nors šiandien operacija paprastai atliekama anksti. Švelnus širdies nepakankamumas iš pradžių gydomas vaistais. AKF inhibitoriai, be kita ko, naudojami siekiant sumažinti antrinį krūvį. Lygiagrečiai pagrindinės ligos, tokios kaip arterinė hipertenzija or endokarditas, kurie skatina nepakankamumo progresavimą, yra nuosekliai gydomi. Įgimtas mitralinio vožtuvo aparato pažeidimas ir ryškus mitralinio vožtuvo nepakankamumas dešinėje širdies nepakankamumas, labai pablogėjęs kairiojo skilvelio funkcinis pajėgumas, dažniausiai nurodoma chirurginė intervencija. Standartinės chirurginės procedūros yra mitralinio vožtuvo rekonstrukcija ir mitralinio vožtuvo pakeitimas mechaniniu ar biologiniu vožtuvo protezu, kai vožtuvų rekonstrukcija dabar naudojama dažniau nei vožtuvų pakeitimas Vokietijoje. Šios procedūros metu pacientas yra prijungtas prie a širdies-plaučių aparatas tuo tarpu mitralinis vožtuvas rekonstruojamas audinių ir sintetinių sausgyslių siūlų (dažniausiai pagamintų iš „Goretex“) pagalba ir stabilizuojamas specialiu atraminiu žiedu, prisiūtu ant mitralinio vožtuvo. Jei mitralinio vožtuvo atstatyti neįmanoma, jį pakeičia protezinis vožtuvas, pagamintas iš sintetinio (pirolitinio anglis, nerūdijančio plieno apvalkalas) arba biologinė (galvijų arba kiaulių audinių) medžiaga. Be to, norint išvengti kraujo krešulių išsiplėtusiame kairiajame prieširdyje, kraujo krešėjimas yra slopinamas narkotikai (Įskaitant fenprokumonas, varfarinas). Profilaktiškai, antibiotikas terapija taip pat naudojamas, kai yra mitralinė regurgitacija, siekiant užkirsti kelią bakterinei infekcijai ir taip papildomai pažeisti vožtuvą, kai padidėja infekcijos rizika (įskaitant dantų procedūras).
Perspektyva ir prognozė
Dėl labai individualaus ir kintamo mitralinio vožtuvo regurgitacijos eigos jo prognozė pacientams taip pat yra gana kintanti. Tačiau šiais laikais manoma, kad pacientai, turintys tik lengvą mitralinį regurgitaciją ir neturintys jokios kitos širdies ligos, gali vidutiniškai tikėtis gyvenimo trukmės. Pacientai, kuriems diagnozuota ir kuriems operacija skirta pagal dabartines gaires, išgyvena 89% per aštuonerius metus. Tyrimai nuo 1980 iki 1989 metų rodo, kad prognozė priklauso nuo kairiojo skilvelio pumpavimo pajėgumo, koks jis buvo prieš operaciją. Čia pacientų, kurių skilvelių funkcija yra normalesnė, vadinamoji išstūmimo frakcija daugiau nei 60 proc., Išgyvenamumas 10 metų yra apie 72 proc. Taigi tai prilygsta bendraamžių be širdies operacijos išgyvenamumui. Tuo tarpu išgyvenamumas tiems, kuriems išstūmimo dalis yra mažesnė nei 50 proc., Esant 32 proc., Turi būti laikoma žymiai mažesne. Staigiai mirštantys mitralinio vožtuvo regurgitacija yra gana reti. Taip yra todėl, kad pacientams jų pasitaiko tik labai retai - vos mažiau nei 0.8 proc. Tačiau jei nukentėję asmenys tuo pačiu metu turi kitų širdies ligų, tokių kaip prieširdžių virpėjimas, staigi mirtis gali pasireikšti didesne tikimybe - apie 4.8 proc.
Prevencija
Mitralinio vožtuvo regurgitacijos galima išvengti nuosekliai gydant bakterines infekcijas ir kitas sukeliančias pagrindines ligas, siekiant sumažinti vožtuvo pažeidimo riziką. Kita vertus, negalima išvengti įgimtų mitralinio vožtuvo defektų, sukeliančių nepakankamumą.
Sekti
Po chirurginio mitralinio regurgitacijos gydymo pacientai dažniausiai pasveiksta gana greitai. Nepaisant to, nuosekli tolesnė priežiūra yra svarbi. Pavyzdžiui, nukentėjęs asmuo iš pradžių turėtų tai ramiai vartoti ir vartoti specialius vaistus. Jei mitralinio vožtuvo regurgitacija gydoma karpant, pacientas vis tiek turi praleisti naktį intensyviosios terapijos skyriuje. Ten pacientas kvėpavimas ir širdies ir kraujagyslių sistema yra kruopščiai stebimi. Praėjus vienai dienai, pacientas perkeliamas į įprastą ligoninės palatą, kur jis išbūna apie tris – penkias dienas. Šiuo laikotarpiu jam jau leidžiama keltis ir vėl judėti. Pirmosiomis dienomis dažnai pastebima, kad mitralinio vožtuvo nepakankamumo simptomai, tokie kaip dusulys, pagerėjo ir kūnas vėl gali pakelti daugiau svorio. Paslaugos taip pat apima specialių vaistų vartojimą. Pavyzdžiui, trombocitų agresijos inhibitorius klopidogrelis, kuris trukdo trombocitai nuo susikaupimo, skiriama maždaug mėnesį. Tokiu būdu a kraujo krešulys arterijose gali būti neutralizuotas. Acetilsalicilo rūgštis galima vartoti iki šešių mėnesių. Šis vaistas taip pat yra trombocitų agresijos inhibitorius, tačiau jo poveikis yra silpnesnis nei klopidogrelis. Maždaug 30 dienų pacientas neturėtų kelti ar nešioti sunkių krovinių. Tačiau lengvas fizinis ištvermė treniruotės, kurios gali vykti širdies mankštos grupėje prižiūrint gydytojui, yra visiškai įmanomos.
Štai ką galite padaryti patys
Esant lengvam ar vidutiniam mitralinio vožtuvo nepakankamumui, reikėtų vengti situacijų kasdieniniame gyvenime vadovauti į staigų pakilimą kraujospūdis arba staigus fizinio pajėgumo poreikio padidėjimas. Staigus pakilimas kraujospūdis dėl bangos adrenalinas nuo užjaučiančio nervų sistema sukelia nevaldomai didelę slėgio apkrovą dviem mitralinio vožtuvo lankstinukams, todėl sistolės metu lapeliai gali išbristi į prieširdį, padidindami kraujo atgalinį srautą į kairįjį prieširdį. Ištvermė tokios sporto šakos kaip Bėgiojimas, dviračiu ar plaukiojimas padėti pagerinti savijautą. Tačiau sportas neturėtų būti vykdomas pagal atitinkamą rezultatyvumo ribą. Labiausiai tolygiam krūviui naudingi nukentėjusieji. Individuali fizinio krūvio tolerancija gali labai skirtis, priklausomai nuo vožtuvo nepakankamumo pasireiškimo ir sunkumo. Svarbiausias prioritetas jokiu būdu nėra poilsis ir jokiu būdu ne sportas, veikiau savipagalba kasdieniame gyvenime susideda iš pritaikytos tvarkos, kurioje yra kuo mažiau neapskaičiuojamų stresas maksimalus pikas, bet tikrai su vidutiniu stresu. Psichinis poilsis tokios technikos kaip joga ir meditacija taip pat gerai tinka remti bet kokį vaistą beta blokatoriais ir AKF inhibitoriai. Kasdieniniame gyvenime yra naudinga šiek tiek atkreipti dėmesį į fizinius simptomus, neužfiksuojant jų.
