Pečių sąnario MRT Impingemento sindromas

Pečių sąnario MRT

Glenohumeralinio sąnario MRT pasirodė esąs ypač naudingas vertinant visus lydinčius traumas Sausgyslės iš Rotatorio manžetė ar bursitas peties. Tačiau peties MRT nėra diagnostinė priemonė, kuri visada naudojama ankstyvose smūgio stadijose.

Terapija

Gydant impingemento sindromas, skiriama konservatyvi ir nekonservatyvi terapija. Paprastai pradedama konservatyviu bandymu, kuris daugiausia susideda iš vieno: ūmaus gydymo fazėje pirmiausia reikia gailėti rankos ir kuo mažiau streso. Iš pradžių reikėtų vengti stiprių kėlimo ir nešiojimo judesių.

Lygiagrečiai apsaugai reikia pradėti taikyti nuoseklų fizioterapinį gydymą. Šio gydymo tikslas yra specialiai treniruoti raumenų grupes peties srityje, kurios retai naudojamos siekiant palengvinti peties sąnarys kiek įmanoma. Iš pradžių mokymai yra sėkmingi atliekant vadinamuosius izometrinius pratimus. Tai yra raumenų pratimai, kurie turėtų būti atliekami statiškai, turint kuo mažiau svorio ir be jokios savęs apkrovos.

Dažniausiai šie raumenų pratimai atliekami pasyviai. Per kitą laiką galima pridėti aktyvių raumenų pratimų. Konservatyvus gydymas impingemento sindromas taip pat apima gydymą narkotikais.

Tokiu atveju, skausmas gydymas ypač svarbus, taip pat priešuždegiminis vaistų poveikis. Dėl šios priežasties vaistai iš nesteroidinių vaistų nuo uždegimo (NVNU), įskaitant: ibuprofenas or diklofenakas, paprastai vartojami vaistams gydyti. Tikslas yra naudoti skausmas- slopinantis poveikis, kad pacientas išeitų iš nuolatinės skausmo palengvinančios laikysenos.

Tik tada gali būti daroma žala, kurią gali sukelti impingemento sindromas, venkite. Be to, konservatyvus požiūris apima vėsinimą ir fiziškai priešuždegimines priemones. Jei konservatyvi impekcijos terapija nepagerina, reikia apsvarstyti, ar prasminga pradėti nekonservatyvią, ar chirurginę terapiją.

• Fizinė gydymo forma ir a
• Narkotikų gydymas.

Pratimų tikslas - padidinti subakrominę erdvę. Norėdami tai padaryti, svarbu treniruoti peties raumenis, kurie traukia vadovas of žastikaulis žemyn (kaudaliai). Be to, raumenys Rotatorio manžetė taip pat raumenys mentė turi būti apmokyti.

Vienas pratimas subakrominei erdvei padidinti yra pažeistos rankos padėjimas atgal ant nugaros (ranka yra virš sėdmenų), o kita ranka atsargiai patraukite šią ranką link sėdmenų. Tada šis traukimas palaikomas 20-30 sekundžių. Kitas pratimas yra įstrižai atsispaudimai.

Čia jūs nustumkite save beveik ištiestomis alkūnėmis pečių plotyje, pasvirusioje padėtyje ant stalo krašto arba dėžė stalčių. Iš šios padėties rankos per alkūnes dabar lėtai sulenktos beveik 90 °. Tada rankos vėl atsargiai ištiesiamos.

Šis pratimas atliekamas 2–3 kartus po 15–20 pakartojimų. Kitas pratimas yra liemens pakėlimas. Sėdite sulenktoje (šiek tiek kupra) padėtyje.

Tada atsitieskite traukdami pečių ašmenis atgal ir pakeldami vadovas kad žiūrėtum tiesiai į priekį. Laikomasi griežtos karinės laikysenos. Tai pratimas, kurį taip pat galima atlikti stovint ir yra puikus būdas dirbti kompiuteriu tarp jų.

Dar dviem pratimams, skirtiems naudoti namuose, reikia: Therabandas. Šių galite įsigyti už mažiau nei 20 eurų sporto ar ortopedijos parduotuvėse. Pirmasis pratimas treniruoja išorinis sukimasis petyje.

Rankos remiasi į kūną ir yra alkūnėje sulenktos 90 ° kampu. Abiem rankomis a Therabandas dabar laikomas vietoje. Tai geriausia padaryti suvyniojus Therabandas aplink ranką kaip kilpa.

Viena alkūnė lieka arti kūno. Kita ranka traukite „Theraband“ lėtai ir tolygiai į išorę. Svarbu, kad alkūnės liktų sąlytyje ir kad judėjimas būtų tik sukimasis viršutinė ranka - delnas pasisuka atgal.

Šis judesys atliekamas per 3 kartus su maždaug 20 pakartojimų. Ir tai kiekvienai rankai. Kitam pratimui reikalinga terapinė juosta ir tam tikras tvirtinimo taškas ant lubų (pvz., Stabilus kablys ar žiedas).

Per šį fiksavimo tašką įdėsite „Theraband“, kad dabar turite dvi vienodo ilgio dalis. Šiuos paimate į savo rankas. Jūs stovite tiesiai ir stabiliai.

Alkūnės sulenktos 90 ° kampu, o viršutinės rankos yra sulenktos į priekį maždaug 20 ° kampu. Dabar abi rankos vienu metu ir tolygiai juda atgal į pratęsimą. Šis judesys atliekamas 3 kartus atliekant maždaug 20 pakartojimų.

Paprastai visi pratimai neturėtų provokuoti skausmas. Jei per pratimus skauda ar kyla neaiškumų, reikia kreiptis į gydytoją. Chirurginės terapijos gali būti atliekamos atviroje erdvėje peties sąnarys arba minimaliai invaziškai naudojant artroskopija.

Antrosios chirurginės procedūros metu kamera perkeliama į peties sąnarys per nedidelį pjūvį. Ši kamera pateikia tikrus jungties vidaus vaizdus ir parodo tikrąsias anatomines sąlygas. Taikant atvirą terapiją, tai nėra būtina, nes chirurgas gali pažvelgti į sąnario vidų. Chirurginės terapijos tikslas yra pašalinti uždegimo audinius iš sąnario vietos, viena vertus, ir pašalinti nerimą keliančius kaulinius iškilimus iš sąnario vietos. iš kitos pusės.

Jei varno snapo procesas prisideda prie peties sąnario susiaurėjimo, jis yra išpjovotas atliekant atvirą operaciją, taip pat atliekant minimaliai invazinę artroskopinę operaciją, kad nebetrukdytų raumenims. veikia netoliese. Ypač vyresnio amžiaus pacientams impingo sindromas yra tik antrinis dėl anatominio susiaurėjimo. Daugeliu atvejų peties sąnario artrozinis pokytis taip pat yra atsakingas už smūgį.

Dėl šios priežasties, pastebėjus sunkų osteoartritą peties sąnaryje, bandoma pašalinti raktikaulio dalis. Taip siekiama dviejų skirtingų efektų. Viena vertus, buvo siekiama sukurti erdvę ir taip labai siauroje sąnario erdvėje, ir, kita vertus, neleisti raumenims, susijusiems su pečių judesiu, vis labiau trintis į kaulą ir taip sukelti skausmą.

Pašalinus raktikaulio dalis, tai neišvengiamai lemia laisvą vietą raktikaulio srityje ir nestabilumą. Tačiau šis nestabilumas paprastai nėra ilgas, nes randinis audinys greitai užima vietą tarp raktikaulis ir akromioklavikuliarinis sąnarys. Ypač po chirurginių, nekonservatyvių terapijos metodų būtinas nuoseklus tolesnis gydymas fizioterapinėmis priemonėmis.

Netaisyklingai atliekami pratimai gali smarkiai pabloginti prognozę ir sukelti lėtinio impingo sindromą. Tačiau apie trečdalį operacijos paveiktų asmenų atitinkamo pagerėjimo pasiekti negalima. Tačiau daugumai pacientų, kai subakromialinėje erdvėje nėra didelės žalos, konservatyvi terapija yra veiksminga per pirmuosius kelis mėnesius.

Todėl daugeliu atvejų pirmiausia verta išbandyti konservatyvų gydymą. Maždaug 80% visų pacientų skausmą ir nusiskundimus galima sumažinti tik taikant konservatyvią terapiją. Svarbu, kad pacientas tikrai bendradarbiautų, negailėtų savęs ir susilaikytų nuo sunkaus darbo ir judesių, kurie dar labiau skatina kliūtis.

Jei yra didelių defektų Sausgyslės pradinio pristatymo metu rentgeno spinduliuose jau matomi supraspinatus raumens arba ryškūs kauliniai augalai, tai gali būti priežastis kreiptis tiesiogiai į chirurginę priemonę. Jei šios priemonės nebeveiksmingos, kitas žingsnis yra pradėti vartoti vaistus. Skausmą malšinantys vaistai iš nesteroidinių vaistų nuo uždegimo (NVNU) grupės gali būti naudojami, pvz ibuprofenas, kurie neutralizuoja ir skausmą, ir uždegimą.

Didesnį poveikį turi vaistai, kuriuos galima suleisti tiesiai į pažeistą sąnarį. Kortizonas dažnai naudojamas šiam tikslui. Kortizonas yra labai veiksmingas priešuždegiminis vaistas, tačiau jis turi gana stiprų poveikį ir yra susijęs su daugeliu šalutinių poveikių, todėl jo vartoti nereikėtų lengvabūdiškai ir, jei apskritai, tada tik laikinai.

Be to, kineziterapija ir kineziterapija yra labai naudingos esant impingingo sindromui. Tačiau tai visada turėtų būti atliekama prižiūrint gydytojui ar apmokytam kineziterapeutui, kad būtų išvengta dar didesnės žalos sąnariui. Čia naudingos technikos daugiausia yra ypatingos tempimo pratimai ir raumenų auginimas.

Tokiu būdu turėtų būti atkurta peties jėga ir idealiai sumažinta judėjimo apribojimai. Be to, tam tikros sąnario mobilizacijos taip pat gali turėti tiesioginį priešuždegiminį poveikį, nes jos stimuliuoja kraujas paveikto audinio cirkuliacija ir taip pat regeneracijos procesai. Tačiau reikia pažymėti, kad šie pratimai gali turėti teigiamą poveikį tik tuo atveju, jei jie atliekami nuosekliai, teisingai ir visų pirma reguliariai ilgesnį laiką.

Jei konservatyvi terapija nesumažina skausmo, gali būti svarstomas chirurginis gydymas. Galimi įvairūs variantai. Visų pirma, impingo sindromą visada stengiamasi gydyti konservatyviai, ty be operacijos.

Jei visi galimi šios terapijos formos variantai neduoda norimo poveikio nuo skausmo ar bent jau didelio palengvėjimo, galiausiai reikia kreiptis į operaciją. Čia yra keletas alternatyvų, kurias reikia pasverti, atsižvelgiant į ligos sunkumą. liga ir individas būklė paciento. Mažiausiai invazinė ir brangiausia yra artroskopinė procedūra. Būtini tik labai maži pjūviai, per kuriuos chirurgas į sąnarį įkiša kamerą, kurios pagalba jis gali tiesiogiai nustatyti kaulines struktūras, kurios sukelia susiaurėjimą, ir prireikus jas pašalinti mažu prietaisu.

Pasirinkus šį variantą, operaciją paprastai galima atlikti ambulatoriškai, ty operacijos dieną pacientas gali išeiti iš ligoninės. Ryškesnių klinikinių vaizdų atveju dažniausiai pageidautina atvira terapija. Tokiu atveju galima pašalinti didesnes kaulų smaigalius ir tuo pačiu pašalinti visus esamus sukibimus.

Jei reikia, chirurgas taip pat gali pašalinti sąnario dalis ir (arba) lygius sąnarių paviršius. Taikant šį metodą, reikia padaryti didesnį maždaug 4 cm ilgio pjūvį, o tai reiškia ilgesnį buvimą ligoninėje. Drastiškiausias variantas yra vadinamasis subakrominis dekompresija.

Šios operacijos tikslas yra išplėsti sąnario erdvę, kad būtų galima gydyti esamą kliūties sindromą ir išvengti atkryčio. Priklausomai nuo to, kurios sąnario struktūros buvo atsakingos už simptomus, kaulų dalis, Sausgyslės šios procedūros metu galima pašalinti bursae dalis. Po kiekvieno tipo operacijos skiriama išsami fizioterapija, todėl svarbu rasti gerą subalansuoti tarp per ankstyvo sąnario perkrovimo ir per ilgo imobilizavimo, kurie abu gali turėti ilgalaikį neigiamą poveikį gijimo procesui.

Kuo platesnė intervencija, tuo lėčiau turėtų būti pradėta sąnario mobilizacija ir ilgiau reikia paprastai atgauti visiškai normalų judrumą ir laisvę nuo skausmo paveiktame petyje. Po operacijos ne visi judesiai turėtų būti atliekami nedelsiant visa jėga. Kadangi subakrominė dekompresija pašalina ne tik kaulų fragmentus ir bursae, bet ir dažnai atliekamos siūlės ar rekonstrukcijos. supraspinatus sausgyslė, jis neturi būti visiškai pakrautas.

Pirmąsias 2 dienas po operacijos ranka turi būti dėvima vadinamuoju žiaunos-kristaus tvarsčiu. Pirmą savaitę po operacijos neturėtų vykti aktyvus rankos judesys. Tai reiškia, kad ranką judinti gali tik kineziterapeutas.

Be to, aplinkinė raumenynas (kaklas, atgal, mentė) turėtų būti mokomi, nes jų išsaugoti dabar vis labiau reikia viršutinė ranka idealioje padėtyje. Per kelias ateinančias savaites kartu su kineziterapeutu parengiamas planas, kol pacientas po maždaug 4-5 savaičių vėl gali beveik visiškai apkrauti petį. Tačiau taip pat svarbu vengti sporto, kuris sukelia didelį smūgį ar stiprių jėgų veikti petį.

Pratimai, kurie atliekami po operacijos su kineziterapeutu, iš esmės atitinka pratimus, išvardytus skyriuje „Pratimai namie“. Reikėtų pažymėti, kad kai kurie judesiai ir pratimai gali būti atliekami ne kiekvienam pacientui atskirai. Chirurgas tai įtrauks į pooperacinį gydymo planą ir priklauso nuo operacijos eigos ir nuo to, ar buvo paveikti kiti raumenys ar sausgyslės.

Smailėjantis peties smūgio sindromas yra dažnai praktikuojama technika. Tikslas yra palengvinti raumenis ir pagerinti žastikaulio padėtį vadovas. Taikomi įvairūs metodai.

Priklausomai nuo naudojamo metodo, lipdymui reikalingos kelios skirtingo ilgio juostos juostos. Pirmuoju būdu apie 20 cm ilgio juosta (atsižvelgiant į paciento dydį ir raumenų matmenis) įstringa įstrižai nuo akromionas (pečių aukštis) virš mentė į stuburą. Tai daroma esant įtampai.

Tada iš deltinio raumens išilgai pečių ašmenų įstringa antra juosta. Kita galimybė yra klijuoti juostą horizontaliai žemiau galvutės žastikaulis nuo krūtinės raumens pagrindo ties krūtinkaulis per šalia esančią žastą iki pečių ašmenų. Įstrižai nuo juostos uždedama antra juosta dėžė per petį į šoninę mentės dalį.

Juostos dedamos taip, kad tarp jų būtų sritis, kurioje galvutė žastikaulis melas. Trečia galimybė naudoja suskaidytą juostą. Tai klijuojama prie deltinio raumens pagrindo (šoninės žasto) viršutinė ranka kontaktuoja. Tada viena juostos dalis yra priklijuota aplink deltinį raumenį priekyje, o kita dalis - užpakalinėje dalyje, kad žastikaulio galva gulėtų tarp jų.

Tada abi dalys sujungiamos klijų taške už akromionas. Tada iš šoninės viršutinės dalies uždedama kita juosta dėžė per šį lipnų tašką prie mentės. Tada trečia juosta išilgai priklijuojama per deltinį raumenį nuo žasto iki šoninės kaklas. Tikslų šių metodų taikymą turėtų atlikti patyręs asmuo. Neteisingai pritaikius, nepasieksite norimo efekto, o blogiausiu atveju problema gali net pablogėti.