Mycetoma arba maduramicozė yra minkštųjų audinių infekcija, kurią sukelia grybeliai ar panašūs į grybus bakterijos. Infekcija daugiausia pasireiškia sausose tropikų vietose. Infekcija atsiranda dėl mažų pažeidimų oda per kurią patogenai patekti į organizmą.
Kas yra mikoma?
Maduramicozė pirmą kartą buvo aprašyta Indijos Maduros provincijoje, todėl atsirado infekcijos pavadinimas. Kadangi infekcija dažniausiai atsiranda ant pėdos - patogenas paprastai patenka į kūną per mažus įtrūkimus, kuriuos sukelia vaikščiojimas basomis, infekcija taip pat vadinama „maduros pėda“. Maduramicozė pasireiškia dviem skirtingomis formomis. Tikrąją miketomą (Eumyzetoma) sukelia mielės arba pelėsiai, o aktinomicetomą (Actinomyzetoma) - įvairios bakterijos (Streptomyces, Actinomadura, Nocardia). Apskritai maduramicozė yra labai paplitusi visame pasaulyje, jos geografiniai židiniai. Nors Azijoje ir Afrikoje maduramicozė dažniausiai pasireiškia eumycetomos forma, Meksikoje aktinomicetoma yra labai paplitusi.
Priežastys
Maduramicozės priežastis yra grybelio ar bakterijos užkrėtimas. Infekcija paprastai įvyksta per medžio dyglius, patekusius į pėdą, arba įsiskverbiant į grybus ar bakterijos dėl nedidelių pėdos sužalojimų. Galimi šie grybai patogenai eumycetoma: visi Madurella, Acremonium, Phialophora verrucosa ir Aspergillus flavus genties grybai. Kaip aktinomicetomos šaltinį galima nustatyti skirtingas bakterijas, būtent skirtingas bakterijų genties Nocardia (daugiausia Nocardia brasiliensis) rūšis, skirtingas Streptomyces (daugiausia Streptomyces madurae) ir Actinomadura genties rūšis. Apie 40% visų atvejų grybai yra atsakingi už infekciją, o 60% visų infekcijų atsiranda dėl infekcijos bakterijomis.
Simptomai, skundai ir požymiai
Po kelių savaičių ar kelių mėnesių inkubacinio laikotarpio užkrėstose minkštųjų audinių vietose išsivysto vadinamosios granulomos. Tai neskausmingi mazgai, kuriuose yra tam tikras patogenas granulių pavidalu. Mazgų vietoje taip pat yra didelis paveiktos kūno dalies patinimas. Pūlingas granulės yra gabenami į lauką per fistulė ortakiai. patogenai gali būti įvairūs grybai ar bakterijos, patekusios į organizmą per mažas oda pažeidimai. Pavyzdžiui, kojos dažnai yra užkrėstos, nes vaikščiodamas basomis kojomis įvairiose gyventojų grupėse ligos sukėlėjai patenka į pėdos žaizdą, pavyzdžiui, per medžio drožles, kurios buvo užlipusios. Rečiau miketoma pastebima ant nugaros, kelių ar rankų. Nepaisant skirtingų patogenų, ligos simptomai yra panašūs, todėl miketomos terminą galima suprasti kaip bendrą terminą. Tačiau, atsižvelgiant į dvi patogenų grupes, be panašumų yra ir simptomų skirtumų. Pvz., Esant tikrajai micetomai (grybelinei infekcijai), mazgai nėra aiškiai atskirti vienas nuo kito. Be to, yra daugybė fistulių. Be to, esant šiai infekcijos formai, kaulai dažnai dalyvauja labai ankstyvoje stadijoje. Todėl dažnai prireikia chirurginiu būdu pašalinti paveiktas audinių vietas, be gydymo vaistais. Esant bakterijų sukeltai infekcijai (aktinomicetoma), granulės yra kapsuliuotos viena nuo kitos, išsivysto tik kelios fistulės. Kaulų įsitraukimas šiuo atveju yra retesnis. Todėl aktinomicetomos atveju chirurginis pažeisto audinio pašalinimas yra būtinas.
Diagnozė ir eiga
Pradinę maduramicozės diagnozę paprastai galima nustatyti remiantis aiškiais simptomais. Susidaro neskausmingi maži mazgai iki masyvių užkrėstos zonos patinimų. Granuliuota sekrecija išsiskiria iš mazgelių ar patinimų - dažnai be išorinės įtakos. Po mikroskopinio tyrimo gydytojas aiškiai atpažįsta infekciją. Tiriama išsiskirianti sekrecija. Jei tai grybelinė infekcija, sekretas turi granuliuotą, panašų į siūlus, baltą arba šiek tiek gelsvą struktūrą. Po aiškios diagnozės gydytojas gali pasirinkti įvairius vaistus, kuriuos galima naudoti terapija. Jei vaistas terapija taikoma laiku, infekcijos eiga yra gana nekenksminga ir, visų pirma, neskausminga. Jei maduramicozė, ypač grybelių sukelta eumicetoma, negydoma, infekcija tampa lėtinė. Tokie simptomai, kaip pūlingi navikai, savaime negyja. Be to, plitimas į kitas kūno dalis yra beveik neišvengiamas. Blogiausiu atveju paveiktus kūno regionus reikia amputuoti.
Komplikacijos
Užkrėtimas miketomos grybais gali vadovauti į papildomą bakteriją superinfekcija. Tai reiškia, kad yra palanki kita liga, kurią sukelia bakterijos. Tai gali atsitikti ir tuo atveju, jei buvo suteiktas medikamentinis gydymas. Tačiau daugeliu atvejų miketomos komplikacijos dažniausiai atsiranda dėl nepakankamo gydymo, nes tada navikas turi galimybę įsiskverbti į kūno vidų ir toliau augti viduje. Tai gali vadovauti iki kaulų sunaikinimo, o tai reiškia, kad kaulinis audinys yra sunaikintas. Taip pat gali būti pažeistas raumenų audinys. Galima ir adenopatija. Tai reiškia hormonus gaminančių liaukų ligą. Navikai, susiformavę dauginant granuliacinį audinį, gali formuoti smegenų ir visceralinius audinius metastazių. Tai susiję su šakomis smegenys ir Vidaus organai. Jei mycetomas leidžiama augti per ilgai, nes jie yra dažni, ypač ant kojų, jie gali labai apriboti galimybę vaikščioti. Kulkšnių deformacijos gali vadovauti iki papildomų judėjimo sutrikimų. Jei sąnarių, kaulai ir raumenys buvo užpulti per daug, an amputacija turi būti atliekama, o tai lemia tolesnę negalią.
Kada turėtumėte kreiptis į gydytoją?
Išvaizdos pokyčiai oda, spalvos pakitimą ar gumbą reikia pateikti gydytojui. Jei simptomai plinta ar padidėja, yra a sveikatai būklė kad reikia ištirti ir gydyti. Patinimo, niežėjimo ar atvirumo atveju žaizdos, priežastis turėtų būti išaiškinta. Jei dėl sutrikimų atsiranda judėjimo apribojimų arba sumažėja judrumas, reikia kreiptis į gydytoją. Jei simptomai greitai padidėja per kelias valandas, reikia kuo greičiau apsilankyti pas gydytoją. Ligos sukėlėjai greitai plinta, o paties organizmo gynybos sistema nėra pakankamai stipri, kad galėtų nuo jų apsisaugoti reikalinga apimtimi. Fizinio pajėgumo sumažėjimas, vidinis silpnumas ar bendras negalavimo jausmas rodo pažeidimus, kuriuos reikėtų pateikti gydytojui. Jei nukentėjęs asmuo kenčia nuo vizualių odos pokyčių ar dėmės, būtina chirurgiškai pašalinti nepageidaujamą audinį. Jei uždegimas odos padidėjimas, esamos žaizdos padidėjimas arba gangrena atsiranda, reikia nedelsiant kreiptis į gydytoją. Sunkiais atvejais yra rizika sepsis taigi potenciali grėsmė gyvybei. Dirglumas, elgesio anomalijos ar pasitraukimas iš įprastos socialinės veiklos yra dar vienas esamos ligos požymis.
Gydymas ir terapija
Miketomos gydymas atliekamas taikant vaistų indikacijas. Norint pasirinkti tinkamą vaistą tinkama doze, būtina tiksliai diagnozuoti. Jei yra grybelinė infekcija, gydymui naudojami įvairūs priešgrybeliniai vaistai. Kadangi daugelis grybelinių kultūrų dabar yra labai atsparios arba atsparios priešgrybelinėms medžiagoms, vartojant vaistus, būtina atitinkamai stebėti poveikį. Vaistai paprastai vartojami labai ilgą laiką, paprastai kelerius metus. Už administracija vaistų, rekomenduojama chirurginiu būdu pašalinti pažeistas patinusias ar pūlingas vietas, siekiant sušvelninti su tuo susijusį paciento diskomfortą. Jei miketomą sukelia bakterijos, pacientas gaus antibiotikas. Net ir esant bakterinei infekcijai, patinimas paveiktose kūno vietose gali neužgyti. Tokiu atveju taip pat būtų nurodyta chirurginė intervencija.
Perspektyva ir prognozė
Šiais laikais miketoma yra lengvai gydoma ir siūlo teigiamą prognozę. būklė turi būti gydomi chirurginiu būdu arba vaistais, kad grybelis neplistų. Negydoma, maduramicozė gali išsivystyti į a lėtinės ligos tai siejama su daugybe ligonio profesinio ir asmeninio gyvenimo apribojimų. Ligos metu gali prireikti amputacijų, kurios žymiai pablogina paciento gyvenimo kokybę. Psichinės ligos taip pat gali išsivystyti dėl amputacija. Pavyzdžiui, kai kurie pacientai vystosi Depresija or nerimo sutrikimai praradus kūno dalį, kurią būtina gydyti. Fiziniai skundai, tokie kaip kraujotakos sutrikimai arba fantomas galūnių skausmas taip pat atsiranda po amputacija ir daryti įtaką kurso vertinimui. Nepaisant to, prognozė yra gera, nes šiais laikais yra daugybė terapinių procedūrų ir grybelinė liga paprastai nėra mirtina. Ligos eigą vertina atsakingas dermatologas arba internistas, atsižvelgdamas į ligos sunkumą, paciento struktūrą ir socialinius veiksnius, pavyzdžiui, į nukentėjusio asmens finansinę padėtį. Jei reikia, prognozė turi būti pakoreguota, ypač nenumatytų komplikacijų, kurios dažniausiai pasireiškia sergant sunkiomis ligomis, atveju.
Prevencija
Mycetomos labai lengva išvengti. Vietovėse, kur dažnai būna micetoma, reikėtų nuolat vengti vaikščiojimo basomis. Jei pėdos srityje vis dėlto įvyksta nedideli sužalojimai, žaizdos turi būti nedelsiant ir visam laikui dezinfekuoti. Keliaudami į atitinkamas sritis, dezinfekavimo priemonė or alkoholis todėl pirmosios pagalbos rinkinyje neturėtų trūkti tamponų.
Požiūris
Paskutinė micetomos priežiūra priklauso nuo gydymo tipo ir gydymo sėkmės. Jei grybelio užkrėtimą galima gydyti vaistais, medicininės priežiūros paprastai nebereikia. Jei užkratas nėra rimtas ir gydomas greitai, beveik visada galima išvengti vėlesnės žalos. Tačiau sunkesniais atvejais gali būti svarstoma chirurginė intervencija. Tikslas yra pašalinti užkrėstą audinį. Kai kuriais atvejais pašalinamas nedaug audinių, nors ir geras žaizdų priežiūros yra svarbu vėliau. Priklausomai nuo atvejo ir indikacijos, atsargumo priemonės antibiotikas terapija gali būti naudinga. Tolesni audinių tyrimai dėl likusių patogenų taip pat yra svarbūs. Tolesnes priežiūros priemones turi pranešti specialistas ir tai priklauso nuo procedūros sunkumo. Žaizdų gijimas galima pasiekti per kelias savaites žaizdų priežiūros. Tolesnė priežiūra priemonės žaizdai visiškai užgijus, nereikia. Jei, kita vertus, atliekama amputacija, nes paveikiama per daug audinių, tolesnė priežiūra yra sunkesnė. Likusi galūnė turi būti gydoma. Jei reikia, tolesniam gydymui pridedami kiti gydymo būdai. Tai yra, pavyzdžiui, jei nukentėjęs asmuo patiria fantominis skausmas. Mokymasis judėti nepaisant amputuotos kūno dalies, taip pat yra vėlesnės priežiūros dalis. Minėta vėlesnė priežiūra priemonės taikoma grybelių sukeltoms eumicetomoms, taip pat bakterijų sukeltoms aktinomicetomoms.
Ką galite padaryti patys
Mycetoma paprastai gydoma vaistais. Ką priemonės nukentėjęs asmuo gali pats sau palengvinti simptomus ir skatinti gijimo procesą, priklauso nuo ligos tipo ir sunkumo. Iš esmės rekomenduojamas poilsis ir lovos režimas. Ypač pirmosiomis ligos dienomis reikia užtikrinti pakankamą lovos šilumą, kad būtų išvengta patogeno plitimo. Be to, patinusias ar pūlingas vietas reikia kruopščiai prižiūrėti ir, jei reikia, gydyti švelniomis priežiūros priemonėmis. Dėl tinkamų preparatų vartojimo pirmiausia reikia pasitarti su atsakingu gydytoju. Esant sunkiems simptomams, būtina atlikti chirurginę intervenciją. Po operacijos oda paprastai būna labai dirginama ir neturi būti veikiama kenksmingų poveikių, tokių kaip purvas ar alergenai. Pažeistas asmuo turėtų griežtai laikytis gydytojo nurodymų ir informuoti gydytoją apie visus neįprastus simptomus. Mycetoma paprastai gerai gyja, jei ji gydoma anksti ir gydytojas stebi jos progresą. Norint išvengti pakartotinės infekcijos, reikia nustatyti pradinės grybelinės infekcijos priežastis. Šiuo tikslu gali būti sudarytas skundų dienoraštis, kuriame pažymimi galimi sukėlėjai ir kiti nenormalumai.