Žemiau:Nėštumas, gimdymas ir gimdymas“Apibūdina ligas, kurios yra klasifikuojamos šioje kategorijoje pagal TLK-10 (O00-O99). TLK-10 naudojamas tarptautinei statistinei ligų ir susijusių ligų klasifikacijai Sveikata Problemos ir yra pripažinta visame pasaulyje.
Nėštumas, gimdymas ir po gimdymo
Nėštumas ir laktacija yra ypatingos moters gyvenimo fazės. Gimdyti naują gyvenimą yra graži ir ypatinga patirtis, už kurią nėščia moteris turi ypatingą atsakomybę. Dabar atkreipiamas dėmesys ne tik į savo, bet ir į negimusio vaiko kūną. Todėl būsimos motinos turėtų sukurti geriausias sąlygas malonumui nėštumas ir sveiką naujo gyvenimo augimą. Profilaktinė priežiūra apsaugo nėščios moters ir būsimo vaiko gyvybę.
Gimimo kanalo anatomija
Gimimo kanalas susideda iš kaulinio dubens ir minkštųjų audinių vamzdelio. Kaulėtas dubuo
Kaulinis dubuo turi skersinę ovalo formos žiedinę struktūrą akušerijai aktualioje dubens įleidimo angoje, kurios ribos yra:
- Užpakalyje kryžkaulis (Os sacrum) aukščiau + žandikaulis (Os cocccygis) žemiau.
- Iš šono ir išlenkdami abu klubus kaulai (Ossa coxae).
Šios kaulai yra sujungtos kremzlė ir raiščiai. Svarbūs yra ileosakraliniai sąnarių (ISG; Articulationes sacroiliacae) ir simfizė (kremzlinė dviejų klubų jungtis). kaulai). Abi dėl nėštumo yra labai judrios hormonai ir palengvinti įėjimą į vadovas į dubenį. Tas pats pasakytina apie kremzlinį JK jungimą kryžkaulis ir žandikaulis. Priešingai nei vyrų dubens, moterų dubens kaulų aukštis paprastai yra žemas, dvišalis išsikišimas ir platus gaktos lankas. Kalbant apie akušerinę mechaniką, vadinamasis mažasis dubuo, aktualus akušerijai, yra padalintas į šias dubens erdves:
- Dubens įėjimo erdvė
- Forma: skersinis ovalus
- Riba: iškyšulys → viršutinis simfizės kraštas.
- skersmuo:
- Tiesus skersmuo 11-12 cm
- Įstrižas skersmuo 11.5-12.5 cm
- Skersinis skersmuo 13 cm
Konjugata vera: mažiausias ir svarbiausias atstumas įvedant vadovas tarp užpakalinio simfizės paviršiaus ir iškyšulio. Paprastai sukonfigūruotame dubenyje jis yra 11 cm. (Norint nustatyti grubesnes formos anomalijas, dubuo yra reguliariai tikrinamas prieš gimimą. Prie iškyšos pasiekiamumas reiškia tiesaus skersmens susiaurėjimą. Conjugata diagonalis (atstumas nuo iškyšos iki apatinio simfizės krašto) matuojamas pirštas. Atėmus 1.5–2 cm, gaunamas apytikslis konjugatos vera matas. Normalioji junginės įstrižainės vertė yra 12.5-13 cm. Jei pasiekiamos linea terminalis šoninės dalys, tai rodo skersinio skersmens susiaurėjimą. Be to, tiriant kaulinį dubenį reikia patikrinti sakralinės ertmės formą žandikaulis padėtį ir bet kokį išeminių stuburų (spinae ischiadicae) įterpimą į dubens spindį).
- Dubens centras
- Forma: apvali
- Riba: apatinis simfizės kraštas → uodegikaulis.
- Skersmuo: visi skersmenys 13 cm
- Baseino išleidimo vieta
- Forma: išilginis ovalas
- Riba: panaši į stogą, jungiamoji linija: apatinis simfizės kraštas → coccyx → tubera ischiadica (išeminis tuberosity).
- skersmuo:
- Tiesus skersmuo 11.5 cm
- Skersinis skersmuo 11 cm
Baseino erdvės yra kitokios formos:
- Įėjimas į baseiną → skersinis ovalas
- Baseino centras → apvalus
- Baseino išėjimas → išilginis ovalas
Tai reiškia, kad vaikui einant pro dubenį, ankstesnė vaiko dalis (vadovas/ užpakalis) turi atitikti šias nurodytas sąlygas. Minkštųjų audinių vamzdelis
Minkštųjų audinių vamzdelį sudaro:
- Gimdos kaklelis
- Iš makšties
- Dubens dugnas
- Vulva
Gimimo mechanikai yra svarbūs kaklelis ir raumenys dubens dugnas, kaklelis turi būti ištemptas susitraukimai iki to, kad jis yra visiškai išnaudotas, kad kūdikio galva ar koja galėtų patekti giliau į gimdymo kanalą. Jei darbo nepakanka arba kaklelis yra nelanksti, tai gali ryžtingai atitolinti gimimo procesą dubens dugnas susideda iš kelių raumenų sluoksnių, susijusių su gimdymo mechanika. Žiūrint į sluoksnius iš apačios, raumenys susideda iš vieno:
- Išorinis sfinkterio sluoksnis (Musculus transversus pernei superficialis, Musculus ischiocavernosus, Musculus bulbospongiosus, Musculus sphincter ani externus), virš jo →.
- Simfizinis
- Iš urogenitalinės diafragmos; jis yra ištiestas gaktos kampu, jame yra transversus perinei profundus raumuo ir šlaplės sfinkterio dalys
- Coccygeal
- Nuo diafragma dubuo, lemtinga raumenų dalis dubens dugnas; pagrindinis komponentas yra levatorinis ani raumuo. Jis suformuoja plačią raumeningą plokštelę, kuri iš žandikaulio arba ligamenta anococcygea galo ištraukia v formos formą į priekį žemyn ir plačiai prisitvirtina prie šoninių dubens sienelių.
Kalbant apie gimimo mechaniką, dubens dugno raumenų išdėstymas dvigubos pasvirusios plokštumos pavidalu turi svarbią funkciją nukreipiant galvą link simfizės, tuo pačiu sukantis tiesiu skersmeniu.
Galvos anatomija: vaiko galva kaip ankstesnė dalis
90% visų gimdymų vaiko galva yra pagrindinė dalis. Gimimo mechanikos požiūriu, kritinės reikšmės turi kūdikio galvos konfigūravimas pagal dubens sąlygas. Kaulinę kaukolę sudaro:
- Kaukolės pagrindas
- Veido kaukolė
- Smegenų kaukolė
Pagrindas kaukolė ir veido kaukolė nėra deformuojama, einant galvą per gimdymo kanalą. Priešingai, kaulų struktūros, supančios smegenys (smegenų kaukolė) yra labai deformuojami, ty konfigūruojami. Smegenų kaukolė susideda iš:
- Du priekiniai kaulai (ossa frontalia).
- Dvi perjungimo kojos (Ossa parietalia)
- Du laikini kaulai (Ossa temporalia)
- Vienas pakaušio kaulas (Os occipitale)
Siūlės
Kaulai yra sujungiami jungiamojo audinio siūlais (suturae):
- Priekinė siūlė (Sutura frontalis: siūlė tarp ossa frontalia.
- Strėlių siūlė (Sutura sagittalis): siūlė tarp ossa parietalia.
- Vainiko siūlė (sutura coronalis): siuvimas tarp ossa temporalia ir parietalia.
- Lamddanaht (Sutura lambdoidea): siūlė tarp Ossa parietalia ir Os occipitale.
Fontanelės
Ten, kur susitinka keli kaulai, didesni jungiamasis audinys- susidaro nemokamos teritorijos, vadinamos fontaneliais (fonticuli cranii). Galvos priekyje yra didelis geriamieji fontanai (fonticulus anterior) ir gale kaukolė yra mažoji fontanelle (fonticulus posterior). Siūlai ir fontaneliai yra svarbūs orientacijos parametrai atliekant makštį, siekiant nustatyti gimdymo eigą, nusileidimo gylį ir vaisiaus galvos padėtį gimdymo kanale. Galvos forma
Tipiška žmogaus galvos forma yra ilga kaukolė (dolichocefalija). Galva asimetriška, ilga ir siaura. Plano požiūriu, priekinis skersinis skersmuo per parietalinius kaulus (skersmuo bitemporalis) yra 8.5 cm, užpakalinis skersinis skersmuo per laikinius kaulus (skersmuo biparietalis) yra 9.5 cm. Galvos skersmuo (skersmuo)
Išvardijami tik tie skersmenys, kurie yra svarbūs gimimo mechanikos požiūriu ir kuriuos galima pamatyti iš šono galvos:
- Suboccipitobregmatica skersmuo (mažas įstrižainės skersmuo: nuchal-large fontanel): 10.5 cm (svarbiausias gimdymo akušerio skersmuo gimdant iš priekinės pakaušio padėties (pakaušio vidurio lenkimo galvos laikysena), kuri būna> 90%).
- Frontooccipitalis skersmuo (tiesus skersmuo: glabella (plotas be plaukų) antakiai) - pakaušis): 12.0 cm.
- Skersmuo mentooccipitalis (didelis įstrižainės skersmuo: smakro pakaušis): 14.0 cm.
Dažnos ligos nėštumo, gimdymo ir gimdymo kontekste
- Abortas (persileidimas)
- Gimdos kaklelio nepakankamumas (gimdos kaklelio silpnumas)
- Priešlaikinio gimdymo grėsmė
- Negimdinis nėštumas (negimdinis nėštumas)
- Gestacinis cukrinis diabetas (gestacinis diabetas).
- Gestacinis hipertenzija - nauja hipertenzijos pradžia (aukštas kraujo spaudimas) nėštumo metu be papildomų komplikacijų.
- Hyperemesis gravidarum (nėštumas vėmimas).
- Hipotenzija (žemas kraujospūdis)
- Mastitas (pieno liaukų uždegimas)
- Placentos nepakankamumas (placentos silpnumas)
- Postnatalinis Depresija (pogimdyvinė depresija).
- Preeklampsija (EPH-gestozė arba proteinurinis hipertenzija) - naujai atsiradusi hipertenzija (aukštas kraujo spaudimas) nėštumo metu esant proteinurijai (baltymų išsiskyrimas su šlapimu;> 300 mg / 24 val.) po 20 nėštumo savaičių.
- Pirozė (rėmuo)
- Vėluojantis gimimas ir gimimo areštas
- Priešlaikinis membranų plyšimas
Svarbiausi ligų rizikos veiksniai nėštumo, gimdymo ir pogimdyvinio laikotarpio kontekste
Elgesio priežastys
- dieta
- Stimuliatorių vartojimas
- Alkoholio vartojimas
- Kofeino vartojimas
- Tabako vartojimas
- Psichosocialinė situacija
- Stresas
- Didelis fizinis krūvis
- Antsvoris
- Nepakankamas svoris
Priežastys dėl ligos
- Anemija (anemija)
- Autoimunologinės ligos, tokios kaip Hašimoto tiroidito (lėtinis skydliaukės uždegimas).
- Endokrininiai sutrikimai, tokie kaip diabetas cukrinis diabetas (cukrinis diabetas 1 tipas, 2 tipo cukrinis diabetas), hipertireozė (hipertirozė), Hipotirozė (hipotirozė).
- Valgymo sutrikimai, susiję su per mažu svoriu
- Hipertenzija (padidėjęs kraujospūdis)
Atkreipkite dėmesį, kad išvardijimas yra tik galimo ištrauka rizikos veiksniai. Pagal atitinkamą ligą galima rasti ir kitų priežasčių.
Svarbiausios ligų diagnostikos priemonės nėštumo, gimdymo ir gimdymo kontekste
- Ultragarsas diagnostika - įprastai atliekama nėštumo metu.
- Makšties ultragarsas (ultragarsas tyrimas ultragarso zondu, įkištu į makštį (makštį)) ankstyvas nėštumas.
- Pilvo vaisiaus sonografija / vaiko ultragarsinis tyrimas, siekiant toliau diagnozuoti:
- Singletonas? Keli kūdikiai?
- Laiko augimas?
- Laiku vystytis?
- Amniono skystis apimtis (oligohidramnionai, vaisiaus vandenų tūris <500 ml; polihidramnionai, vaisiaus vandenų tūris> 2,000 ml).
- Pakartotiniai kraujo spaudimo matavimai
- Antikūnų atrankos testas (rezuso nesuderinamumas?)
- Infekciniai serologiniai tyrimai (raudoniukė HAH testas (HAH = hemagliutinacijos slopinimas) su pakankamos apsaugos nuo raudonukės klausimu; aptikimas Chlamidijos trachomatis DNR; lues paieškos reakcija; ŽIV testas; HBs antigenas; jei reikia, taip pat patikrinkite toksoplazmozė).
- oralinis gliukozė tolerancijos testas (oGTT) - patikrinimas dėl nėštumo diabetas (gestacinis diabetas).
- Sonografinis tyrimas (ultragarsas vaisiaus nuchalio permatomumo (NT) 11-14 nėštumo savaitę.
- Diferencijuota organų diagnostika - 19–22 nėštumo savaitę.
- Kardiotokografija (CTG; širdis garso susitraukimai).
- Doplerio sonografija (ultragarsinis tyrimas, galintis dinamiškai vizualizuoti skysčių srautus (ypač kraujotaką); matuoja nėščios moters kraujotakos pobūdį gimdos arterijose (gimdos arterijose) ir vaisiaus kraujo tekėjimą arterijose ir venose) - įvertinti vaisiaus tiekimą / vaisiaus priežiūrą ( Doplerio sonografija gali nustatyti artėjantį placentos nepakankamumą / gimdos placentos silpnumą jau nuo 20 iki 24 nėštumo savaitės)
- Makšties sonografinis gimdos kaklelio ilgio matavimas (gimdos kaklelio ilgis).
- Jei reikia, Streptococcus B tyrimas
- Mammasonografija (krūties ultragarsinis tyrimas; krūties ultragarsas) - jei mastitas puerperalis (pieno liaukų uždegimas gimdymas) įtariamas.
Kuris gydytojas jums padės?
Susirgus nėštumu, gimdymu ir pogimdyminiu laikotarpiu, reikia kreiptis į ginekologą. Kitas tinkamas kontaktas daugeliu atvejų yra akušerė.
