Terapijos tikslai
- Simptomatologijos tobulinimas
- Ligos sukėlėjų pašalinimas
Terapijos rekomendacija
Bet kurios onichomikozės terapijos pagrindas yra vietinė („vietinė“) terapija:
- Esant 1 tipo infekcijai (nagai padengti), užkrėstas nagas masė pirmiausia reikia pašalinti taip, kad būtų aktualu priešgrybeliniai vaistai (vietiniai priešgrybeliniai / priešgrybeliniai agentai) gali patekti į nagų lovą. Tai nereikalinga atrofiniam nagui, kurį jau išstūmė grybelis (2 tipo infekcija).
- Neskausmingam ir efektyviam užkrėsto nago pašalinimui (atraumatinis nagų ištraukimas) gydoma 20–40 proc. karbamido (su okliuzija/ nagų uždengimas) reikalingas prieš specifinį terapija - paprastai dvi savaites.
- Pašalinus užkrėstą nagą, vietinis terapija su priešgrybeliniu agentu (priešgrybelinis) nagų lakas) (pvz., ciklopiroksolamino).
Sisteminė terapija
- Sisteminė terapija reikalingas be vietinio gydymo, kai nagą pažeidžia daugiau nei 50% ar daugiau nei trys nagai vienu metu arba nagų matrica, arba proksimalinė subungualinė onichomikozė.
- Sisteminė terapija visada reikalauja kruopščios vietinės terapijos. Gydymo sėkmė sisteminė terapija be vietinės terapijos yra gana kuklus - 40–70%.
- Meta-analizė: terbinafinas nutraukiamas mikozėse kaip oralinis terapija palyginti su azolais ir griseofulvinu kaip veiksmingesniais ir sukėlė mažiau šalutinių poveikių su panašiu recidyvų dažniu (ligos pasikartojimas).
- Tinklo metaanalizė: nepertraukiamas geriamasis priešgrybelinis gydymas buvo pranašesnis už vienos savaitės kasdienio dozavimo pulsinį gydymą, po to truko trijų savaičių pertrauką) ir vietines programas. Terbinafinas (250 mg) ir itrakonazolas (200 mg) per parą 3–4 mėnesius pasirodė esanti efektyviausia terapija.
Pranešimas:
- Onichomikozė dėl pelėsių paprastai nereaguoja į sisteminę priešgrybeliniai vaistai.
- Onichomikozė nepatvirtinama kas antras įtariamas nagas. Nagų ligos pavyzdžiui, lėtinės nagų distrofijos dažnai būna panašios išvaizdos.
- Tik patvirtinta diagnozė užtikrina tinkamą gydymą ir išvengia priešgrybelinio gydymo šalutinio poveikio vaistams.
Kitos pastabos
- Geriamasis priešgrybelinis gydymas terbinafinu ar griseofulvinu retai siejamas su transaminazių kiekio padidėjimu, anemija (anemija), limfopenija (trūkumas) limfocitai viduje kraujas), arba neutropenija (sumažėjimas) neutrofilų granulocitai viduje kraujas) in kepenys-sveiki vaikai ir suaugusieji; Laboratorinės vertės aspartato aminotransferazei (AST, ASAT; dar vadinamas glutamatas - oksaloacetato transaminazės (GOT)) ir anemija, limfopenija ir neutropenija buvo panašios kaip prieš gydymą.
- Didžiausias gydomų vaikų klinikinis išgydymo laipsnis itrakonazolas.
- Didžiausias mikologinio gydymo greitis vaikams, gydomiems ciklopiroksu
