Natris yra svarbus elementas iš šarminių metalų grupės, kuri priskiriama prie elektrolitai (kraujas druskos).Šiame kontekste, natris yra pagrindinis tarpląstelinio skysčio (skysčio, esančio už ląstelės ribų) katijonas kartu su chloridas (Cl) ir bikarbonatas (HCO3). Iki 90% visų natris yra ten. Jis vaidina svarbų vaidmenį organizme vanduo subalansuoti kartu su kalis ir chloridas. Vidutinis dienos natrio suvartojimas yra apie 150 mmol.
Procesas
Reikalinga medžiaga
- Kraujo serumas
- 24 h šlapimas
Paciento paruošimas
- Nereikalinga
Trikdantys veiksniai
- Nežinoma
Normalios vertės - serumas (kraujas)
Standartinės vertės mmol / l | |
1 gyvenimo savaitė | 133-146 |
1 gyvenimo mėnuo (LM) | 134-144 |
<6 LM | 134-142 |
6–12 LM | 133-142 |
> 1 gyvenimo metai | 134-143 |
Suaugusieji | 135-145 |
Normalios vertės - šlapimas
Normali vertė mmol / 24 val | 50-200 |
Indikacijos
- Įtarimas dėl vandens balanso sutrikimų
Interpretacija
Padidėjusių verčių interpretavimas (serume; hipernatremija (natrio perteklius).
- Dehidratacija (skysčių trūkumas) - hipernatremija (natrio perteklius) esant hipervolemijai ar hipertoninei dehidracijai; hematokritas ↑
- Padidėjęs skysčių netekimas, pvz., Dėl viduriavimo (viduriavimo), karščiavimo, per didelio prakaitavimo, poliurijos (padidėjusio šlapimo išsiskyrimo), stomos (stomos nešiklio), fistulių, nudegimų.
- Sumažėjęs skysčių kiekis
- Inkstai diabetas insipidus - dėl atsparumo ADH (atsparumo, susijusio su antidiureziniu hormonu), nefrokalcinozės, lėtinės pielonefritas uždegimas inkstų dubens), cistiniai inkstai.
- Centrinis diabetas insipidus (ADH trūkumas).
- Hiperhidracija - hipernatremija (natrio perteklius) esant hipervolemijai (bendras baltymų kiekis ↓); hematokritas ↓
- Per didelis druskos vartojimas:
- Conn sindromas (pirminis hiperaldosteronizmas).
- Jūros vanduo apsvaigimas (geriama druska vanduo).
- Jatrogeninis (pvz., Hipertoninio fiziologinio tirpalo ar natrio bikarbonato tirpalo ar penicilino druskų, turinčių natrio, infuzija)
- Padidėjusi natrio reabsorbcija:
- Inkstų nepakankamumas - procesas, lemiantis lėtai progresuojančią inkstų funkcijos mažėjimą.
- Per didelis druskos vartojimas:
- Narkotikai (su natrio sulaikymo efektu).
- Hormonai: gliukokortikoidai (prednizolonas).
- Selektyvūs COX-2 inhibitoriai (koksibai) - celekoksibas, etorikoksibas.
Sumažėjusių verčių aiškinimas (serume; hiponatremija (natrio trūkumas)).
- Pseudohiponatremija (pseudonatremijos trūkumas): tai apibūdinama euvolemija, kurią sukelia vandens plazmos išstūmimas, pavyzdžiui, greitas hipertoninio tirpalo infuzavimas arba didelė lipoproteinų ir plazmos baltymų koncentracija. Kitos priežastys yra šios:
- Hiperlipoproteinemija (žr. Lipoproteinus).
- Hiperproteinemija (plazmocitoma, Waldenströmo liga).
- Dehidratacija: (hiponatremija (natrio trūkumas) esant hipovolemijai) arba izotoninė ir hipotoninė dehidracija. Priežastys yra šios:
- Viduriavimas (viduriavimas)
- vėmimas
- Mineralinių kortikoidų trūkumas (Addisono liga)
- Intersticinis nefritas
- Druskos netenkantis inkstas
- Hiponatremija (natrio trūkumas) sergant euvolemija.
- Nepakankamo sindromas ADH sekretas SIADH) (sinonimas: Schwartz-Bartter sindromas) - yra netinkamai didelė antidiurezinio hormono sekrecija (ADH; ADH perteklius), palyginti su kraujas plazma osmoliškumas; tai sukelia nepakankamą skysčių išsiskyrimą per inkstus, susidarant labai koncentruotam šlapimui; rezultatas yra hiperhidracija (per didelis drėkinimas) su diliacine hiponatremija („diliacijos natrio trūkumas“), kuri gali vadovauti iki smegenų edemos (smegenys patinimas). Etiologija (priežastys): maždaug 80% atvejų paraneoplastika pacientams, sergantiems smulkiųjų ląstelių plaučių vėžiu; kitos galimos priežastys:
- CNS (centrinis nervų sistema) sutrikimai: intrakranijinis kraujavimas (kraujavimas per kaukolė; parenchiminis, subarachnoidinis, sub- ir epidurinis bei virš- ir infratentorinis kraujavimas) / intracerebrinis kraujavimas (ICB; smegenų kraujavimas), smegenų augliai, Guillain-Barré sindromas (GBS), infekcijos, meningitas (meningitas), encefalitas (smegenys uždegimas), išsėtinė sklerozė (VN).
- Plaučių ligos (plaučių ligos): plaučių uždegimas (plaučių uždegimas / insb. Legionella plaučių uždegimas (pneumonija, sukelta ligos sukėlėjo Legionella pneumophilia)), bronchų karcinoma (mažų ląstelių ir nesmulkių ląstelių), emfizema (plaučių hiperinfliacija), lėtinė obstrukcinė plaučių liga (LOPL), tuberkuliozė.
- Piktybinės (piktybinės) ligos: karcinomos (plaučių, ENT sritis, virškinimo trakto ir urogenitalinio trakto virškinimo trakto bei šlapimo ir lytinių organų takai), limfomos, sarkomos.
- Vaistiniai preparatai: Antidepresantai, antiepileptikai, prieštraukuliniai, antipsichoziniai, nesteroidiniai priešuždegiminiai vaistai narkotikai (NVNU), opioidai.
- Įvairūs: vazopresino-2 receptorių mutacijos, milžiniškas ląstelių arteritas, idiopatinis.
Simptomai: Pykinimas (pykinimas), apetito praradimas, cefalgija (galvos skausmas).
- Nepakankamo sindromas ADH sekretas SIADH) (sinonimas: Schwartz-Bartter sindromas) - yra netinkamai didelė antidiurezinio hormono sekrecija (ADH; ADH perteklius), palyginti su kraujas plazma osmoliškumas; tai sukelia nepakankamą skysčių išsiskyrimą per inkstus, susidarant labai koncentruotam šlapimui; rezultatas yra hiperhidracija (per didelis drėkinimas) su diliacine hiponatremija („diliacijos natrio trūkumas“), kuri gali vadovauti iki smegenų edemos (smegenys patinimas). Etiologija (priežastys): maždaug 80% atvejų paraneoplastika pacientams, sergantiems smulkiųjų ląstelių plaučių vėžiu; kitos galimos priežastys:
- Hiperhidracija (hiponatremija (natrio trūkumas) hipervolemijoje (bendras baltymų kiekis ↓) (= „natrio skiedimas“):
- ADH perteklius (SIADH; nepakankamos ADH sekrecijos sindromas).
- Širdies nepakankamumas
- Kepenų cirozė
- Miokardo infarktas (širdies priepuolis), ūmus
- Nefrozinis sindromas
- Inkstų nepakankamumas (laipsniškas inkstų funkcijos susilpnėjimas), ūmus ir lėtinis.
- Kada vanduo suvartojimas viršija ekskrecijos gebą inkstas.
- Hipoosmoliškumas ir hiponatremija (natrio trūkumas).
- lėtinis alkoholis piktnaudžiavimas ar apsvaigimas nuo alkoholio.
- Vaistas
- AKF inhibitorius
- Analgetikai
- Nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo narkotikai (NVNU) 3, dar vadinami nesteroidiniais vaistais nuo uždegimo (NSAP) arba NVNU.
- Antidepresantai
- Noradrenerginio ir specifinio serotoninerginio grupė antidepresantai (NaSSA) - mirtazapinas [vidutinė rizika].
- Selektyvus serotonino-norepinefrino reabsorbcijos inhibitorius (SSNRI) - venlafaksinas [didelė rizika].
- Selektyvus serotonino reabsorbcijos inhibitoriai1 (SSRI = Selektyvus serotonino reabsorbcijos inhibitorius) - citalopramas, escitalopramas, fluvoksaminas, fluoksetinas, paroksetinas, sertarline [didelė rizika].
- Tricikliai antidepresantai (TCA) - amitriptilinas4 [vidutinė rizika]
- Antimaliariniai vaistai (atovakvonas).
- Antikonvulsantai (karbamazepinas1, gabapentinas, topiramatas).
- Antipsichotikai (neuroleptikai) - haloperidolis4
- Diuretikai
- Tiazidai diuretikai (hidrochlorotiazido (HCT), benztiazidas, klopamidas, chlortalidonas (CTDN), chlorotiazidas, hidroflumetiazidas, indapamidas, metiklotiazidas, metolazonas, poliatiazidas ir trichlormetiazidas, xipamidas).
- Narkotikai
- Ekstazė4
- Opiatai
- Fibratai (klofibratas
- Užpildymo / patinimo priemonės (psyllium, linų sėmenys) [ilgalaikiam vartojimui].
- Hormonai
- Desmopresinas2
- Oksitocinas2
- 2. vazopresinas
- Sulfonilkarbamidas (glibenklamidas glibenklamidas, glibornuridas, gliklazidas, glipizidas, gliquidone, glisoxepide, glycodiazine (Redul) trečiosios kartos sulfonilkarbamidai: glimepiridas (Amaryl)).
- Citostatiniai vaistai3 (ciklofosfamidas, platinos junginiai, vinka alkaloidai).
- Padidėjęs poreikis
- Padidėjęs prakaito praradimas po didelio fizinio krūvio.
- Nėščios ir krūtimi maitinančios moterys
- Nuostoliai per oda, kaip ir plačiame odos pažeidimai or cistinė fibrozė (didelė natrio koncentracija prakaite).
1 Vaistai, skatinantys antidiurezinio hormono (ADH) išsiskyrimą. 2 Vaistai, kurie išoriškai tiekia ADH3. Vaistai, galintys sustiprinti ADH4 veikimą. Narkotikai, galintys sukelti neaiškios etiologijos (priežasties) hiponatremiją (natrio trūkumą).
Papildomi užrašai
- Hiponatremija (natrio trūkumas, <135 mmol / l) gali būti pagyvenusių žmonių eisenos netvirtumo (eisenos sutrikimų) ir kritimo priežastis. Pagal serumo koncentraciją jis klasifikuojamas taip:
- Lengva hiponatremija (natrio trūkumas, natrio koncentracija serume yra nuo 130 iki 135 mmol / l).
- Vidutinė hiponatremija (natrio trūkumas, nuo 125 iki 129 mmol / l).
- sunki hiponatremija (natrio trūkumas, <125 mmol / l).
Paplitimas (ligos dažnis) yra maždaug 2%. Simptomai gali skirtis nuo lengvų ir nespecifinių iki sunkių ir pavojingų gyvybei. Vidutiniškai sunkūs simptomai yra: Pykinimas be vėmimas, galvos skausmas, ir sumišimas. Tarp sunkių simptomų yra vėmimas, širdies ir kvėpavimo sistemos sutrikimai, traukuliai, mieguistumas ir koma. Pacientai, sergantys lėtine hiponatremija (natrio trūkumu), pasižymi nestabilumu eisenoje (eisenos sutrikimas) ir kognityviniais trūkumais. Hiponatremija (natrio trūkumas) laikoma nepriklausomu padidėjusio mirtingumo (mirštamumo) rizikos veiksniu sergant širdies ir kraujagyslių bei plaučių ligomis; sergant kepenų ciroze, hiponatremija (natrio trūkumas) laikoma itin nepalankiu prognostiniu žymekliu
- Normalus natrio kiekis moterims ir vyrams yra 550 mg / d.