Patogenezė (ligos vystymasis)
Hiponatremijos formos:
- Hipertoninė hiponatremija: esant padidėjusiai kitų osmosiškai veiksmingų medžiagų koncentracijai, paprastai gliukozė. Osmosinis tarpas yra didesnis nei 10 mosmol / l.
- Hiponatremija sergant polidipsija (per didelis troškulys).
- Hiponatremija sergant euvolemija (visas kūnas) natris normos ribose).
- Šlapimo Na +> 30 mmol / l
- Nepakankamo sindromas ADH sekretas (SIADH) (sinonimas: Schwartz-Bartter sindromas) - yra netinkamai didelė antidiurezinio hormono sekrecija (ADH; ADH perteklius), palyginti su kraujas plazma osmoliškumas; tai lemia nepakankamą inkstų skysčių išsiskyrimą susidarant labai koncentruotam šlapimui; rezultatas yra hiperhidracija (per didelis drėkinimas) su diliacine hiponatremija („diliacijos natris trūkumas “), kuris gali vadovauti iki smegenų edemos (smegenys patinimas). Etiologija (priežastys): maždaug 80% atvejų paraneoplastika pacientams, sergantiems smulkiųjų ląstelių plaučių vėžiu; kitos galimos priežastys:
- CNS (centrinės nervų sistemos) ligos: intrakranijinis kraujavimas (kraujavimas į kaukolę; parenchiminiai, subarachnoidiniai, sub- ir epiduriniai, supra- ir infratentorialiniai kraujavimai) / intracerebrinis kraujavimas (ICB; smegenų kraujavimas), smegenų navikai, Guillain-Barré sindromas, infekcijos, meningitas (meningitas), encefalitas (smegenų uždegimas), išsėtinė sklerozė (IS)
- Plaučių ligos (plaučių ligos): plaučių uždegimas (plaučių uždegimas / insb. Legionella plaučių uždegimas (pneumonija, sukelta ligos sukėlėjo Legionella pneumophilia)), bronchų karcinoma (mažų ląstelių ir nesmulkių ląstelių), emfizema (plaučių hiperinfliacija), lėtinė obstrukcinė plaučių liga (LOPL), tuberkuliozė.
- Piktybinės (piktybinės) ligos: karcinomos (plaučių, ENT sritis, virškinimo trakto ir urogenitalinio trakto virškinimo trakto bei šlapimo ir lytinių organų takai), limfomos, sarkomos.
- Vaistiniai preparatai: Antidepresantai, antiepileptikai, prieštraukuliniai, antipsichoziniai, nesteroidiniai priešuždegiminiai vaistai narkotikai (NVNU), opioidai.
- Įvairūs: vazopresino-2 receptorių mutacijos, milžiniškas ląstelių arteritas, idiopatinis.
Simptomai: Pykinimas (pykinimas), apetito praradimas, cefalgija (galvos skausmas).
- Nepakankamo sindromas ADH sekretas (SIADH) (sinonimas: Schwartz-Bartter sindromas) - yra netinkamai didelė antidiurezinio hormono sekrecija (ADH; ADH perteklius), palyginti su kraujas plazma osmoliškumas; tai lemia nepakankamą inkstų skysčių išsiskyrimą susidarant labai koncentruotam šlapimui; rezultatas yra hiperhidracija (per didelis drėkinimas) su diliacine hiponatremija („diliacijos natris trūkumas “), kuris gali vadovauti iki smegenų edemos (smegenys patinimas). Etiologija (priežastys): maždaug 80% atvejų paraneoplastika pacientams, sergantiems smulkiųjų ląstelių plaučių vėžiu; kitos galimos priežastys:
- Hiperkortikizmas
- Hipotirozė (nepakankama skydliaukės veikla)
- Apsinuodijimas vandeniu (vandens drėkinimas; per didelis drėkinimas): šiuo atveju osmoliškumas šlapime yra mažesnis nei serume
- Pirminė polidipsija (per didelis troškulys; „psichogeninė polidipsija“).
- Per didelis hipotoninių tirpalų vartojimas
- Po transuretrinės rezekcijos prostatos (TURP).
- Sportuoja ekstremalios apkrovos
- Šlapimo Na +> 30 mmol / l
- Šlapimo Na + <30 mmol / l
- Kaip ir anksčiau minėtose priežastyse, kartu vartojant mažai druskos.
- Hiponatremija, kai pasireiškia hipovolemija (sumažėja sūrio kiekis) kraujas cirkuliuojantis, ty kraujyje).
- Šlapimo Na +> 30 mmol / l
- Adisono liga (antinksčių žievės nepakankamumas)
- Druskos eikvojantis inkstas
- Smegenų druskos išsekimo sindromas (pvz., Po SAB (subarachnoidinis kraujavimas)).
- Diuretikai (dehidratuojantis narkotikai) (kilpiniai diuretikai).
- Šlapimo Na + <30 mmol / L perspiratio insensibilis, nudegimai/ dega.
- Virškinimo traktas: vėmimas, viduriavimas (viduriavimas).
- Pankreatitas
- Šlapimo Na +> 30 mmol / l
- Hiponatremija hipervolemijos atveju apimtis cirkuliuojančių kraujas, t. y. kraujyje).
- Šlapimo Na +> 30 mmol / l
- lėtinis inkstų nepakankamumas - procesas, dėl kurio lėtai progresuoja inkstų funkcijos susilpnėjimas.
- Šlapimo Na + <30 mmol / l
- Širdies nepakankamumas (širdies nepakankamumas)
- Kepenų cirozė (negrįžtamas (negrįžtamas) kepenų pažeidimas, susijęs su ryškiu kepenų audinio pertvarkymu) kartu su ascitu (pilvo lašeliu) (kepenų nepakankamumas)
- Nefrozinis sindromas - bendrinis terminas simptomams, atsirandantiems esant įvairioms glomerulų ligoms (inkstų korpusams); simptomai yra proteinurija (padidėjęs baltymų išsiskyrimas su šlapimu) su baltymų praradimu; hipoproteinemija, periferinė edema (vanduo susilaikymas) dėl hipoalbuminemijos (sumažėjęs albuminas kraujyje), hiperlipoproteinemija (lipidų apykaitos sutrikimas).
- Šlapimo Na +> 30 mmol / l
Ląstelėje („ląstelių viduje“) natris koncentracija kontroliuoja Na + / K + -ATPazė, tarpląstelinės erdvės (erdvės už ląstelių ribų) natrio koncentracijos reguliavimas vyksta per reninas-angiotenzinas-aldosteronas prieširdžių natriurezinis peptidas (ANP). Išsamesnės informacijos ieškokite fiziologiniame tirpale / natrio homeostazės reguliavimas.
Etiologija (priežastys)
Elgesio priežastys
- dieta
- Padidėjęs skysčių vartojimas (vanduo apsvaigimas).
- Nepakankamas natrio ir valgomosios druskos suvartojimas.
- Mikroelementų trūkumas (gyvybiškai svarbios medžiagos) - natris
- Stimuliatorių vartojimas
- Alkoholis (šiuo atveju pagyvenę žmonės, turintys ilgalaikį neprievalgis + daugiau nei penki litrai alaus kiekvieną dieną → 4.5 proc. pacientų, sergančių hiponatremija ir kurių vertė mažesnė nei 135 mmol / l; 1.3 proc.) pacientų pasireiškė sunki hiponatremija (mažiau nei 125 mmol / l), mažiausia vertė - 104 mmol / l)
- Narkotikų vartojimas
- ekstazis (taip pat XTC, Molly ir kt.) - metilendioksimetilamfetaminas (MDMA); dozė vidutiniškai 80 mg (1-700 mg); struktūriškai priklauso amfetaminų.
Su ligomis susijusios priežastys.
Endokrininės, mitybos ir medžiagų apykaitos ligos (E00-E90).
- Hiperkortikizmas (Kušingo liga: hiperkortizolizmas; perteklius Kortizolio).
- Hipotireozė (hipotirozė).
- Antinksčių žievės nepakankamumas (NNR nepakankamumas; antinksčių žievės silpnumas).
- Neadekvačios ADH sekrecijos sindromas (SIADH; yra netinkamai didelė antidiuretinio hormono (ADH) sekrecija, palyginti su kraujo plazmos osmoliškumu; dėl to per mažai inkstų išsiskiria skysčiai, atsiranda nepakankamai praskiesto šlapimo); smegenų kraujavimas, smegenų auglys, meningitas (meningitas), encefalitas (smegenų uždegimas), tuberkuliozė, pneumonija (pneumonija), karcinoma
Širdies ir kraujagyslių sistema (I00–99).
- Širdies nepakankamumas (širdies nepakankamumas)
- Hipotenzija (žemas kraujospūdis)
Infekcinės ir parazitinės ligos (A00-B99).
- Viduriavimas (viduriavimas)
Kepenys, tulžies pūslė ir tulžies takai-kasa (kasa) (K70-K77; K80-K87).
- Kepenys cirozė (negrįžtamas kepenų pažeidimas, susijęs su ryškiu kepenų audinio pertvarkymu) su ascitu (pilvo pilvo lašai).
- Pankreatitas (kasos uždegimas).
burna, stemplė (stemplė), skrandisir žarnos (K00-K67; K90-K93).
- Ileusas (žarnyno obstrukcija)
- Peritonitas (pilvaplėvės uždegimas)
Psichika - nervų sistema (F00-F99; G00-G99)
- Bulimija nervosa (persivalgymo sutrikimas).
- Meningitas (meningitas)
- Smegenų druskos išsekimo sindromas
Simptomai ir nenormalūs klinikiniai ir laboratoriniai radiniai, neklasifikuojami kitur (R00-R99).
- vėmimas
- Viduriavimas (viduriavimas)
- Polidipsija (per didelis troškulys)
Urogenitalinė sistema (inkstai, šlapimo takai - reprodukciniai organai) (N00-N99)
- lėtinis inkstų nepakankamumas (lėtai progresuojantis inkstų funkcijos susilpnėjimas).
- Nefrozinis sindromas - bendrinis terminas simptomams, atsirandantiems esant įvairioms glomerulų ligoms (inkstų korpusams); simptomai yra proteinurija (padidėjęs baltymų išsiskyrimas su šlapimu) su baltymų praradimu; hipoproteinemija, periferinė edema (vanduo susilaikymas) dėl hipoalbuminemijos (sumažėjęs albuminas kraujyje), hiperlipoproteinemija (lipidų apykaitos sutrikimas).
- Druskos netekimo inkstas
Traumos, apsinuodijimai ir kitos išorinių priežasčių pasekmės (S00-T98).
- Raumenų trauma
- nudegimai
operacijos
Kitos priežastys
- Jatrogeninis (hipotoninis sprendimai, dializė, parenteralinis terapija).
- Padidėjęs skysčių vartojimas (apsinuodijimas vandeniu).
Vaistas
- AKF inhibitorius
- Analgetikai
- Nesteroidinis priešuždegiminis narkotikai (NVNU) 3, dar vadinami nesteroidiniais vaistais nuo uždegimo (NSAP) arba NVNU.
- Antidepresantai
- Noradrenerginio ir specifinio serotoninerginio grupė antidepresantai (NaSSA) - mirtazapinas [vidutinė rizika].
- Selektyvus serotonino-norepinefrino reabsorbcijos inhibitorius (SSNRI) - venlafaksinas [didelė rizika].
- Selektyvus serotonino reabsorbcijos inhibitoriai1 (SSRI = Selektyvus serotonino reabsorbcijos inhibitorius) - citalopramas, escitalopramas, fluvoksaminas, fluoksetinas, paroksetinas, sertarline [didelė rizika].
- Tricikliai antidepresantai (TCA) - amitriptilinas4 [vidutinė rizika]
- Antikonvulsantai (karbamazepinas1, gabapentinas, lamotriginas, topiramatas).
- Antimaliariniai vaistai (atovakvonas).
- Antipsichotikai (neuroleptikai) - haloperidolis4
- Diuretikai
- Tiazidai diuretikai (hidrochlorotiazido (HCT), benztiazidas, klopamidas, chlortalidonas (CTDN), chlorotiazidas, hidroflumetiazidas, indapamidas, metiklotiazidas, metolazonas, poliatiazidas ir trichlormetiazidas, xipamidas).
- Narkotikai
- Ekstazė4
- Opiatai
- Fibratai (klofibratas
- Užpildymo / patinimo priemonės (psyllium, linų sėmenys) [ilgalaikiam vartojimui].
- Hormonai
- Desmopresinas2
- Oksitocinas2
- 2. vazopresinas
- Užpilai
- Fiziologiniai hipotoniniai sprendimai
- Gliukozės turintys skysčiai
- Sulfonilkarbamidas (glibenklamido glibenklamidas, glibornuridas, gliklazidas, glipizidas, gliquidonas, glisoksepidas, glikodiazinas (Redul) trečios kartos sulfonilkarbamido dariniai: glimepiridas (amarilas))
- Citostatiniai vaistai3 (ciklofosfamidas, platinos junginiai, vinka alkaloidai).
1 Antidiurezinio hormono išsiskyrimą skatinantys vaistai (ADH) 2 Vaistai, kurie išoriškai tiekia ADH 3. Vaistai, galintys sustiprinti ADH 4 veikimą. Narkotikai, galintys sukelti neaiškios etiologijos hiponatremiją.