Terapiniai tikslai
- Natrio pusiausvyros korekcija
- Reabilitacija (skystis subalansuoti).
Terapijos rekomendacijos
- Kiek yra priežastinės priežasties: Bendras priežastinės ligos gydymas (pvz Hipotirozė(hipotirozė).
- Hiponatremija sergant hipovolemija apimtis išeikvojimas (vanduo nuostolis) su NaCl (0.9%) iv
- Hiponatremija sergant euvolemija:
- Lengvi klinikiniai atvejai: skysčių ribojimas (≤ 1 L / d).
- sunkūs klinikiniai atvejai:
- Hipertoninis NaCl užpilai (3%); įspėjimas: Na padidėjimas per greitas (tikslas per pirmąsias 8 valandas <12–24 mmol / l, per 18 valandas - ne daugiau kaip 48 mmol / l).
- Skubi situacija (traukuliai, sunkūs intrakranijinio slėgio simptomai): boliusas terapija, ty 1–2 ml 3% NaCl tirpalo (fiziologinio tirpalo) / kg / kg per valandą 2–4 valandas. Tikslas avariniu atveju: natrio koncentracija serume padidėja 2–4 mmol / l per 2–4 valandas. / kgKG 1% NaCl tirpalo padidina S-Na 3 mmol / l
Pastaba: ligos buvimas (pvz., Hipotirozė (hipotirozė ir kt.) ir (arba) sukelia narkotikai.
- Hiponatremija esant hipervolemijai: terapija pagrindinės ligos.
- SIAD (nepakankamos ADH sekrecijos sindromas): vazopresino V 2 receptorių antagonistai (vaptanai): tolvaptanas
- Lėtinis SIAD, kai kiti terapiniai metodai yra nesėkmingi arba skysčių apribojimas reiškia reikšmingą gyvenimo kokybės pablogėjimą
- Jei pirmiau minėta priemonė yra neveiksminga, nenurodyta ar neįmanoma, ciklo diuretikas ir fiziologinis tirpalas arba, kitaip, karbamido galima naudoti: Atliekant retrospektyvų atvejo kontrolės tyrimą, buvo įrodyta, kad karbamidas terapija lėmė reikšmingą padidėjimą natris koncentracija maždaug 6 mmol / l per 4-5 dienas; tai lydėjo ne mažiau reikšmingas šlapimo padidėjimas koncentracija, nepadidėjus serumui kreatininas ir nesumažėjus glomerulų filtracijos greičiui (GFR).
- Ūminiai atvejai, kai pakaitalas 3% NaCl tirpalu yra žalingas (pvz., širdis nepakankamumas (širdies nepakankamumas), kepenys cirozė / negrįžtamas (negrįžtamas) kepenų pažeidimas, susijęs su ryškiu kepenų audinio pertvarkymu).
- Lėtinis SIAD, kai kiti terapiniai metodai yra nesėkmingi arba skysčių apribojimas reiškia reikšmingą gyvenimo kokybės pablogėjimą
Pranešimas:
- Jei hiponatremija išsivystė per trumpą laiką (<48 h), koreguojama natris subalansuoti gali būti agresyvesnis nei sergant lėtine hiponatremija, nes smegenys prisitaikymas prie tarpląstelinio apimtis (ECV) hiposmoliškumas dar nėra baigtas. Tokiais atvejais paprastai pasireiškia sunkūs klinikiniai simptomai.
- Asimptomių pacientų hiponatremiją galima spręsti lėtai.
Hiponatremijos (natrio trūkumas) ir hipernatremijos (natrio perteklius) korekcija
Formulė: Δ [Na +] P = ([Na +] I + [K +] I - S-Na +) / (GKW + 1).
Formulė apibūdina plazmos pokyčius koncentracija of natris (Δ [Na +] P) po administracija infuzinio tirpalo, kuriame yra tam tikra natrio ([Na +] I) ir natrio koncentracija kalis ([K +] I); visos koncentracijos yra mmol / l ir viso kūno vanduo (GKW) yra litrais. Visas kūnas vanduo yra 60% kūno svorio vidutinio amžiaus vyrams, 50% vidutinio amžiaus moterims, 50% vyresnio amžiaus vyrams ir 45% vyresnio amžiaus moterims. Tarpląstelinis apimtis (EZV) sudaro 40% viso kūno vandens, o tarpląstelinis tūris (IZV) - 60%.
