Navikų tipai ir jų pasiskirstymas storojoje žarnoje
90% dvitaškis karcinomos kilusios iš storosios žarnos liaukų gleivinė. Tada jos vadinamos adenokarcinomomis. 5–10% atvejų navikai gamina ypač didelį kiekį gleivių, todėl vėliau jie vadinami mucininėmis adenokarcinomomis. 1% atvejų diagnozuojama vadinamoji ruonių žiedo karcinoma, kuri atrodo kaip ruonio žiedas po mikroskopu dėl ląstelėje susikaupusių gleivių, todėl turi šį pavadinimą. Karcinomų (piktybinio vėžio) vieta yra padalinta pagal jų dažnį:
- 60% tiesiosios žarnos („tiesiosios žarnos“;)
- 20% sigmoidinėje gaubtinėje žarnoje (storosios žarnos skyrius kairiajame pilvo apačioje)
- 10% aklojoje žarnoje (į maišelį panaši pradinė storosios žarnos dalis)
- 10% likusioje dvitaškis.
Priežastys
Žarnyno išsivystymo rizika Vėžys (dvitaškis karcinoma) su amžiumi nuolat didėja. Ypač nuo 50 metų tampa akivaizdus ligos dažnio padidėjimas. Kolorektalinės adenomos yra gerybiniai gleivinės ataugos (polipai), kurie viršija tam tikrą dydį (> 1 cm), turi tendenciją vystytis Vėžys (degeneracija).
Egzistuoja skirtingos histologinės diferenciacijos formos polipai: Mažiausia rizika yra vamzdinei adenomai, o didžiausia degeneracijos rizika - viliozinei adenomai. Mišri tubullo-villulinė adenoma turi vidutinę riziką išsigimti į piktybinę Vėžys (karcinoma). Kolorektalinio vėžio kilmė ir raida: žvilgsnis iš kolonoskopijos perspektyvos
- Žarnos spindis / anga
- Žarnyno gleivinė
- Haustrenas = maži „normalūs“ maišeliai storosios žarnos srityje
Kolonoskopijos metu vaizdas iš perspektyvos
- Storosios žarnos polipai Storosios žarnos polipai gali būti kolorektalinio vėžio pirmtakai.
Kolonoskopijos metu vaizdas iš perspektyvos
- Storosios žarnos vėžys Storosios žarnos vėžys tęsiasi į žarnyno vamzdelį ir grasina jį visiškai uždaryti
Dėl navikų išsivystymo vis dažniau kaltinami ir valgymo įpročiai. Maistas, kuriame gausu riebalų ir mėsos, ypač raudonos mėsos (kiaulienos, jautienos ir kt.) Vartojimas yra rizikos veiksnys.
Įtariama, kad mažai ląstelienos dieta sukelia ilgesnį žarnyno praėjimą ir kad įvairios kancerogeninės medžiagos iš maisto turi didesnį žalingą poveikį gleivinei dėl ilgesnio kontakto laiko. Kita vertus, vartojant žuvį, sumažėja vėžio rizika. Per didelis kalorijų suvartojimas, antsvoris ir mankštos trūkumas yra priskiriami prie vėžį skatinančių veiksnių nikotinas ir alkoholio vartojimas.
Po daugelio metų opinis kolitas (lėtinė uždegiminė žarnyno liga), rizika susirgti gaubtinės žarnos vėžio padidėja penkis kartus dėl nuolatinio žarnyno uždegimo gleivinė. Kitame lėtinė uždegiminė žarnyno liga, Krono ligažarnyno vėžio rizika tik šiek tiek padidėja. Retais atvejais storosios žarnos vėžys gali būti paveldimas.
Šeimos polipozės kolyje (FAP) geno praradimas sukelia šimtus ar tūkstančius polipai storojoje žarnoje, kuri ligos metu labai dažnai išsigimsta. Apie 1% storosios žarnos vėžio atvejų sukelia FAP. Ši genetinė liga gali sukelti gaubtinės žarnos vėžio jauname amžiuje, todėl, atsižvelgiant į radinius, labai jaunystėje rekomenduojama atlikti profilaktinę visišką kolektektomiją (kolektomiją).
ir storosios žarnos pašalinimas
Paveldima ne polipozinė kolorektalinė karcinoma (HNPCC) yra ne tik priežastis gaubtinės žarnos vėžio, bet ir kitų navikų, tokių kaip kiaušidžių vėžys, krūties vėžys, gimda vėžys. Ši liga gali sukelti storosios žarnos vėžį iki 45 metų amžiaus, kuris neatsiranda dėl polipų. Šios karcinomos sukelia maždaug 5–10% storosios žarnos vėžio.
Kai kurie kiti reti sindromai taip pat siejami su padidėjusia storosios žarnos vėžio rizika, pavyzdžiui, Gardnerio sindromas, Peutz-Jegherso sindromas, Turcot sindromas ir nepilnamečių šeimos polipozė. Retais atvejais storosios žarnos vėžys gali būti paveldimas. Šeimos polipozės kolyje (FAP) geno praradimas sukelia šimtus ar tūkstančius storosios žarnos polipų, kurie labai dažnai išsigimsta ligos eigoje.
Apie 1% storosios žarnos vėžio atvejų sukelia FAP. Ši genetinė liga gali sukelti storosios žarnos vėžį jauname amžiuje, todėl, atsižvelgiant į radinius, labai jauname amžiuje rekomenduojama atlikti profilaktinę visišką kolonektomiją (kolektomiją). gaubtinės žarnos pašalinimas Paveldima ne polipozinė kolorektalinė karcinoma (HNPCC) yra ne tik gaubtinės žarnos vėžio, bet ir kitų navikų, tokių kaip: kiaušidžių vėžys, krūties vėžys, gimda vėžys.
Ši liga gali sukelti storosios žarnos vėžį iki 45 metų amžiaus, kuris neatsiranda dėl polipų. Šios karcinomos sukelia maždaug 5–10% storosios žarnos vėžio. Kai kurie kiti reti sindromai taip pat yra susiję su padidėjusia gaubtinės žarnos vėžio rizika, pavyzdžiui, Gardnerio sindromas, Peutz-Jegherso sindromas, Turcot sindromas ir nepilnamečių šeimos polipozė.
Kai kurie kiti reti sindromai taip pat yra susiję su padidėjusia gaubtinės ir tiesiosios žarnos vėžio rizika, pvz
- Gardnerio sindromas
- Peutz-Jegherso sindromas, Turcot sindromas ir
- Nepilnamečių šeimos polipozė. Storosios žarnos vėžys yra trečias pagal dažnumą vyrų vėžys ir antras pagal dažnumą moterų vėžys (Vokietijoje). Žmonėms, vyresniems nei 40 metų, yra žymiai didesnė rizika nei jaunesniems žmonėms.
Antsvoris žmonių ir žmonių, vartojančių alkoholį ir cigaretes, rizika taip pat yra žymiai didesnė. Kalbant apie mitybą, seniai žinoma, kad maistas, turintis daug skaidulų ir daržovių, turi apsauginį poveikį, o maistas, kuriame gausu mėsos ir riebalų, padidina riziką. Be genetinių veiksnių, taip pat nustatyta rizikos sąsajų su kitomis ligomis: liaukų navikai (kolorektalinės adenomos), lėtinės uždegiminės ligos (Krono liga, opinis kolitas), diabetas II tipo cukrinis diabetas ir kitos piktybinės ligos, tokios kaip krūties, skrandis ir kiaušidžių vėžys.
Galima apibūdinti įvairias metastazių formas: augimą į ją (infiltraciją). Navikas, išplitęs per limfos traktą (limfogeninė metastazė) limfa laivai nusausinkite limfa skystis (intersticinis skystis) iš visų mūsų kūno dalių, taigi ir iš storosios žarnos vėžio. Jei navikas prijungtas prie a limfa kraujagyslę augant, gali atsitikti taip, kad kai kurios naviko ląstelės atsiskiria nuo naviko ląstelių sankaupos ir yra nešamos kartu su limfos srove.
Gausus limfmazgiai yra limfinės kraujagyslės eigoje. Jie yra imuninė sistema, kurio užduotis yra perimti ir kovoti mikrobai (bakterijos). Naviko ląstelės nusėda artimiausia limfmazgiai ir vėl padaugink.
Tai veda į limfmazgių metastazę. Storosios žarnos vėžio atveju limfmazgiai esantis einant arterija žarnyno tiekimas yra ypač paveiktas, todėl patartina pašalinti kraujas- tiekiantis laivai kartu su limfmazgiais operacijos metu. - navikas plinta per kraują (hematogeninė metastazė) Jei navikas auga ir jungiasi prie a kraujas indas, ląstelės taip pat gali atsiskirti ir per kraują pasklisti po kūną.
Pirmoji stotis, kur kraujas teka per kepenys (kepenys metastazių) yra vieta, kur karcinomos ląstelės gali nusėsti ir suformuoti dukterines opas (tolimas metastazes). Giliai sėdinčios tiesiosios žarnos karcinomos taip pat prisijungia laivai kuris aplenkdamas kepenys, veda per nepilnaverčius tuščioji vena į širdis. Kitas organas, kuriame naviko ląstelės gali nusėsti ir susiformuoti tolimos metastazių yra plaučių (plaučiai metastazių).
Ligai progresuojant, ląstelės taip pat gali atsiriboti nuo kepenys metastazių ir išplito toliau į plaučių. - Navikas plinta per vietinį augimą (per continuitatem) Navikas plintdamas gali išaugti į kitus kaimyninius organus. Pavyzdžiui, tiesiosios žarnos karcinoma gali išaugti (įsiskverbti) į: pūslė (vesica) gimda (gimda) kiaušidės (kiaušidės) prostatos į kitas kilpas didžiųjų ir plonoji žarna.
- Šlapimo pūslė (vesica)
- Gimda (gimda)
- Kiaušidės (kiaušidės)
- Prostatos liauka
- Į kitas dideles ir plonas žarnyno kilpas
- Šlapimo pūslė (Vesica)
- Gimda (gimda)
- Kiaušidės (kiaušidės)
- Prostatos liauka
- Į kitas dideles ir plonas žarnyno kilpas
Beveik kiekvienas navikas gali išplisti į kitus regionus per kraują ir limfinę sistemą. Tai veda prie to, kad naviko ląstelės nusėda toli nuo faktinio naviko vietos. Šis procesas yra žinomas kaip metastazė.
Storosios žarnos vėžys taip pat gali plisti įvairiai. Jis gali metastazuoti per limfinė sistema į įvairius limfmazgių regionus arba sukelti naviko ląstelių nusėdimą per kraują, ypač kepenyse ir plaučiuose. Todėl diagnozavus kolorektalinį vėžį, an Rentgeno visada reikia paimti krūtinės ląstos dalį, kad būtų galima aptikti bet kurį plaučių metastazės ir an ultragarsas arba kompiuterinė viršutinės pilvo tomografija, siekiant nustatyti bet kokias kepenų metastazes.
Priklausomai nuo to, ar tai yra viena (izoliuota), ar daugybė (daugybinių) metastazių, galima bandyti pašalinti arba taikyti tik paliatyvų (ne į gydymą orientuotą, bet pirmiausia simptomus malšinantį) gydymą. Diagnozė (žr. "Diagnozė" ir storosios žarnos vėžio terapija) nustato naviko stadiją, kuri yra lemiama tolesniam terapijos planavimui. Tačiau tiksliai įvertinti naviko stadiją dažnai įmanoma tik atlikus operaciją, kai navikas pašalintas, o chirurginis mėginys (rezekcija) ir limfmazgiai ištirti (histologiškai) mikroskopu.
- 0 etapas: Tai vadinamoji karcinoma in situ, kurioje yra tik viršutinis gleivinės sluoksnis (gleivinė) rodo vėžinių ląstelių pokyčius. - I etapas: Šiame etape navikas veikia ir antrąjį gleivinės sluoksnį (Tela submucosa) Ia ir raumenų sluoksnį (Tunica muscularis) Ib. - II etapas: navikas pasiekė paskutinį žarnyno sienelės sluoksnį (subserosa).
Jokie limfmazgiai nėra paveikti. - III etapas: čia vėžinės ląstelės įsiskverbė į limfmazgius. - IV etapas: dukteriniai navikai (metastazės) susidarė kitose kūno dalyse.
