Nekrotizuojantis fascitas yra tada, kai yra bakterinė infekcija oda, poodinis audinys ir raumenys. Dažniausiai patogenai yra A grupė streptokokai, stafilokokaiarba klostridijos. Pažeistas audinys turi būti visiškai pašalintas, kad nekiltų pavojus paciento gyvybei.
Kas yra nekrotizuojantis fascitas?
Fascitas yra nekrotizuojanti fascijos liga. Tai yra uždegimas fasciniame audinyje, kuriame žūsta ląstelės. Uždegiminė liga taip pat žinoma kaip nekrotizuojantis fascitas. Pranešama, kad dažnis yra vienas atvejis 100,000 XNUMX gyventojų. The uždegimas yra bakterinės kilmės ir greitai progresuoja į žaibą. The oda paveikti poodiniai audiniai, įtraukiant fascijas. Dėl šios priežasties liga priskiriama bakterinei minkštųjų audinių infekcijai. Tarp svarbiausių rizikos veiksniai yra kraujotakos sutrikimai, kaip gali atsirasti esant aukštesnio lygio medžiagų apykaitos ligoms. Priklausomai nuo bakterinio patogeno rūšies, išskiriami du nacrotizuojančio fascito pogrupiai. Šie pogrupiai vadinami I ir II tipo ligomis ir gali rodyti skirtingą eigą. Pacientams, turintiems imunodeficito, infekcijos eiga paprastai yra sunkesnė. Jei bakterijos dalyvauja šių pacientų kraujyje, rizika sepsis arba septikas šokas yra aukštas. Tęsinyje nekrotizuojantis fascitas gali subręsti iki pavojaus gyvybei būklė imunodeficito pacientams.
Priežastys
Žmonės su kraujotakos sutrikimai periferiniame laivai dažniausiai pažeidžia nekrotizuojantis fascitas. Limfodrenažas sutrikimai ir imunodeficitas taip pat palankiai vertina ligos vystymąsi. Medžiagų apykaita sergantiems pacientams, ypač diabetikams, ypač gresia pavojus. Paprastai infekciją sukelia oda sužalojimai ar odos abscesai, kurie suteikia bakterijos prieiga prie subcutis. Į raumenis injekcijos pavyzdžiui, gydomosios injekcijos diabetas arba terapinės chirurginės procedūros taip pat gali atverti vartus į subcutis bakterijos. A grupė streptokokai yra laikomi svarbiausiais patogenai nekrotizuojančio fascito. Stafilokokai arba klostridijos taip pat teoriškai gali sukelti infekciją, tačiau klinikinėje praktikoje dalyvauja retai. Kartais infekcija taip pat yra mišri infekcija:
- Pavyzdžiui, nekrotizuojantis 1 tipo fascitas atitinka mišrią aerobinę-anaerobinę infekciją ir pirmiausia pasireiškia po chirurginių procedūrų. * Nekrotizuojantį 2 tipo fascitą sukelia A grupė streptokokai, todėl tai yra labiausiai paplitusi infekcijos forma.
- Ypatinga nekrotizuojančio fascito forma yra Fournier gangrena kirkšnies ir lytinių organų srityje, o tai ypač paveikia vyrus. Naujagimiams, sergantiems omfalitu, padidėja jautrumas nekrotizuojančiam bambos srities fascitui.
Simptomai, skundai ir požymiai
Nekrotizuojančiu fascitu sergantys pacientai infekcijos pradžioje patiria gana nespecifinius simptomus. Pradiniai simptomai daugiausia būna vietiniai skausmas ir daugiau ar mažiau aukšta karščiavimas. Iš pradžių šiuos simptomus dažnai lydi šaltkrėtis, nuovargis ir panašūs infekcijos požymiai. Per pirmąją savaitę vietovės lėtai išsipučia uždegiminių procesų metu. Paprastai infekcinio židinio oda pasikeičia melsvai raudona spalva ir eigoje tampa melsvai pilka. Dėl uždegimo procesų subkutyje viršutinė perkaista ir dažnai išmeta susiliejusias pūsles. Lizdinėse plokštelėse yra nuo šviesiai iki tamsiai raudonos spalvos klampios konsistencijos skystis. Pažengusiame etape paveiktas audinys nekrozuoja. nekrozė gali būti daugiau ar mažiau platus ir dažniausiai veikia ne tik minkštus audinius, bet ir nervai ir raumenys. Skausmas paprastai nebėra nuo šio taško, nes jautrusis nervai srityje miršta po truputį. Daugeliu atvejų pacientas karščiavimas šių procesų metu vis dar kyla. Kai patogenai dalyvaujantys kraujyje, imunologiškai sveiki pacientai patiria laikiną bakteremiją, kurią kompensuoja imuninė sistema. Pacientams, kurių imuninė sistema yra susilpnėjusi, bakteremija gali išlikti ir sukelti sepsis.
Ligos diagnozė ir eiga
KT gali dokumentuoti oro kišenes raumenų fascijoje diagnozuojant nekrotizuojantį fascitą. Jei įtariama, mikrobiologinė diagnozė atliekama su punkcija pūslelių ar biopsijų. Diagnostiškai Gramo preparatas pateikia lemiamas indikacijas. Mikrobų kultūra yra standartinis diagnostinis tyrimas. Ankstyva diagnozė teigiamai veikia prognozę. Dėl greito progresavimo, jei vėluojama diagnozuoti, mirtingumas yra didelis - nuo 20 iki 50 procentų, ypač II tipo. Prognozė yra ypač nepalanki, jei yra kamienas.
Komplikacijos
Šia liga sergantys asmenys kenčia nuo bakterinės infekcijos. Tačiau daugeliu atvejų tai reiškia chirurginį visų užkrėstų audinių pašalinimą, todėl paprastai išvengiama komplikacijų. Šia liga pacientai kenčia nuo aukšto lygio karščiavimas ir toliau taip pat nuo nuovargis ir išsekimas. Skausmas galūnėse ir galvos skausmas taip pat gali atsirasti ir žymiai pabloginti paciento gyvenimo kokybę. Taip pat yra odos patinimas, o pati oda dažniausiai tampa rusvos spalvos. Be to, ant odos susidaro pūslelės. Jei liga negydoma, nervai miršta ir atsiranda paralyžius ar kiti jautrumo sutrikimai. Tai nervų pažeidimas paprastai nėra grįžtamasis ir negali būti atkurtas. Sunkiais atvejais liga taip pat gali vadovauti į kraujas apsinuodijimas ir nukentėjusio asmens mirtis. Paprastai liga gydoma be komplikacijų. Su pagalba antibiotikai, daugumą simptomų galima palyginti gerai apriboti. Nustačius ankstyvą diagnozę, ligos eiga yra visiškai teigiama ir paciento gyvenimo trukmė nesumažėja.
Kada reikia kreiptis į gydytoją?
Tokie simptomai kaip šaltkrėtis, karščiavimas ir nuovargis visada reikalauja medicininio įvertinimo. Jei odos pokyčiai Prie šių skundų pridedamas nekrotizuojantis fascitas, kurį būtina nedelsiant diagnozuoti ir gydyti. Rizikos grupės yra žmonės, kenčiantys kraujotakos sutrikimai, imunodeficitas or limfos drenažas sutrikimai. Diabetikai ir pacientai, kuriems yra abscesų, odos pažeidimai taip pat gresia bakterinės infekcijos, todėl aprašytus simptomus reikia greitai išaiškinti. Jei skundai atsiranda dėl terapinių injekcijos, turi būti informuotas atsakingas gydytojas. Vėliausiai, kai jis bus matomas, reikia kreiptis į gydytoją nekrozė atsiranda kartu su galūnių skausmu ar požymiais kraujas apsinuodijimas. Nukentėję asmenys gali kreiptis į savo šeimos gydytoją arba dermatologą. Priklausomai nuo nekrotizuojančio fascito tipo ir sunkumo, kiti specialistai vėliau gali dalyvauti gydyme. Pažengusi liga turi būti laikoma stacionare, chirurginiu būdu pašalinus nekrozė. Dėl didelės infekcijos rizikos bet kokia chirurginė operacija žaizdos taip pat turi stebėti ir prižiūrėti specialistai.
Gydymas ir terapija
Nekrotizuojančio fascito gydymas yra chirurginis. Visi paveikti minkštieji audiniai turi būti kuo greičiau radikaliai pašalinti. Jei pašalinama per mažai audinių, fascitas plinta sparčiai ir lemia didelį audinių praradimą ar net mirtį. Ligos sukėlėjai, sukeliantys infekciją, yra itin agresyvūs, todėl ne mikrobai operacijos metu reikia palikti audinyje. Daugeliu atvejų chirurginė intervencija derinama su vaistu terapija. Tai terapija sudaro tris kartus per dieną administracija of klindamicinas, kuris dažnai pateikiamas kartu su penicilinas. Daugelis ligų sukėlėjų yra antibiotikas atsparus. Todėl grynas antibiotikas gydymas paprastai nėra veiksmingas. Kai visi chirurginiai ir vaistiniai priemonės buvo išnaudotos ir nepagerėjo, pažeista galūnė turi būti amputuota, kad būtų išsaugota paciento gyvybė.
Perspektyva ir prognozė
Neatidėliotina chirurginė operacija terapija labai palankiai vertina pacientų prognozes. Tokie veiksniai kaip vyresnis paveiktų asmenų amžius, moterų lytis ir gretutinės ligos, tokios kaip diabetas cukrinis diabetas taip pat turi įtakos prognozei. Taip pat įrodyta, kad nekrotizuojantis kūno bagažinės fascitas yra susijęs su žymiai blogesnėmis nukentėjusiųjų perspektyvomis. Be to, žymiai padidėjo amputacija nekrotizuojančio fascito, ypač po injekcijos, galima paminėti dažnumą ir mirtingumą. Todėl žinojimas apie visas šias skirtingas prognostines sąlygas jau turėtų būti greito gydytojo sprendimo priėmimo į ligoninę metu pagrindas. Po chirurginės terapijos intensyvi medicininė kompleksinė terapija, taip pat antibiotikas administracija yra pirmame plane nukentėjusiems pacientams. Dėl operacijos pacientams gali prireikti daug skysčių į veną. Terapija esant aukštam slėgiui deguonis kamerą taip pat rekomenduojama vėliau. Tačiau kiek tai naudinga, nenustatyta. Jei toksiška šokas ligos metu išsivysto sindromas, skiriamas imunoglobulinas. Bendras mirtingumo lygis yra vidutiniškai 30%. Vyresnio amžiaus pacientams, taip pat esant kitiems sveikatos sutrikimams ir kai liga yra pažengusi, prognozė yra blogesnė. Vėlavimas diagnozuoti ir gydyti, taip pat netinkamas pašalinimas iš negyvų audinių pablogina prognozę.
Prevencija
Nes vargšas cirkuliacija ir imunodeficitas yra laikomi rizikos veiksniai nekrotizuojančiam fascitui, imunitetą stiprinantis ir cirkuliacijatobulinimas priemonės galima plačiai interpretuoti kaip prevencines priemones.
Sekti
Chirurgiškai pašalinus nekrotizuojantį fascitą, labai svarbu intensyviai stebėti audinį. Audinių mėginiai, paimti reguliariais intervalais, naudojami siekiant nustatyti, ar vis dar galima aptikti bakterijų. Taip pat skiriami paveikti pacientai antibiotikai. Tačiau viena problema yra ta, kad daugelis nekrotizuojantį fascitą sukeliančių bakterijų yra atsparios įprastinėms antibiotikai. Yra rizika, kad atsiras ir greitai padidės naujos opos. Dėl šios priežasties pirmosiomis dienomis po operacijos skiriami ir tiriami įvairūs preparatai, siekiant sužinoti, ar užpuolamos galimos bakterijos. Jei randamas tinkamas antibiotikas, pacientams nurodoma vartoti preparatą kelias savaites. Tai vienintelis būdas sumažinti nekrotizuojančio fascito pasikartojimo riziką. Jei liga jau paveikė organus ar galūnes, vėlyviems ligos padariniams gydyti gali prireikti tolesnių operacijų ir terapijos. Pacientai, sergantys diabetas cukrinis diabetas yra rizikos grupė. Kadangi cukrinis diabetas žymiai padidina žaizdos, pacientai su cukrinis diabetas reikalauti intensyvios priežiūros. Pavyzdžiui, reguliarus diabetologo tyrimas turėtų atmesti galimybę net ir mažiems žaizdos formuojantis. Tai atmeta galimybę bakterijoms įsitvirtinti audinyje ir sukelti nekrotizuojantį fascitą.
Tai galite padaryti patys
Nekrotizuojantis fascitas kelia grėsmę gyvybei, o paveikti asmenys niekada neturėtų bandyti patys gydyti sutrikimą. Tačiau tai nereiškia, kad pacientai negali padėti sumažinti ligos progresavimo rizikos ir sušvelninti pasekmių. Kuo anksčiau fascitas bus pripažintas tokiu, tuo didesnė tikimybė amputacija galima išvengti. Rizikos grupių nariai, ypač diabetikai ir žmonės, turintys imuninės sistemos trūkumų, turėtų atidžiai stebėti net ir nedidelius kasdienius sužalojimus ir atpažinti fascito simptomus. Kiekvienas sergantis cukriniu diabetu, kuriam staiga pakyla temperatūra, netrukus po nedidelės traumos lupimasis bulvė neturėtų to atmesti kaip pradžios šaltas, tačiau dėl atsargumo turėtų kreiptis į gydytoją. Didelės rizikos pacientai taip pat turėtų sumažinti traumų riziką. Ne visada galima išvengti nedidelių pjūvių ar įbrėžimų. Tačiau įvykio tikimybę galima sumažinti. Vykdant sodo darbus ar atliekant rankines užduotis, visada reikia mūvėti apsaugines pirštines. Jei sužeista, žaizda turi būti nedelsiant išvalyta ir dezinfekuota. Optimalus pradinis žaizdos gydymas gali sumažinti infekcijos riziką ir taip pat fascitą. Diabetikai taip pat gali padėti juos sustiprinti imuninė sistema gerinti kraujas tekėti į galūnes valgydami sveiką maistą dieta ir reguliariai mankštintis. Tai taip pat sumažina fascito riziką.
