Neurodermitas (atopinė egzema): vaistų terapija

Terapinis tikslas

Simptomatologijos tobulinimas

Terapijos rekomendacijos

Trigerinių veiksnių (trigerių) vengimas:

• Namų dulkių erkutės
• Kontaktiniai alergenai
• Žiedadulkės ant odos
• Alergija maistui [abstinencijos priemonės reikalingos tik dėl neatidėliotino alergijos maistui ar dėl reikšmingos vėlyvos reakcijos (pašalinimas dietos / atskirtis dieta)].

Žingsnis terapija, kaip aprašyta toliau:

• 1 etapas (sausa oda): pagrindinė terapija (kelis kartus per dieną ir po kiekvienos vonios):
  • Odos priežiūra su pertvarkomosiomis medžiagomis / odos drėkinimas (pagrindinės terapijos priemonės) ir odos dirginimo vengimas; karbamidas (nenurodytas kūdikiams, arba glicerolis gali būti pridėtas prie pagrindinės terapijos; naudojant pagrindines terapijas, sutaupoma vietinių gliukokortikoidų;
  • Provokacijos veiksnių vengimas arba sumažinimas.
• 2 etapas (lengvas egzema): 1 + pliuso pakopos priemonės.
  • Mažo stiprumo aktuali gliukokortikoidai ir (arba) vietiniai („lokaliai veikiantys“) kalcineurino inhibitoriai (inhibitoriai).
  • Galbūt UV terapija (ne vaikystė).
  • Galimas papildomas antiprurigninösen ("niežulio malšinimas") ir antiseptiko ("nuo mikrobai nukreiptas “) agentai.
• 3 etapas (vidutinė, laikinai sunki egzema): 1 + 2 stadijos priemonės;
  • Vyresniems vaikams, paaugliams ir suaugusiems žmonėms laikinai būdinga ir didesnė potencija gliukokortikoidai.
  • Galbūt UV terapija (ne vaikystė).
• 4 etapas (nuolatinis, sunkus egzema): 1 + 2 + 3 plius.
  • Imunosupresantai (pvz., ciklosporinas (ciklosporinas A); tik patvirtintas imunosupresantas, skirtas pirmajai linijai sisteminė terapija suaugusiesiems (dupilumabas dabar taip pat patvirtinta); jei neveiksmingi arba kontraindikacijos (kontraindikacijos) ciklosporinas (ciklosporinas A), metotreksato ir mikofenolatas mofetilas taip pat gali būti vartojamas suaugusiesiems atopinis dermatitas.
• Taip pat žiūrėkite skyriuje „Toliau terapija".

Kitos pastabos

• Ūmajame etape ABC strategija pasirodė esanti veiksminga:
  • Priešuždegiminis („A“) gydymas oda su aktualia gliukokortikoidai or vietiniai kalcineurino inhibitoriai (inhibitoriai).
  • Kai simptomai išnyks, kremai (lipidai, ypač keramidai), skirtą odaapsauginis barjeras („B“).
  • Kai odos apsauginis barjeras vėl stabilizuosis, naudokite priežiūros kremus („C“), kurie palaiko odą
• Prieš pereidami nuo 3 iki 4 etapo, nustatykite, ar reikia sukelti veiksnius, ar kitus stresinius veiksnius, kuriems reikalingas gydymas, pvz oda infekcija. Be to, vietinis priešuždegiminis (priešuždegiminis) gydymas turėtų būti optimizuotas ir sustiprintas iki keturių savaičių, atsižvelgiant į paciento amžių.
• Suaugusieji, kuriems yra vidutinio sunkumo ar sunkus atopinis dermatitas (AD), kuriems gali būti taikoma sisteminė terapija: Dupilumabas (interleukino (IL) -4 ir IL-13 hiperaktyvių signalinių būdų slopinimas) [Be ciklosporinas A yra patvirtintas pirmos eilės sisteminei terapijai].
• Atopinis egzema reikia gydyti tik antibiotikai jei yra infekcija! Pacientų, sergančių atopinis dermatitas paprastai kolonizuojamas su dideliu kiekiu Staphylococcus aureus. Nors šis gemalas vaidina vaidmenį uždegiminiuose odos procesuose, gydymas geriamaisiais antibiotikais nemažina atopinio dermatito simptomų ar sunkumo. Dėl antibiotikų terapijos:
  • Nenaudokite vietinių antibiotikų!
  • Sisteminio naudojimo antibiotikai ir vietiniai bakterijų antiseptikai superinfekcija arba superinfekcija.
• Ne niežėjimas sumažinimas per burną antihistamininiai vaistai! Veiksminga priešuždegiminė terapija yra efektyviausia niežulio terapija.
• Antivirusinės sistemos terapija (pvz., acikloviras herpeticatum egzemai).
• Azatioprinas tik sunkiai paveiktiems pacientams
• Galimas specifinių alergija imunoterapija (SIT) atrinktiems sensibilizuotiems pacientams.
• Vonios priedų naudojimas (minkštikliai: vanduo-aliejuje arba aliejuje-vandenyje emulsijos), kurią gairės pataria kaip pagrindinę atopinio dermatito terapijos dalį (neurodermatitas), buvo nustatyta, kad atsitiktinių imčių tyrime iš esmės yra neveiksminga.
• Pimekrolizmas Pastaba: imunosupresantas taip pat naudojamas sistemiškai, siekiant išvengti organų transplantacijos atmetimo. Atsirado šalutinis poveikis, pavyzdžiui, oda Vėžys ir limfomaAtopiniam dermatitui gydyti vietinis naudojimas parodė, kad padidėjusio pavojaus nėra Vėžys stendai. Gydyti kalcineuro inhibitoriai (inhibitoriai) buvo lyginami su pacientais, gydytais vietiniais kortikosteroidais, arba su negydytais pacientais. Rezultatas parodė, kad naudojimas vietiniai kalcineurino inhibitoriai nebuvo susijęs su padidėjusia keratinocitinės karcinomos rizika (suragėjusių ląstelių karcinoma), palyginti su pacientais, vartojančiais tik lokaliai vartojamus kortikosteroidus, arba lyginant su pacientais, kuriems gydymas netaikomas.
• Atsargiai.
  • Nenaudokite nėštumas nebent būtų tinkamas alternatyvus būdas užkirsti kelią transplantato atmetimui.
  • Nenaudokite vaisingo amžiaus moterims, kurios nenaudoja labai efektyvaus metodo kontracepcija.
  • Norėdami išvengti netyčinio naudojimo nėštumas, gydymas su mikofenolatas natris Negalima pradėti vaisingo amžiaus moterų, nepateikus a Nėštumo testas rezultatas.
  • Negalima vartoti maitinančioms motinoms.
  • Gydytojai turėtų užtikrinti, kad moterys ir vyrai, vartojantys mikofenolatas natris suprasti žalos kūdikiui riziką, efektyvumo poreikį kontracepcijair būtinybės nedelsiant pranešti apie tai savo gydytojui nėštumas.

Monokloniniai antikūnai

Veikliosios medžiagos	Dozė	Sunkumas
Dupilumabas	300 mg / kas 2 savaites	Vidutinio sunkumo ar sunkus atopinis dermatitasPastaba: monoterapijos metu maždaug trečdalis tampa be simptomų; jei reikia, likusi dalis turėtų tęsti vietinį gydymą gliukokortikoidais ar kalcineurino inhibitoriais

• Veikimo; specifinis interleukino (IL) -4 ir IL-13 peraktyvių signalinių būdų slopinimas.
• Didžiausias poveikis žiedynams (odos pokyčiai) paprastai pasiekiama po mėnesio, niežulys užtrunka šiek tiek ilgiau.
• Indikacija: suaugusiesiems, sergantiems vidutinio sunkumo ar sunkiu atopiniu dermatitu (AD), gali būti taikoma sisteminė terapija.
• Gali būti skiriamas kaip monoterapija arba kartu su vietiniais kortikosteroidais.
• Informacija apie dozę: skiriama užpildyto švirkšto pavidalu; yra injekuojamas po oda kas dvi savaites po pradinio dozė.
• Šalutinis poveikis: odos reakcijos injekcijos vietoje; konjunktyvitas (tada, jei reikia fluorometolonas 0.1% akių lašai).
• Vieno atvejo ataskaita: pasikartojimas Krono liga po atopinio dermatito gydymo Dupliumab.

Fitoterapiniai vaistai

Šia tema galima atlikti išsamią įrodymais pagrįstą apžvalgą. Šie fitoterapiniai vaistai yra paremti atopinio dermatito adjuvantinio gydymo tyrimais:

• Taninai iš kraujo šaknų (Potentilla officinalis) šakniastiebių.
• Vakarinė raktažolė (Oenothera biennis; aliejus iš nakvišų sėklų).
• Jonažolė (Hypericum perforatum; hiperforino turtingas ekstraktas Jonažolė); poveikis: antibakterinės, priešuždegiminės ir diferenciaciją skatinančios savybės.
• Saldymedis (Glycyrrhiza glabra; gliciretino rūgšties standartizuotas saldymedžio ekstraktas).

Papildai (maisto papildai; gyvybiškai svarbios medžiagos)

Tinkamuose maisto papilduose turėtų būti šios gyvybiškai svarbios medžiagos:

• Vitaminai (vitaminas E (tokoferoliai), vitamino D (kalciferoliai), vitaminas D3 (cholekalciferolis)).
• Riebalų rūgštys - omega-3 riebalų rūgštys (eikozapentaeino rūgštis (EPA) ir dokozaheksaeno rūgštis (DHR)); omega-6 riebalų rūgštys (gama-linoleno rūgštis (GLA) - geriausiai derinama su vitaminas E ir cinkas).
• Antriniai augalų junginiai (beta-karotinas)
• Kitos gyvybiškai svarbios medžiagos - probiotikai