Insulinas kasos beta ląstelių (kasos) sekrecija visą dieną patiria didelius fiziologinius svyravimus. Patologiškai pakitusi kasos beta ląstelių funkcija gali būti susijusi su šiomis ligomis. Hipoinsulinemija - sumažėjęs insulino kiekis - susijęs su:
- Normoglikemija - normali arba šiek tiek padidėjusi kraujas gliukozė lygius. Vadinamasis cukrinis diabetas prieš cukrinį diabetą
- Manifestas hiperglikemija - pakilęs kraujas gliukozė lygiu. Jau yra a diabetas diabetas.
Hiperinsulinemija - padidėjęs insulino kiekis, susijęs su:
- Normoglikemija - normali arba šiek tiek padidėjusi gliukozė serumo lygis. Insulinas yra pasipriešinimas, dažnai susijęs su vadinamuoju metabolinis sindromas.
- Hipoglikemija - nuleistas kraujas gliukozės lygis. Priežastis gali būti, pavyzdžiui, retas vadinamasis insulinozė - salos ląstelių adenoma - kasos, hipoglikemija faktitija, autoimuninė insulinas hipoglikemija or hiperinsulinizmas naujagimių laikotarpiu.
Toliau atsparumas insulinui bus aptariamas išsamiau, nes jis vaidina ypatingą vaidmenį kuriant 2 tipo diabetas diabetas. Atsparumas insulinui taip pat yra širdis iš vadinamųjų metabolinis sindromas - kuris yra glaudžiai susijęs su arteriosklerozinių pasekmių išsivystymu.
Insulino atsparumas
Pastaraisiais metais atliekami 2 tipo tyrimai diabetas cukrinis diabetas parodė, kad insulino trūkumas nėra pagrindinė šios ligos problema atsparumas insulinui ypač. Anksčiau atsparumas insulinui buvo naudojamas apibūdinti faktą, kad „insuliną švirkščiančiam diabetikui“ reikėjo didelio insulino kiekio gliukozės kiekiui kraujyje normalizuoti. Tačiau nuo 1985 m. Atsparumo insulinui terminas apibrėžiamas kaip sumažėjęs paties organizmo insulino veiksmingumas tikslinių organų griaučių raumenims, riebaliniam audiniui ir kepenys. Tiek gliukozės, lipidų ir baltymų apykaita, tiek ant laivai yra paveikti. Iš pradžių kasa gamina per daug insulino, kad kompensuotų, tačiau tai negali sukelti savo poveikio; pacientas pasižymi atsparumu insulinui. Iš pradžių padidėjus insulino gamybai pavyksta išlaikyti gliukozės kiekį kraujyje normos ribose. Tai būklė gali pasireikšti prieš manifesto vystymąsi cukrinis diabetas 2 tipas pagal metus! Tam tikru momentu - paprastai po kelerių metų padidėjusios insulino gamybos - kasos sekrecijos nebegalima padidinti. Tada pacientams yra sutrikusi gliukozės tolerancija, kurią galima gerai nustatyti atlikus geriamojo gliukozės tolerancijos testą (oGTT). Jei procesas progresuoja toliau, pasireikš cukrinis diabetas gali ilgainiui išsivystyti. Be gliukozės ir lipidų apykaitos sutrikimų, atsparumas insulinui taip pat veikia kraujagysles ir todėl vaidina svarbų vaidmenį vystantis makrovaskulinėms ir mikrovaskulinėms komplikacijoms. Be kita ko, azoto oksido (NO) gamyba yra sumažėjusi, todėl padidėja kraujagyslių susiaurėjimas (vazokonstrikcija). Aukštas pasninkavimas gliukozė (nevalgiusis kraujas cukrus) - kaip vėliau įvyksta cukrinis diabetas - buvo susijęs su padidėjusia rizika Vėžys, remiantis didelio perspektyvaus kohortos tyrimo Korėjoje rezultatais - vyrų rizika mirti nuo vėžio padidėjo 27 proc., moterų - 31 proc. Tarp jų buvo pagrindiniai susiję vėžio atvejai kasos vėžys (kasos vėžys), kepenų vėžys (vėžio) kepenys), stemplės vėžys (stemplės vėžys), dvitaškis Vėžys (storosios ir tiesiosios žarnos vėžys; tiesiojoje žarnoje ir storosios žarnos), taip pat gimdos kaklelio vėžio (vėžys kaklelis).
Atsparumo insulinui vystymosi rizikos veiksniai
Šie rizikos veiksniai ar ligos yra susiję su padidėjusia atsparumo insulinui rizika:
- Biografinės priežastys
- Šeimos anamnezėje nustatytas cukrinis diabetas arba nėštumo diabetas (nėštumo diabetas)
- Išplėstinis amžius
- Elgesio priežastys
- Su ligomis susijusios priežastys
- Acanthosis nigricans - purvinai rudos arba pilkos spalvos odos pažeidimai, dažniausiai dvišaliai simetriški pažastyse, lenkimuose, kaklo ir lytinių organų srityse.
- Aterosklerozė - Vainikinių arterijų liga (CAD; vainikinių arterijų liga).
- Dislipidemija (lipidų apykaitos sutrikimas) - ypač hipertrigliceridemija ir nuleistas DTL cholesterolio kiekis.
- Riebios kepenys (steatosis hepatis)
- Hipertenzija (aukštas kraujospūdis) - manoma, kad iki 50% visų hipertenzija sergančių pacientų yra atsparūs insulinui!
- Policistinių kiaušidžių sindromas (PCO sindromas) - simptomų kompleksas, kuriam būdinga hormonų disfunkcija kiaušidės (kiaušidės).
Diagnostika
Vienkartinis insulino nustatymas nėra labai informatyvus, todėl nustatymas po stimuliacijos atliekamas dažniau (pvz., Geriamasis gliukozės tolerancijos testas). Dažnai nustatomas vadinamasis C-peptidas - proinsulino skilimo produktas - taip pat gali padidinti informatyvią insulino nustatymo vertę arba net pakeisti ją atskirais atvejais, nes jis susidaro lygiai tokiu pačiu kiekiu kaip ir insulinas. Tai taip pat turi pranašumą, kad egzogeninis (išorinis) insulinas administracija negali suklastoti nustatymo, nes jo nėra C-peptidas ir endogeninis insulinas antikūnai taip pat neturi jokios įtakos. Nepaisant to, insulino nevalgius reikia nustatyti dėl šių pavojų sveikatai ar ligoms:
- Ankstyvas atsparumo insulinui nustatymas
- If insulinozė įtariama - insuliną gaminanti salelių ląstelių adenoma.
- Diferencialinė diagnostika hipoglikeminių sindromų, susijusių su sumažėjusiu gliukozės kiekiu kraujyje.
Reikalinga medžiaga
- Serumas, užšaldytas: norint išvengti hemolizės, centrifuguoti visą kraują per 30 min. surinkus, supilkite serumą pipete ir užšaldykite → paprašykite šaldytuvo talpyklos transportuoti iš laboratorijos.
- Dėl trumpo biologinio pusinės eliminacijos periodo (insulino pusinės eliminacijos laikas plazmoje: 10 min.) Reikšmingai sumažėja išmatuota insulino vertė vėluojant preanalitikai.
Paciento paruošimas
- Kraujo surinkimas pasninkavimas (12 val. Maisto nevartojimas) arba atliekant functon diagnostiką (nurodykite surinkimo laiką).
Normalioji vertė
| Insulinas | 5-30 mU / l arba µU / ml |
Interpretacija
Siekiant nustatyti atsparumą insulinui, buvo sukurti skirtingi tyrimo metodai. Vadinamasis euglikemijos-hiperinsulinemijos bandymas laikomas moksliniu metodu. Tačiau tai nebus aptariama čia, nes tai yra labai sudėtinga ir naudojama ne praktikoje, o klinikiniuose tyrimuose. Vadinamasis HOMA indeksas (Homeostasis Model Assessment) yra paprastesnis metodas. Tai matematinis modelis, leidžiantis apskaičiuoti atsparumą insulinui ir beta ląstelių funkciją. Po 12 valandų maisto susilaikymo, pasninkavimas insulino ir nevalgiusio gliukozės (nevalgiusio kraujo) cukrus) nustatomi ryte. Skaičiavimas atliekamas taip:
- HOMA indeksas = insulinas (nevalgius, µU / ml) x gliukozės kiekis kraujyje (nevalgius, mg / dl) / 405 arba
- HOMA indeksas = insulinas (nevalgius, µU / ml) x gliukozės kiekis kraujyje (nevalgius, mmol / l) / 22.5
HOMA indekso aiškinimas
| Etapas | HOMA indeksas | Aprašymas |
| 1 | <2 | Atsparumas insulinui yra mažai tikėtinas |
| 2 | 2,0 - 2,5 | Nurodymas apie galimą atsparumą insulinui |
| 3 | 2,5 - 5,0 | Labai tikėtina atsparumas insulinui |
| 4 | > 5,0 | Vidutinė vertė 2 tipo cukriniu diabetu |
Klinikinėje praktikoje paciento trigliceridų koncentracijos ir DTL cholesterolio kiekis vertinti atsparumą insulinui. Tai reikšmingai koreliuoja su atsparumu insulinui. Be to, nevalgius daugiau kaip 15 mU / l nevalgius, gali būti rodomas atsparumas insulinui. Jei kita rizikos veiksniai taip pat yra, tai galima naudoti norint įvertinti atsparumo insulinui buvimą. Taip pat didėja insulino ar geriamųjų vaistų nuo diabeto poreikis narkotikai gali rodyti atsparumą insulinui. Insulino atsparumo balas pagal Standl / Biermann, kurį sukūrė Diabeto tyrimų institutas Miunchene, aprašytas toliau. Tai taip pat leidžia įvertinti atsparumą insulinui. Insulino atsparumo balas pagal Standl / Biermann.
| 1 taškas | 2 taškai | |
| Kūno masės indeksas (kg / m2) | > 26 | > 30 |
| Kraujospūdis (mmHg) | > 140/90 (aukštas kraujospūdis) | |
| Gliukozė nevalgius (nevalgius nevalgius) | > 100 mg / dl (> 5.6 mmol / l) | > 110 mg / dl (> 6.1 mmol / l) (cukrinis diabetas) |
| Trigliceridai | > 230 mg / dl (2.62 mmol / l) | |
| Bendras cholesterolio kiekis | > 230 mg / dl (5.98 mmol / l) |
Vertinimas
- Iš viso nuo 0 iki 3 balų: Insulinas jautrus silpnai atspariam insulinui.
- 4–8 balų suma: labai atsparus insulinui
