Septoplastika (nosies septoplastika) yra chirurginė otolaringologijos terapinė procedūra, kurią galima naudoti lėtinei nosies kvėpavimo takų obstrukcijai (NAB) gydyti. Septoplastika yra viena iš labiausiai paplitusių chirurginių intervencijų otolaringologijoje. Nepaisant šio dažno septoplastikos atlikimo, procedūra neturėtų būti laikoma standartine operacija, nes tai kelia sudėtingą iššūkį chirurgui. Atliekant diagnostinius patikrinimus, labai dažnai galima nustatyti nuolatinę nosies kvėpavimo takų obstrukciją. Ši nosies kvėpavimo takų obstrukcija iš dalies yra dėl to, kad daugiau nei 40 procentų gyventojų procentinė dalis turi nukrypusią pertvarą ( nosies pertvaros) su kompensacine kūgine hiperplazija (audinių proliferacija kaip adaptyvus atsakas į nukrypusią pertvarą). Ši nukrypusi pertvara palyginti dažnai sukelia reikšmingą nosies obstrukciją. Tačiau be šio epidemiologiškai svarbaus anatominio pokyčio, kitos priežastys taip pat gali sukelti nosies kvėpavimo takų obstrukciją arba, esant nukrypusiai pertvarai, sustiprinti simptomatologiją. Kitos priežastys, be nukrypusios pertvaros, gali būti patologiniai liaukinio audinio adaptacijos procesai arba lėtinis rinosinusitas (KRS, tuo pačiu metu nosies gleivinė („Sloga“) ir gleivinės paranaliniai sinusai). Be to, nukrypusios pertvaros buvimas žymiai padidina vidurinė ausis infekcijos ar pojūčio sutrikimai kvapas. Be to, esamos anatominės nosies variacijos įėjimas gali padidinti kraujavimo iš nosies tikimybę (kraujavimas iš nosies). Be to, galima pažymėti, kad kauliniai ataugos, besiliečiančios su šonine nosies sienele, skatina cefalgiją (galvos skausmas). Nors nosies obstrukcija yra labai paplitusi populiacijoje, prieš chirurginę procedūrą būtina atlikti tinkamą išankstinį paciento tyrimą, kitaip terapija bus žymiai sumažinta.
Indikacijos (taikymo sritys)
- Septumo nuokrypis ( nosies pertvaros) - nosies pertvaros anatominiai pokyčiai gali būti ankstesnių nosies lūžių rezultatas. Tačiau daug dažniau priežastis yra genetinis polinkis (paveldima rizika) ar net augimo sutrikimas. Nepaisant priežasties, nosies obstrukcija kvėpavimas yra rezultatas. Be to, oro srauto pokyčiai nosis dažnai sukelia papildomą turbinatų patinimą. Be to, galima pastebėti, kad priešingos pusės gleivinės pablogina esamą nukrypimą nosies pertvaros. Trumpuoju laikotarpiu pacientams gali būti naudinga vartoti nosies purškalai, tačiau dėl Veiksmo mechanizmas dažnai yra nesąmoningas padidėjimas dozė, tačiau pasekmė yra ta, kad tolesnis antrinių ligų, tokių kaip sinusitas, kiaušintakis vidurinė ausis kataras (šlapias vidurinės ausies uždegiminis procesas), bronchų kataras ir cefalgija (galvos skausmas).
- Nosies kaulų lūžis - kaip aprašyta anksčiau, nosies kaulas lūžiai gali padidinti pertvaros nukrypimo riziką, dėl kurios gali sutrikti kvėpavimas.
- lėtinis sinusitas - sergant lėtiniu sinusitu (ilgiau nei aštuonias savaites trunkančiu sinusitu), ši chirurginė procedūra padeda pagerinti sekreto nutekėjimą.
- Kreivas nosis dėl kremzlė pokyčiai - kosmetikos priežastys taip pat gali būti nuoroda. Tačiau su gydančiu chirurgu reikia aptarti, ar šios indikacijos chirurginė rizika yra pateisinama.
Kontraindikacijos
- Kraujavimo tendencija - įgimtas kraujavimo polinkis, kurį gali lemti hemofilija (paveldimas kraujas krešėjimo sutrikimas), pavyzdžiui, reikalingos specialios atsargumo priemonės, kad būtų išvengta rimtų peri- ar pooperacinių komplikacijų. Jei vis tiek kyla pavojus, operaciją reikia atšaukti.
- Sumažintas bendrasis būklė - kadangi septoplastika apima bendrą anestezija, pacientas turi būti fiziškai pajėgus kompensuoti.
Prieš operaciją
- Būtinų diagnostinių priemonių atlikimas diagnozei patvirtinti. Dėl nukrypusios pertvaros (nukrypusi nosies pertvara), nosies endoskopija (veidrodinis) ir priekinė rinoskopija („priekinė rinoskopija“) yra srovė auksas standartas.
- Norint optimizuoti procedūros sėkmės tikimybę prieš operaciją (prieš operaciją), reikia atlikti įvairius tyrimus ir pasiruošimo veiksmus. Preliminaraus tyrimo pradžioje turi būti diagnostiškai paaiškinta, kokia chirurginė prieiga turėtų būti pasirinkta procedūrai. Čia reikia pasirinkti tarp klasikinės pjūvio technikos ir atviros prieigos kelio. Norint užtikrinti optimalią terapinę sėkmę, taip pat gali tekti nukrypti nuo standartinės funkcinės septoplastikos technikos.
- Pasirinkus prieigos maršrutą, būtina atsižvelgti į visą nosies ertmė su tikslu pagerinti nosį kvėpavimas. Norint pasiekti žymiai pagerintą nosį kvėpavimas po operacijos, kvėpavimo takai hipertrofija (audinių dauginimasis) turi būti nustatyti apatiniai turbinatai. Jei taip yra, prireikus prie planuojamos operacijos reikėtų pridėti specifinę turbinato operaciją. Ypatingą reikšmę koreguojant nukrypusią pertvarą yra priešingos pusės concha bullosa buvimas (orą turinčių ląstelių, išklotų gleivinė vidurio turbinato srityje, kuris jį pripūs kaip balioną), nes jo šoninis (šoninis) lapas turi būti išpjautas (nupjautas arba pašalintas), kad pagerėtų terapija ir to rizika masiškai padidėja esant dideliam pertvaros nuokrypiui.
- Nutraukimas kraujas- retinantys vaistai, tokie kaip acetilsalicilo rūgštis (ASA) arba „Marcumar“ turėtų būti atliekamas pasitarus su gydančiu gydytoju. Trumpam nutraukus vaistų vartojimą, žymiai sumažėja pakartotinio kraujavimo rizika be reikšmingo rizikos padidėjimo pacientui. Jei yra ligų, kurios gali paveikti kraujas krešėjimo sistema ir tai yra žinoma pacientui, apie tai reikia pranešti gydančiam gydytojui.
Chirurginė procedūra
Septoplastika yra gana sudėtinga chirurgo procedūra. Procedūra yra tokia:
- Operatyvus priėjimas - kaip aprašyta anksčiau, optimali prieiga prie septoplastikos nustatoma prieš operaciją. Tačiau daugeliu atvejų naudojamas vadinamasis dešinysis hemitransfiksacijos pjūvis. Norėdami geriau vizualizuoti užpakalinės pertvaros plotą, naudojamas specialus spaustukas „Cottle“ spaustukas. Tuo pačiu metu kolumelė (nosies tiltelis) perkeliama į priešingą pusę. Po to daromas pjūvis už jau atidengto pertvaros krašto, kad būtų galima atsirasti mucoperichondrium (gleivinės sritis, tvirtai pritvirtinta prie kaulo) nuo užpakalinio pertvaros krašto. Atsiskyrimo metu sukuriamas priedėlis su maža kišene tarp kremzlė ir mukoperichondriumas kairėje pusėje. Tačiau Cottle'o chirurginis principas yra pagrįstas tuo, kad nereikia rezekuoti sulenktų kremzlė nosies pertvaros struktūras nedelsiant, bet naudojant audinius tausojančią techniką anatominiams nukrypimams ištaisyti. Tai suteikia pranašumą, kad esamos struktūros gali likti nosis tolesnei palaikymo funkcijai.
- Mobilizacija - labai svarbi mobilizacijai yra nosies atraminio aparato kremzlinių ir kaulinių dalių ekspozicija. Kad būtų galima tai atlikti, pradžioje turi būti pakeltas mukoperichondriumas iš kremzlės. Po to mobilizuojama kremzlinė pertvara tiesios chondrotomijos būdu (pjaunant kremzlę). Nupjovus kremzlę, mukoperiosteum dabar atskiriamas nuo nosies pertvaros, todėl vėliau pertvarą galima ištiesinti osteotomijos (tikslinio kaulų struktūrų pjovimo) pagalba.
- Kremzlės ir kaulo rezekcija - jei osteotomija nėra sėkminga ar nepakankamai sėkminga, kaulų ir kremzlių struktūrų pašalinti galima retai. Nepaisant to, rezekcija turėtų būti laikoma tik išskirtine septoplastikos procedūra. Be to, chirurgas turi nepamiršti, kad ir chirurginis pjūvis, ir kremzlės audinio pašalinimas turi būti nutrauktas bent centimetru žemiau nosies tilto. Jei išlaikomas šis minimalus atstumas, galima žymiai sumažinti riziką susirgti kremzline balno nosimi ir atitraukti nosies tiltelį.
- Rekonstrukcija - specialių ištaisytos nosies pertvaros rekonstrukcinių priemonių įgyvendinimas yra labai svarbus komplikacijų prevencijai ir turėtų toliau vadovauti kad po operacijos nebūtų pastebimų nosies formos pokyčių. Šiems tikslams pasiekti atliekama kremzlės ir kaulo reimplantacija, todėl šio chirurginio veiksmo metu perforacijos ir gleivinės atrofijos, taip pat „plazdančios pertvaros“ susidarymas įvyksta daug rečiau.
- Fiksavimas ir formos išlaikymas - norint išlaikyti nosies formą, didžiausias dėmesys skiriamas priekinės pertvaros plotui, nes tai turi didelę reikšmę stabilumui. Po chirurginės procedūros būtina, kad chirurgas patikrintų pataisytos pertvaros stabilumą. Siekiant pagerinti stabilumą, atliekamas pertvaros fiksavimas. Įvairių siuvimo būdų pagalba galima dar labiau pagerinti pertvaros stabilumą. Be to, vadinamosios transseptalinio čiužinio siūlės gali prisidėti prie tolesnio rekonstrukcijos stabilizavimo. Be to, pertvaros įtvaras ir nosies tamponadas, kaip paskutinis operacijos žingsnis, padeda išvengti kraujavimo po operacijos. Nors, remiantis daugeliu klinikinių tyrimų, nosies tamponada sumažina ir pooperacinių kraujavimų dažnį mėlynė ir edema (vanduo kaupimasis audinyje), daugelyje mokslinių publikacijų teigiama, kad nosies tamponados naudoti nerekomenduojama arba tai nėra reikšmingas pranašumas. Nepaisant to, galima teigti, kad įvairūs tamponadų tipai naudojami atsižvelgiant į chirurgo pageidavimą ir prieinamumą klinikoje. Siuvimo būdai taip pat skiriasi priklausomai nuo klinikos ir gydančio gydytojo. Jei reikia, po operacijos galima naudoti antibiotiką.
Po operacijos
Nosį reikia gydyti a natris chloridas tirpalas ir specialus nosies tepalas po procedūros, nes nosies gleivės labai dirginamos. Tačiau pacientui yra gana sunku tuo pasirūpinti, nes dėl esamų įtvarų sunku gydyti nosies tepalu. Todėl rekomenduojama naudoti specialų nosies aliejų. Be to, antibakterinės medžiagos ir galbūt antibiotikai reikia naudoti infekcijoms mažinti. Be to, norint sumažinti komplikacijų dažnį, labai svarbu stebėti ausis, nosį ir gerklę per pirmąsias dvi savaites po procedūros.
Potencialios komplikacijos
- Gleivinės perforacija - neplanuota žala nosies gleivinė gali atsirasti chirurginės procedūros metu. Gleivinės pažeidimas yra dažniausia intraoperacinė procedūros komplikacija. Gleivinės perforacijos ypač dažnai pasireiškia trijose ypatingos rizikos srityse. Tačiau reikia pažymėti, kad vienašalės perforacijos turėtų būti siuvamos tik tuo atveju, jei jų dydis galėtų leisti pernešti kremzlės fragmentus. Siuvimas gali užkirsti kelią galimam kremzlės fragmentų išsiurbimui.
- Hematoma (mėlynė) - po operacijos pertvaros srityje gali susidaryti hematoma. Jei yra ši komplikacija, reikia atidaryti pertvaros gleivinę kišenę, o tada pašalinti esamą kraujo krešulį (krešulį sukeltą kraują). Tada plotas stabilizuojamas fibrino klijais ir čiužinių siūlėmis. Skubus rūpinimasis mėlynė yra būtina, kitaip abscesai ar net nekrozė gali atsirasti gleivinės.
- Balno formavimas - atlikus operaciją, gijimo metu jis gali ateiti į balno nosies formavimąsi.
Kitos pastabos
- Septoplastiką taip pat galima atlikti kartu su tonsillectomy (palatine tonzilių pašalinimas). Dėl to reikšmingas neplanuotų pakartotinių pristatymų dažnumas nesiskiria.
