NT-proBNP

NT-proBNP (N-terminalo pro-BNP; N-terminalo pro smegenys natriuretinis peptidas) ir smegenų natriuretinis peptidas (BNP; B-natriuretinis peptidas, B tipo natriuretinis peptidas) yra širdies peptidas. hormonai pagaminta širdis kai atskyla pirmtakas (pro BNP). NT-pro BNP susidaro kairysis skilvelis o BNP susidaro daugiausia prieširdžiuose (mažiau susidaro skilveliuose). Be BNP, natriuretiniai peptidai apima ANP (prieširdžių natriuretinis peptidas) ir CNP (c tipo natriuretinis peptidas). BNP išleidimo priežastis yra tempimomiokardo (širdis raumenys) hemodinaminės širdies perkrovos metu širdies nepakankamumas (širdies nepakankamumas). BNP turi kraujagysles plečiantį („kraujagysles plečiantį“) poveikį ir slopina aktyvintą reninas-angiotenzinas-aldosteronas sistema (RAAS), kuri reguliuoja kūno skysčius ir elektrolitus subalansuoti ir todėl turi kritinį poveikį kraujas spaudimas. NT-pro BNP pašalinamas tik per inkstus, jo plazmos pusinės eliminacijos laikas yra žymiai ilgesnis, 60–120 min. Nei BNP (maždaug 23 min.). BNP yra pablogėjęs inkstas, plaučių, širdisir kraujagyslių endotelija, taip pat pašalinama per inkstus. NT-pro BNP atspindi hemodinaminius pokyčius per ilgesnį laiko tarpą nei BNP (NT-pro BNP maždaug 12 val .; BNP maždaug 2 val.). Dėl geresnio mėginio stabilumo (serume 72 val. Kambario temperatūroje) ir anksčiau minėtų faktų reikėtų nustatyti NT-proBNP.

Procedūra

Reikalinga medžiaga

Paciento paruošimas

Trikdantys veiksniai

  • Nežinomas

Standartinės vertės

Parametras Moterys Vyrai
NT-proBNP *
  • <155 pg / ml * * (<50 metų)
  • <222 pg / ml * * (50–65 metai)
  • <84 pg / ml * * (<50 metų)
  • <194 pg / ml * * (50–65 metai)
ESC rekomendacijos: <300 pg / ml
"BNP
  • <150 pg / ml
  • <100 pg / ml
ESC rekomendacijos: <100 pg / ml

* Pastaba: EDTA plazmos vertės yra maždaug 10% mažesnės. * * Konversijos koeficientas NT-proBNP

  • Pg / ml x 0.118 = pmol / l
  • Pmol / lx 8.457 = pg / ml

Indikacijos

  • Širdies nepakankamumas
    • Pašalinimas / diagnozė ir terapijos stebėjimas
    • Širdies funkcinio sutrikimo sunkumo nustatymas (BNP arba NT-proBNP padidėja proporcingai funkcinio sutrikimo sunkumui).
    • Ūminis miokardo infarktas (širdies priepuolis) → širdies nepakankamumas dėl nekrozės (audinių mirties) ar pertvarkymo?
    • Nestabili krūtinės angina (kalbama apie nestabilų krūtinės anginą / krūtinės spaudimą ar širdies skausmą, jei skundų intensyvumas ar trukmė padidėjo, palyginti su ankstesniais krūtinės anginos priepuoliais) → širdies nepakankamumas dėl miokardo (širdies raumens audinio) pažeidimo?
    • Išsiplėtusi kardiomiopatija (DCM; nenormalus širdies raumens išsiplėtimas (išsiplėtimas), ypač kairiojo skilvelio) → širdies nepakankamumas?
  • Diferencialinė diagnostika širdies (susijusios su širdimi) ir plaučių (plaučiųdusulys (dusulys).

Interpretacija

Padidėjusių verčių aiškinimas

  • Ūminis koronarinis sindromas (AKS) - širdies ir kraujagyslių ligų, kurias sukelia okliuzija arba didelio laipsnio vainikinių kraujagyslių stenozė arterija.
  • Arterinis hipertenzija (aukštas kraujo spaudimas).
  • Prieširdžių ir skilvelių aritmija (širdies aritmijos iš prieširdžio ir skilvelio), pvz., prieširdžių virpėjimas (VHF); pakilimas net ir esant normaliai kairiojo skilvelio funkcijai
  • Širdies nepakankamumas (širdies nepakankamumas).
  • Valvulinė širdies ligaširdies vožtuvų liga (pvz., mitralinė regurgitacija)
  • Širdies sumušimas (širdies sumušimas)
  • Hipertenzija (aukštas kraujo spaudimas) su kairiojo skilvelio hipertrofija (LVH; kairiojo skilvelio hipertrofija).
  • Įgimta širdies liga (įgimta širdies liga).
  • Kairiojo skilvelio disfunkcija - gedimas kairysis skilvelis.
  • Miokarditas (širdies raumens uždegimas)
  • Ribojantis kardiomiopatija - širdies raumens liga, susijusi su vidinės širdies sienos sustorėjimu (endokardas) ir sukelianti fibrozę (padidėjusius jungiamasis audinysširdies randas).
  • Ne širdies priežastys (ne širdies priežastys):
    • Anemija (kraujo anemija)
    • Cukrinis diabetas
    • Hipertirozė (per didelė skydliaukės veikla)
    • Kepenys nepakankamumas - kepenų funkcijos sutrikimas, iš dalies arba visiškai sutrikus medžiagų apykaitos funkcijoms.
    • Kepenys cirozė - jungiamasis audinys pertvarkymas kepenys lemiantys funkcinius apribojimus.
    • Plaučių embolija - dalinis (dalinis) ar visiškas plaučių obstrukcija arterija, daugiausia dėl dubenskoja trombozė (apie 90% atvejų).
    • Neurologiniai sutrikimai (pvz., subarachnoidinis kraujavimas Smegenų kraujavimas (ICB)).
    • Inkstų nepakankamumas - procesas, lemiantis lėtai progresuojančią inkstų funkcijos mažėjimą.
    • Paraneoplastiniai sindromai - gretutiniai simptomai Vėžys kurie neatsiranda pirmiausia dėl neoplazmos (solidinių navikų ar leukemijų).
    • Plaučių hipertenzija (PH) - slėgio padidėjimas plaučiuose arterija sistema (čia taip pat prognostinis parametras).
    • Fiziologinis fizinio krūvio metu (padidėjimas apie 1 val.).
    • Sunkūs nudegimai
    • Sunkūs medžiagų apykaitos (medžiagų apykaitos) sutrikimai.
    • Išplėstinis amžius
  • Kita: kardioversija, defibriliacija, širdies chirurgija.
klasifikacija Klinika NT-proBNF (pg / ml), mediana SD *
NYHA I (besimptomis) Simptomų nėra ramybės būsenoje 341 pg / ml 40,3
NYHA II (lengva) Sutrinka fizinis krūvis ir didesnis fizinis krūvis 951 pg / ml 112,4
NYHA III (vidutinio sunkumo) Žymus eksploatacinių savybių apribojimas net ir esant mažai krūviui, tačiau ramybės būsenoje nėra diskomforto 1571 pg / ml 185,7
NYHA IV (sunkus) Skundai jau ramybės būsenoje (poilsio nepakankamumas) 1707 pg / ml 201,8
Skilvelių disfunkcijos neįtraukimas. <125 pg / ml <14,8

* SD (standartinis nuokrypis) Sumažintų verčių aiškinimas.

Neaktualu ligai; pasitaiko, be kita ko:

  • Nutukimas
  • Beta blokatoriai (ilgalaikiai)
  • AKF inhibitoriai
  • Angiotenzino II receptorių antagonistai
  • Aldosteronas antagonistai (spironolaktonas, epleronas).

Kitos pastabos

  • Padidėjęs lygis buvo aprašytas moterims pakaitinė hormonų terapija ir pacientams, sergantiems inkstų nepakankamumu * ir dializė.
  • Vieno tyrimo metu nustatyta, kad BNP lygis ir amžius labiausiai atspindi pacientų, sergančių ir neturinčių, mirtingumą širdies nepakankamumas; pacientų, neturinčių širdies nepakankamumo, BNP buvo dar stipresnis, nei prognozuojantis, nei amžius.

* Iki serumo kreatininas 2 mg / dl, pagal dabartinius tyrimus kliniškai reikšmingo inkstų funkcijos poveikio NT-proBNP lygiui nėra.