Nugaros skausmas: terapija

Konsultavimas / švietimas

  • Pacientas turėtų būti mokomas apie skundą ir skatinamas aktyviai bendradarbiauti.
  • Įspėjimas. Pacientas neturėtų patekti į apsauginę laikyseną, bet toliau aktyviai judėti! Lovos režimas kaip gydymo priemonė pacientams, sergantiems lėtine nespecifine juosmens dalimi skausmas nerekomenduojama.
  • Esant lėtinei apatinei nugaros daliai skausmas, JAV gairėse pirmiausia patariama daugiau fizinių pratimų ir gimnastikos, taip pat daugiadisciplininių ir su narkotikais nesusijusių metodų (žr. toliau psichoterapija ir „Papildomo gydymo metodai“).

Bendrosios priemonės

  • Kuo greičiau turėtų būti atnaujinta įprasta fizinė veikla, o tai turėtų būti pagrindinis nukentėjusio asmens tikslas.
  • Nikotino apribojimas (susilaikymas nuo tabako vartojimo) - rūkymas ilgainiui gali prisidėti prie skausmo; tai lėtina gijimo procesus, blogina kraujotaką ir padidina, pavyzdžiui, degeneracinių disko procesų riziką, todėl dažnai sukelia lumbalgiją (nugaros skausmą, esantį juosmens srityje).
  • Alkoholis apribojimas (susilaikymas nuo alkoholio vartojimo) - alkoholis sukelia nemiegą miegą (sumažina svarbias REM fazes ir sukelia miego problemas). Rezultatas - nepakankamas ramus miegas.
  • Siekite normalaus svorio! KMI nustatymas (kūno masės indeksas, kūno masės indeksas) arba kūno sudėtis atliekant elektrinės varžos analizę ir, jei reikia, dalyvavimą mediciniškai prižiūrimoje svorio metimo programoje arba nepakankamas svoris.
    • KMI ≥ 25 → dalyvavimas mediciniškai prižiūrimoje svorio metimo programoje.
    • Kritimas žemiau KMI apatinės ribos (nuo 19: 19 metų; nuo 25: 20 metų; nuo 35: 21 metų; nuo 45: 22 metų; nuo 55: 23 metų; nuo amžiaus 65: 24) → Dalyvavimas mediciniškai prižiūrimoje ES programoje nepakankamas svoris.
  • Nuolatinių vaistų apžvalga dėl galimo poveikio esamai ligai.
  • Psichosocialinio streso vengimas:
    • Stresas

Įprasti nechirurginiai terapijos metodai

  • Nuskausminamieji (skausmą malšinantys vaistai; acetaminofenas: netinka nespecifiniam juosmens skausmui gydyti), raumenis atpalaiduojantys vaistai (netaikomi: ūmiam nespecifiniam juosmens skausmui; lėtiniam nespecifiniam juosmens skausmui gydyti) ir gliukokortikoidai, jei tinka
  • Perkutaninis terapija procedūros neturėtų būti naudojamos nespecifinei apatinei nugaros daliai gydyti skausmas [S-3 gairė: ⇓⇓]. Perkutaninės terapijos procedūros yra:
    • Injekcijos
      • Botulino toksino injekcija
      • Injekcijos ne stuburo lankas sąnarių/ kryžkaulio sąnaryje (SIG).
      • Epidurinė injekcijos ir stuburo nervų injekcijos.
      • Intradiskalinės injekcijos
      • Platinimo terapija, taip pat žinomas kaip skleroterapija arba proloterapija - reparacinė ir regeneracinė injekcijos procedūra skausmui gydyti sąnarių ir raumenų bei kaulų sistema.
      • Trigerio taško (TP) injekcijos
    • Denervacijos radijo dažniu (RF), elektroterminėmis ir kitomis procedūromis.
      • Faseto denervavimas
      • Intradiskalinės elektroterminės procedūros
      • Intratekalinis opioidų vartojimas
      • Nugaros smegenų stimuliacija (SCS)

      Didelis atsitiktinių imčių tyrimas parodė, kad radijo dažnio denervacija be fizioterapija mankštos terapija nebuvo veiksmingesnis nei to nedaryti pacientams, kuriems buvo lėtinis žemas lygis nugaros skausmas.

  • Infiltracija terapija arba terapinis vietinis anestezija (TLA; injekcija vietiniai anestetikai į nervai, raumenys ar skausmingi regionai) pridedant ir be jų gliukokortikoidai or gliukozė (platinimo terapija) yra galimas terapinis variantas. Atlieka TLA pagal Rentgeno arba KT pagalba padidina sėkmės rodiklį. TLA indikacijos (taikymo sritys) yra:
    • Epidurinės infiltracijos, esant vidutinio šoninio prolapso, stuburo stenozei (SEN susiaurėjimas) stuburo kanalas).
    • Transforaminalinė injekcija į šoninį (šoninį) disko prolapsą (išvaržos diską).
    • Facet sąnario infiltracija (FGI) - intervencinė radiologinė procedūra skausmingam aspektui gydyti sąnarių; tai apima vietinio aktyvumo injekciją narkotikai betarpiškai (periartikuliariai) su briaunų jungtimis, taip pat sąnario kapsulė (intraartikuliarinis).
    • Sacroiliac sąnario injekcija (taip pat naudojama kaip diagnostinė nervų blokada).

Operacinė terapija

  • Chirurginė terapija reikalinga tik 1-3% visų pacientų, kuriems yra degeneraciniai stuburo pokyčiai!

Mitybos medicina

  • Mitybos konsultacijos, pagrįstos mitybos analize
  • Mitybos rekomendacijos pagal mišrius dieta atsižvelgiant į ligą. Tai, be kita ko, reiškia:
    • Iš viso 5 porcijos šviežių daržovių ir vaisių per dieną (≥ 400 g; 3 porcijos daržovių ir 2 porcijos vaisių).
    • Daug skaidulų dieta (neskaldyti grūdai, daržovės).
  • Laikytis šių specialių mitybos rekomendacijų:
    • Dieta, kurioje gausu:
      • Omega-3 riebalų rūgštys - šviežios jūros žuvys vieną ar du kartus per savaitę, ty riebios jūros žuvys, tokios kaip lašiša, silkė, skumbrė.
  • Tinkamo maisto pasirinkimas remiantis mitybos analize
  • Taip pat žiūrėkite skiltyje „Terapija su mikroelementais (gyvybiškai svarbiomis medžiagomis) “- jei reikia, vartojant tinkamą dietą papildyti.
  • Išsami informacija apie mitybos vaistas gausite iš mūsų.

sportas medicina

  • Ištvermė treniruotės (kardio treniruotės) ir stiprumo mokymas (raumenų treniruotės).
  • Fizinis aktyvumas laisvalaikiu (mankštos terapija, sporto terapija) sumažina lėtinio mažo riziką nugaros skausmas.
  • Strength pratimai vadovauti sumažinti skausmą ir pagerinti funkciją.
  • Lėtinis žemas nugaros skausmas: programos, kuriose akcentuojamas stiprumas/ pasipriešinimas ir koordinavimasstabilizavimas yra veiksmingi terapiniai metodai.
  • Vandens gimnastika (vandens gimnastika).
  • Pilates - sisteminga viso kūno treniruotė pirmiausia raumenims stiprinti dubens dugnas, pilvo ir nugaros raumenys; indikacija: nespecifinis nugaros skausmas; Cochrane apžvalga patvirtina Pilates mokyti vidutinio efektyvumo trumpuoju laikotarpiu ir mažo efektyvumo vidutiniu laikotarpiu atsižvelgiant į skausmo intensyvumą ir fizinius apribojimus.
  • Paruošimas tinkamumas planą su tinkamomis sporto šakomis, pagrįstomis medicinine apžiūra (sveikatai patikrinkite arba sportininkų patikrinimas).
  • Išsamią informaciją apie sporto mediciną gausite iš mūsų.

Kineziterapija (įskaitant kineziterapiją)

Švietimas tobulėti stiprumas taip pat ištvermė. Dėl nesudėtingo nugaros skausmo rekomenduojama:

  • Pratimai terapija - kaip pagrindinę nemedikamentinę terapijos priemonę rekomenduojama pacientams, kuriems yra poūmių ir lėtinių nugaros skausmų (ypač esant nugaros skausmams senatvėje).
  • Fizioterapija priemonės: jos prisideda prie skausmo mažinimo ir funkcijos pagerinimo. (insb. taip pat nuo nugaros skausmų senatvėje).
  • Termoterapija [netinka lėtiniam juosmens skausmui gydyti]:
    • Šilumos naudojimas (karšta vonia arba raudonos šviesos taikymas) [Netinka nespecifiniams juosmens skausmams gydyti].
    • Šalta panaudojimas - gelis ar ledo paketas idealiu atveju nuo 10 iki 15 laipsnių temperatūros; kelis kartus per dieną apie 3 minutes, kad atvėsintų skausmingą vietą [Netinka nespecifiniam juosmens skausmui gydyti].
  • masažas kartu su mankštos terapija - poūmiam ir lėtiniam nespecifiniam juosmens skausmui gydyti kartu su aktyvinančiomis priemonėmis Pastaba: Ūminiam nespecifiniam juosmens skausmui gydyti negalima naudoti vien masažo.
  • Gydomoji gimnastika arba fizioterapija (individualių trūkumų kompensavimas: pvz., ribotas judrumas, sumažėjusi raumenų jėga ir kt.).

Psichoterapija

  • Jei reikia, psichoterapija
  • Streso valdymas (Įskaitant poilsis metodai, pvz., progresuojantis raumenų atsipalaidavimas, PMR); gydymui:
    • Ūmus ir poūmis nespecifinis juosmens skausmas.
    • Lėtinis nugaros skausmas
  • Kognityvinė elgesio terapija (CBT) - esant psichosocialinei rizikos veiksniai, poūmiam nespecifiniam juosmens skausmui turėtų būti siūloma kognityvinė elgesio terapija, pagrįsta individualiu rizikos profiliu (S-3 gairė: ⇑ ⇑).
  • Remiantis dėmesingumu Stresas Redukcija (MBSR): dėmesingumu pagrįstas streso mažinimas: programa, skirta stresui valdyti nukreipiant konkretų dėmesį ir kuriant, praktikuojant ir stabilizuojantis.
  • Išsami informacija apie psichosomatinę mediciną (įskaitant streso valdymas), Prašome susisiekti su mumis.

Papildomas gydymo metodas

  • Akupunktūra, akupresūrair taurelė gali būti naudinga gydant lėtinį nugaros skausmą.
    • Ausies akupunktūra yra perspektyvi terapija gydant lėtinį suaugusiųjų nugaros skausmą
  • Chiropractic - Chiropractic metodas išlaisvinti stuburo užsikimšimus; metaanalizės metu matomas ribotas poveikis juosmens skausmui; pirmą kartą komplikacijos nebuvo paminėtos nė viename tyrime.
  • Šviesos terapija - Pacientas apie 30 minučių žiūri į labai stiprų šviesos šaltinį. Apšvietimo intensyvumas yra nuo 2,500 10,000 iki 5 20 liuksų. Tai maždaug atitinka saulėtą pavasario dieną ir yra XNUMX–XNUMX kartų intensyvesnė nei vidutinis kambario apšvietimas. Indikacija: lėtinis nugaros skausmas su depresijos simptomais / be jų.
  • Manoma terapija kartu su mankštos terapija - gali pagerinti mobilumą ir sumažinti skausmą pacientams, kuriems yra poūmūs ir lėtiniai juosmens skausmai. Pastaba: Manoma terapija neturėtų būti naudojamas nespecifiniams juosmens skausmams gydyti (S3 gairės).
    • Manoma terapija vaikams, sergantiems ūmiu juosmens skausmu: vieno tyrimo duomenimis, konservatyvios ir rankinės terapijos derinys nebuvo efektyvesnis nei vien konservatyvus gydymas.
  • Osteopatija - rankų naudojimas įtampai malšinti paciento skausmui malšinti [dabartinės gairės „Nespecifinis juosmens skausmas“ nepataria šio gydymo metodo].
  • Transkutaninė elektrinė nervų stimuliacija (TENS) - šio metodo efektyvumas ūmus skausmas dar nėra pakankamai išaiškinta. Atvejų ataskaitos pateikia įrodymų, kad TENS poveikis buvo geras Lumbago. Netinka pacientams, sergantiems lėtiniu juosmens skausmu.
  • Joga (Iyengaras, Hatha ar Viniyoga).
    • Nespecifiniam lumbago (juosmens skausmas); nedidelis simptomų sumažėjimas per pirmuosius šešis – dvylika mėnesių, palyginti su pacientais, kurie visiškai neatliko nugaros pratimų
    • Esant lėtiniam juosmens skausmui, joga malšina skausmą ir pagerina funkciją tokiu pačiu laipsniu kaip ir kineziterapija
  • Gydymo metodai, kurie neturėtų būti naudojami nespecifiniam juosmens skausmui gydyti (S3 gairė):
    • Interferencinė srovės terapija
    • „Kinesio-Taping“
    • Trumpųjų bangų diatermija
    • Lazerio terapija
    • Magnetinio lauko terapija
    • Rankinė terapija (manipuliavimas / mobilizavimas)
    • Perkutaninė elektrinė nervų stimuliacija (PENS).
    • Gydomasis ultragarsas

mokymas

  • Atgal į mokyklą arba nugaros mankšta. Biopsichosocialiniu metodu paremta nugaros mokykla gali būti naudojama esant ilgesniam (> šešių savaičių) ar pasikartojančiam nespecifiniam juosmens skausmui.