Nuolatinis arterinis latakas yra terminas, vartojamas apibūdinant atvirą postnatalinį ryšį tarp aortos ir plaučių arterija. Greita diagnozė ir tinkama terapija apsaugo nuo komplikacijų, tokių kaip blogiausiu atveju - naujagimio mirtis. Jei pavyks ir bus baigta okliuzija pasitaiko, jokių tolesnių komplikacijų tikėtis nereikia.
Kas yra nuolatinis arterinis latakas?
Nuolatinis arterinis latakas reiškia a širdis naujagimio defektas. Prenataliai yra ryšys tarp aortos ir plaučių arterija, aplenkiant plaučių cirkuliacija negimusio vaiko (šuntas iš dešinės į kairę). Paprastai pogimdyminis padidėjimas deguonis viduje kraujas sukelia susitraukimą ir vėlesnį ryšio regresą. Tai turėtų įvykti per pirmąsias tris dienas po gimimo. Maždaug 30 procentų visų kūdikių, gimusių iki 31 nėštumo savaitės, taip nėra. Jei latakas lieka atviras, įvyksta šunto pasikeitimas (šuntas iš kairės į dešinę). Nuolatinis arterinis latakas yra tada, kai ryšys išlieka atviras ilgiau nei tris mėnesius po gimimo. Nuolatinis arterinis latakas sudaro nuo penkių iki dešimties procentų visų įgimtų širdis defektų ir dažnai atsiranda kartu su kitais širdies defektais. Naujagimių patelėms pasireiškia du ar tris kartus didesnė tikimybė nei vyrams.
Priežastys
Nuolatinio arterinio latako priežastis nėra aiški. Tačiau įrodyta, kad jis dažniau pasireiškia neišnešiotiems kūdikiams, ypač turintiems mažą svorį, taip pat perinataliniams kūdikiams deguonis nepriteklius ir gimdymai dideliame aukštyje. Asfiksija, kuri yra artėjanti asfiksija, kurią sukelia kritimas deguonis lygiai anglis sulaikytas dioksidas, kanalas taip pat gali likti atviras. Kai kurie kūdikiai savaime nesireguliuoja kvėpavimas į pasikeitusias aplinkybes po gimimo, kuris vadinamas kvėpavimo adaptacijos sutrikimu. Kita priežastis gali būti chromosomų aberacijos, tokios kaip trisomija 21 arba trisomija 18. Vykstant raudoniukė embriopatija, kurios metu raudonukės virusas perduodamas motinai vaisius, latakas taip pat gali likti atviras. Šeimos grupavimas paprastai nebūna.
Simptomai, skundai ir požymiai
Simptomai priklauso nuo šunto dydžio. Mažas ištrauka paprastai neturi simptomų. Su didesniu pravažiavimu, tipiškas širdis ūžesys girdimas auskultuojant, kuris ryškiausias kairiajame viršutiniame krūtinės ląstoje. Be to, yra krūvio dusulys, tachikardija, kvėpavimo sutrikimas, cianozė, nuovargisir prastas augimas, taip pat apnėja ir bradikardija neišnešiotų kūdikių. Kraštutiniais atvejais pasikartojančios kvėpavimo takų infekcijos, stazinės širdies nepakankamumasarba vyresnio amžiaus žmonėms gali atsirasti latakų kalcifikacijos ir aneurizmos. Kita komplikacija yra uždegimas širdies ar arterijų vidinio dangalo, kuris gali vadovauti iki septinių embolijų ir plaučių pūliniai. Asimptominis kursas turi gerą prognozę, tačiau jo rizika gali pasireikšti visą gyvenimą endokarditas. Dideliame ortakyje gali būti plaučių hipertenzija taip pat negrįžtamas plaučių kraujagyslių pakitimas.
Diagnozė ir ligos progresavimas
Diagnostiškai yra kelios galimybės. Prenatalinė diagnozė neįmanoma, nes kanalas yra atviras visiems negimusiems vaikams. Įtariant nuolatinį arterinį lataką, naudojamos kelios procedūros. Įjungta pulso matavimas, pulsus celer et altus gali būti įtaigus kaip didelio ženklas kraujas slėgio amplitudė. Tipiškas nuolatinis širdis murma yra aiškiai girdimi auskultuojant. Priklausomai nuo slėgio ir apimtis apkrova, ženklai hipertrofija širdies yra matomi EKG. Taip pat matomas kairės širdies išsiplėtimas dėžė rentgeno esant dideliam šuntui. Echokardiograma ir širdies kateterizacija tyrimas gali parodyti lataką ir su juo susijusius sutrikimus. Diferencinės diagnozės apima arterio-venų fistules, skilvelių pertvaros defektą ir periferinę plaučių stenozę.
Komplikacijos
Arterinis latakas yra svarbus prenataliai norint sujungti plaučių cirkuliacija į sisteminę kraujotaką, nes plaučių kvėpavimas kol kas neįmanoma. Tik po gimimo arterinis latakas uždaromas savarankiškai, sukuriant atskirą plaučių cirkuliacija iš sisteminės kraujotakos. Komplikacijos, kurios gali atsirasti dėl negydyto nuolatinio arterinio latako, priklauso nuo latako dydžio ir naujagimio vystymosi stadijos. Mažesni ryšiai tarp jųdviejų kraujas grandinės gali būti visiškai besimptomės ir nereikalingos greito gydymo. Esant didesniems ryšiams tarp dviejų kraujo grandinių, kraujas teka iš aortos į plaučius arterija, didėja plaučių kraujospūdis. Kaip tipiškos pasekmės, tai gali sukelti negrįžtamą plaučių sklerotizaciją laivai, gaminant plaučius hipertenzija negrįžtamas; jis tampa praktiškai fiksuotas. Tolesnės pasekmės yra kairysis prieširdis ir kairysis skilvelis dėl didesnio kairiojo širdies užpildymo laipsnio. Ilgainiui pokyčiai širdyje vadovauti į širdies nepakankamumas. Todėl nedidelėmis operacijomis patartina atskirti dvi naujagimių, turinčių santykinai didelį nuolatinį arterinį lataką, kraujo apytaką. Paprastai tokios procedūros gali būti atliekamos net a širdies kateterizacija laboratorijoje, pašalinant chirurginio valdymo poreikį.
Kada reikia kreiptis į gydytoją?
Bet kokiu atveju tai būklė reikalinga medicininė apžiūra ir tolesnis gydymas. Jei gydymas nevyksta, ši liga paprastai sukelia priešlaikinę nukentėjusio asmens mirtį ar kitas gyvybei pavojingas komplikacijas. Į gydytoją paprastai reikėtų kreiptis, jei nukentėjęs asmuo kenčia nuo gana garsaus ir aiškiai girdimo širdis murma. Tai taip pat gali apimti skausmas širdyje, ir šį skausmą gali lydėti dideli sunkumai kvėpavimas arba mėlyna spalvos spalva oda. Sunkus nuovargis arba sulėtėjęs vaikų vystymasis taip pat gali reikšti šią ligą, todėl ją visada turėtų ištirti gydytojas. Be to, liga sukelia širdies nepakankamumas, todėl paciento veikla taip pat mažėja ir jis atrodo pavargęs ar vangus. Ligą gali diagnozuoti bendrosios praktikos gydytojas. Tačiau tolesnį gydymą atlieka specialistas. Ar dėl to sumažės gyvenimo trukmė, paprastai negalima numatyti. Kuo anksčiau skiriamas gydymas, tuo didesnė teigiamos ligos baigties tikimybė.
Gydymas ir terapija
Ankstyva diagnozė ir terapija yra būtini, ypač neišnešiotiems ir mažo svorio naujagimiams, kuriems dėl hemodinamikos nestabilumo ir gretutinė liga, ir mirtingumas yra daug didesnis. Nuolatinis arterinis latakas visada turėtų būti uždarytas, kad būtų sumažinta rizika endokarditas. Terapija nuolatinis arterinis latakas atliekamas skirtingais būdais. Vaistus galima skirti su prostaglandinų sintezės inhibitoriais. Jokiu būdu negalima jų vartoti nėštumas, nes būtina, kad latakas liktų atviras prenataliai. Jeigu priešlaikinis gimdymas, paprastai visada taikoma vaistų terapija. Tam tikslui yra specialių preparatų, kuriuos galima naudoti gimdant iki 34-osios savaitės nėštumas. Minimaliai invazinis gydymo metodas yra spiralės ar ekrano įvedimas per širdies kateterius, kurie taip pat uždaro lataką. Skirtingai nuo vaistų terapijos, šis metodas dažniau naudojamas vyresniems vaikams. Operatyviai galima perrišti kanalą. Šios procedūros mirtingumas yra vienas procentas vaikų ir dvylika procentų suaugusiųjų. Galimas spontaniškas kanalo uždarymas. Jei uždarymas sėkmingas, naujagimio prognozė yra tokia pati kaip ir įprastos populiacijos. Toliau endokarditas profilaktika yra naudinga šešis mėnesius, kad būtų galima patikrinti gydymo rezultatus. Po to tolesnių tyrimų nebereikia.
Perspektyva ir prognozė
Geriausia prognozė dėl nuolatinio arterinio latako, jei kanalą galima uždaryti. Problema ta, kad šis sutrikimas visiškai neturėtų atsirasti naujagimiui. Paprastai šis ryšys užsidaro savaime po gimimo. Tačiau neišnešiotiems kūdikiams šis mechanizmas sutrinka dažniau. Retais atvejais reikalinga minimaliai invazinė latakų operacija. Dėl nuolatinio arterinio latako operuoti neišnešiotus kūdikius ar naujagimius kyla didelė rizika. Dėl šios priežasties vaikų kardiologai stengiasi uždaryti arterinį lataką, kuris dar neuždarytas, tinkamu vaistu, ypač neišnešiotais kūdikių. Šis vaistas slopina prostaglandino susidarymą. Prostaglandinas yra agentas, veikiantis imuninė sistema. Nukritus prostaglandinų lygiui, nuolatinis arterinis latakas dažnai užsidaro. Tačiau administracija apie "indometacinas“Nėra įmanoma ar sėkminga kiekvienu atveju. Jei šis metodas nepavyksta arba paaiškėja, kad jis netaikomas, neuždarytą ryšį tarp aortos ir plaučių arterijos paveiktame kūdikyje galima uždaryti tik chirurginiu būdu. Tačiau tai daroma tik vyresniems vaikams naudojant a širdies kateteris. Jei latakas bus sėkmingai užplombuotas, ilgo gyvenimo perspektyvos yra gana geros. Nuolatinio arterinio latako prognozė yra žymiai blogesnė, jei ji atsiranda kartu su kitais širdies defektais.
Prevencija
Nuolatinio arterinio latako profilaktika negalima nėštumas nes atviras kanalas yra būtinas naujagimio vystymuisi. Keliuose tyrimuose buvo tiriamas asmens veiksmingumas narkotikai, nerasdamas jokio reikšmingo skirtumo. Kitas tyrimas ištyrė ryšį tarp fototerapija neišnešiotų kūdikių, kuris taip pat naudojamas geltair laikant atvirą arterinį lataką. Tačiau aiškaus veiksmingumo nenustatyta. Kadangi veiksminga profilaktika yra labai sunki arba neįmanoma, laiku diagnozė ir intervencija yra svarbesni sveikatai naujagimio.
Sekti
Tolesni veiksmai yra ypač būtini po nuolatinio arterinio latako chirurginio uždarymo. Po operacijos pacientas perkeliamas į intensyviosios terapijos skyriuje stebėjimui. Jeigu širdies kateteris buvo patalpintas a koja, svarbu pradžioje jo nejudinti savarankiškai. Pirmąją savaitę po intervencijos reikia vengti didelio fizinio krūvio. Siekiant užkirsti kelią kenksmingų medžiagų užkrėtimui bakterijos, į veną leidžiami tinkami vaistai. Pacientas taip pat gauna heparinas. Vykdydamas tolesnę priežiūrą, pacientas turi imtis klopidogrelis trims mėnesiams ir acetilsalicilo rūgštis (ASA) šešis mėnesius. administracija iš jų narkotikai padeda neutralizuoti kraujo krešulių susidarymą ant naudojamų medžiagų. antibiotikas skirti vaistai apsaugo širdį ir laivai nuo uždegimas. Vieną dieną po procedūros kontrolei atliekami rentgeno spinduliai. Maždaug po šešių mėnesių atliekamas kregždės aido tyrimas. Jei stebėjimo metu nustatoma kokių nors nukrypimų, juos kuo skubiau turi išaiškinti gydytojas. Norint užtikrinti sėkmingą gydymą, reikia reguliariai atlikti papildomus tyrimus. Tik po kelerių metų, jei nepasireiškia jokių simptomų, galima visiškai atsisakyti šių tyrimų. Ar tai įmanoma ir patyrusiems vaikams širdies kateterizacija negalima tvirtinti vienareikšmiškai, nes trūksta ilgalaikės patirties.
Štai ką galite padaryti patys
Nuolatinis naujagimių arterinis latakas gali būti gydomas tiksliai dozuojant vaistus ar atliekant operaciją. Nukentėjusio vaiko tėvai turėtų rūpestingai laikytis gydytojų nurodymų kasdieniame gyvenime. Jei įmanoma, reikėtų vengti infekcijų ir kitų ligų, ypač pirmuoju laikotarpiu po gimimo. Esant diagnozuotam arteriniam latakui arba įtarus tai širdies yda, labai svarbu atkreipti dėmesį į širdis murma naujagimio. Kartu su karščiavimas ar kitų simptomų, tokie stebėjimai rodo medicinines problemas. Kraujo spaudimas taip pat vaidina savo vaidmenį. Tėvams būtina reguliariai tikrintis. Tai vienintelis būdas patikrinti, ar vaikas sveikas ir gali augti normaliai. Turi būti griežtai laikomasi paskyrimų egzaminams. Jei atliekama operacija, taip pat bus paskirti kiti gydytojo paskyrimai. Tuo pačiu metu tėvai gali atidžiai stebėti savo vaiką. Tokiu būdu jie gali laiku nustatyti visas problemas, tokias kaip antriniai sužalojimai, uždegimai ar nugaros kreivumas. Tokiais atvejais jie neturėtų laukti kito tyrimo paskyrimo, bet kuo skubiau kreiptis į gydytoją. Taip pat svarbu, kad naujagimis nebūtų per daug apkrautas.
