Nusileidimo chirurgija

Nusileidimo operacijos (sinonimas: nusileidimo operacijos) yra chirurginės operacijos, leidžiančios chirurgiškai koreguoti nusileidimo uteri et vaginae ( gimda(gimda ir makštis / makštis). Nusileidimo (žeminimo) laipsnis gimda ar makštis apibrėžia, ar gimdos nuleidimas arba makštis yra nusileidimas arba prolapsas (ypač ryški gimdos kilmės forma; čia: prolapsas). Nusileidimo operacija turėtų būti atliekama tik konservatyviai terapija (ne chirurginis) nepadarė jokio pagerėjimo ir simptomai gimdos prolapsas padaryti neišvengiamą chirurginę intervenciją. Dažnai vystosi gimdos prolapsas Yra dėl jungiamasis audinys nepakankamumas (jungiamojo audinio silpnumas).

Indikacijos (taikymo sritys)

Descensus uteri et vaginae (gimdos ir makšties prolapsas) su simptomais:

  • Spaudimo jausmas „žemyn“
  • Svetimkūnio pojūtis (kartais taip pat stiprus)
  • Disparunija - skausmas lytinio akto metu.
  • Šlapinimosi sutrikimai (pūslė tuštinimosi sutrikimai, šlapinimosi sutrikimai).
  • Streso nelaikymas (anksčiau: streso nelaikymas) - šlapimo praradimas fizinio krūvio metu dėl a pūslė uždarymo problema.
  • Šlapimo skubumas
  • Išurija (šlapimo susilaikymas)
  • Vidurių užkietėjimas (vidurių užkietėjimas)
  • Pollakiurija - noras šlapintis dažnai be padidėjusio šlapinimosi.
  • Pasikartojančios (pasikartojančios) šlapimo takų infekcijos.
  • Nugaros skausmas (lumbago / lumbalgija)
  • Išmatų smūgio sutrikimai
  • Išopėjimas (išopėjimas) gimda (gimda) / makštis (makštis).

Kontraindikacijos

  • Vargšas generolas būklė - makšties požiūris (patekimas per makštį) yra švelnesnis nei pilvo. Nepaisant to, operacija makšties metodu taip pat gali būti kontraindikuotina, jei pacientas yra prastas būklė.
  • Patologiniai (patologiniai) gimdos pokyčiai, kiaušidės (kiaušidės), šlapimo pūslė ar žarnyne (pvz., navikai).
  • Infekcijos chirurgijos srityje - uždegiminės reakcijos, tokios kaip a šlapimo takų infekcijayra kontraindikacija.

Prieš operaciją

  • Priešoperacinė diagnostika - Ginekologinis tyrimas susideda iš: apžiūros (žiūrėjimo), palpacijos (palpacijos tyrimas: susijęs su makšties / makšties ir tiesiosios žarnos / žarnyno), spekuliacijos nustatymo (iš lotynų kalbos speculum: „veidrodis“) yra medicininės apžiūros priemonė, naudojama makšties tyrimui) šlapimo tyrimas sergant šlapimo takų infekcijomis, galimas likęs šlapimo nustatymas (sonografijos būdu). Sonografija (ultragarsas lytinių organų (gimdos / gimdos ir kiaušidės / kiaušidės, kad būtų pašalinti patologiniai (patologiniai) pokyčiai, nes tai gali turėti įtakos chirurginei strategijai), šlapimo pūslė (infekcijos, likučio šlapimo, akmenų ar navikų pašalinimas) ir inkstai šlapimo susilaikymas).
  • Antikoaguliantų (antikoaguliantų) nutraukimas - pasitarus su gydančiu gydytoju, tokie vaistai kaip Marcumar ar acetilsalicilo rūgštis (ASS) paprastai reikia laikinai nutraukti, kad būtų sumažinta kraujavimo rizika operacijos metu. Pakartotinis narkotikai gali vykti tik po gydytojo nurodymo.

Chirurginės procedūros

Itin svarbu pasirenkant chirurginę procedūrą yra nusikalstamumo lokalizacija dubens dugnas. Nusileidimą (nuleidimą) galima nustatyti skirtingose ​​dubens dugno vietose:

  • Priekiniame regione dubens dugnas, taip pat žinomas kaip priekinis skyrius, priekinė makšties sienelė nusileidžia kartu su šlapimo pūsle. Dėl to atsiranda cistocelė (šlapimo pūslės grindys Depresija; šlapimo pūslės nuleidimas su priekine makšties sienele, galbūt iš makšties, kuri vėliau vadinama prolapsu).
  • Viduriniame skyriuje gimda (gimda) nuleidžiama arba makšties galas nėra gimdos (Douglasocele).
  • Užpakaliniame skyriuje užpakalinė makšties sienelė nusileidžia kartu su tiesiojoje žarnoje. Rektocelė (priekinės sienelės iškyša tiesiojoje žarnoje į makštį) susidaro.

Chirurginis terapija descensus uteri et vaginae (gimdos ir makšties prolapsas) remiasi mažojo dubens organų padėties atstatymu. Tai apima fascinių struktūrų (minkštųjų audinių jungiamasis audinys) šlapimo pūslės, lytinių organų ir tiesiojoje žarnoje. Patekimo į dubens dugną keliai:

  • Makšties patekimo kelias (per makštį) - šis prieigos kelias dažniausiai naudojamas atliekant nusileidimo operaciją, nes jis pacientui yra švelnesnis ir leidžia lengviau pasiekti pacientą. dubens dugnas laidžios konstrukcijos.
  • Pilvo prieigos kelias (per pilvo sieną) - pilvo patekimo kelias susijęs su didesne chirurgine rizika, todėl retai pasirenkamas.

Chirurginė technika

Esant ryškiai nusileidimo problemai, kurios nebegalima valdyti konservatyviai, svarstomos skirtingos chirurginės procedūros. Anksčiau dažnai atlikta makšties histerektomija (gimdos pašalinimas per makštį) su priekine ir užpakaline kolforafija (vaginoplastika) ir perineoplastika vis mažiau naudojama organų išsaugojimo procedūrų naudai. Kuri chirurginė intervencija atliekama, pirmiausia priklauso nuo anatominių pokyčių, simptomų ir nusiskundimų. Kitaip tariant, šiandien požiūris yra labai individualus ir paprastai bandoma išsaugoti gimdą, neatsižvelgiant į tai, ar yra nusileidimas, ty jis yra nuleistas, ar ne. Pirmiausia chirurginis metodas priklauso nuo to, kuris skyrius yra paveiktas. Cistocelės (priekinio skyriaus) atveju atliekama priekinė kolforafija (priekinė vaginoplastika), o tiesiosios žarnos atveju - užpakalinė vaginoplastika. Jei pažeistas vidurinis skyrius, jei yra gimda, priimamas individualus sprendimas, ar jį pašalinti, ar palikti vietoje. Jei gimda pašalinama, daugiausia pasirenkamas makšties kelias. Jei gimda yra išlaikoma, ji perkeliama į kitą vietą (grąžinama maždaug į įprastą padėtį) ir pritvirtinama prie mažojo dubens raiščių, o tai galima padaryti makšties ar pilvo keliu ir reikia nuspręsti individualiai. Jei yra Douglasocele (ty gimda jau buvo pašalinta ir makšties galas nuleistas), tai sumažėja ir pritvirtinama prie raiščių. Jei pažeidžiami visi trys skyriai, vis tiek dažnai atliekama makšties histerektomija (gimdos pašalinimas) su priekine ir užpakaline plastika (priekinė ir užpakalinė kolforofija). Tačiau net ir tokioje situacijoje gimdos išsaugojimo (gimdos išsaugojimo) operacija yra visiškai įmanoma. Ši chirurginio požiūrio individualybė yra įmanoma šiandien, nes chirurginis spektras išsiplėtė naudojant plastikines juostas ir tinklelius. Taikant šias procedūras, dabar galima geriau kompensuoti įgimtą audinių nepakankamumą (audinių silpnumą). Šiuo metu vis dar rekomenduojama vengti pašalinio audinio naudojimo atliekant pagrindines operacijas ir pirmiausia tai pasilikti pasikartojimams, nes kai kuriais atvejais vis dar trūksta ilgalaikių rezultatų, o įvairūs audiniai dar nėra pakankamai ištirti. streso nelaikymas yra tuo pačiu metu, šlaplė paprastai yra paminkštintas U formos forma su plastikine juosta, kuri be įtampos dedama suburethrally (po šlaple). Tai vadinamoji TVT (be įtampos makšties juosta) arba TOT (trans-obturatorinė technika) procedūra:

  • TVT (be įtampos esančios makšties juostos) - tai plastikinė juosta, be įtampos uždėta ant makšties po šlaplė, todėl padidėjus intraabdominaliniam slėgiui (pilvo slėgiui) šlaplė stabilizuojasi; jis išleidžiamas retropubiškai (už gaktos šaka).
  • TOT (trans-obturator technika) - plastikinė juosta be įtampos dedama po šlaplė ir nusausinamas per šlaunis lenkimai (TVT operacijos variantas).

Po operacijos

Galimos komplikacijos

Ankstyvos komplikacijos

  • Intraoperacinis kraujavimas
  • Pooperacinis kraujavimas
  • Žarnos ir šlapimo pūslės pažeidimai (pažeidimai) - aptiktas šių organų pažeidimas koreguojamas operacijos metu
  • Hematomos (mėlynės)
  • Šlapimo pūslės ir žarnyno ištuštinimo sutrikimai
  • Defektų gijimas

Pavėluotos komplikacijos

  • Galimas nuosmukio pasikartojimas (pasikartojimas). Pasikartojimo tikimybė yra tiesiogiai susijusi su nusileidimo vieta. Trigeriai, dėl kurių atsirado pirminis prolapsas, taip pat gali pasikartoti ir sukelti pasikartojimą.
  • Pasipūtimai, susitraukimai naudojant juostas ar tinklelius.
  • Disparunija (skausmingas lytinis aktas) ir raginimo simptomatologija (naujai sukurta po operacijos), atrodo, yra dažnesni po pašalinių audinių nei po operacijos su autologiniu audiniu.