Obstrukcinis miego apnėjos sindromas: chirurginė terapija

Šios obstrukcinės miego apnėjos sindromo operacijos gali būti atliekamos:

  • Intersticinis radijo dažnis terapija (RFT) turbina, minkštas gomurys, palatino tonzilės ir pagrindas kalba*.
  • Minkšto gomurio implantai *
  • Lazerio pagalba atliekama minkštojo gomurio operacija * *
  • Radijo dažnio uvulopalatoplastika * * - švelnus chirurginis metodas visam laikui priveržti minkštas gomurys ir sutrumpinti uvula.
  • uvula dangtelis (uvulos dangtelis) * *.
  • Uvulopalatofaringoplastika (UPPP) - Griežtinimas uvula (uvula) ir ryklė (ryklė; čia: minkštas gomurys raumenys).
  • Žandikaulio ir apatinio žandikaulio osteotomija (viršutinės žandikaulio apatinės dalies pertvarkymo osteotomija, MMO) - žandikaulio kaulas: tai leidžia viršutinę ir apatinis žandikaulis būti pasislinkęs į priekį.
  • Hipoglosinio nervo stimuliavimas miegant (žr. Žemiau ir skyriuje „Toliau terapija/ kaukolės hipoglossalinis viršutinio nervo stimuliavimas kvėpavimo takai).

* Celes kaip minimaliai invaziniai chirurginiai metodai [S2e gairės] * * Celes su apribojimais kaip minimaliai invaziniai chirurginiai metodai [S2e gairės].

Gairių rekomendacijos [S2e gairės]

  • nosis: Jei yra nosies kvėpavimo takų obstrukcija ir atitinkama patologinė-anatominė koreliacija, šiai ligai gydyti rekomenduojama atlikti nosies operaciją. būklė. Tačiau izoliuota nosies operacija paprastai nepakankamai sumažina AHI, todėl nosies operacijos neturėtų būti rekomenduojamos pirminiam OSA gydymui (OCEBM B rekomendacijos laipsnis). Priešingai, nosies operacija gali būti laikoma CPAP pagerėjimu terapija. (OCEBM rekomendacinis C laipsnis). Po nosies operacijos gali būti apsvarstyta galimybė atkurti CPAP prietaisą iškart po pakankamo endonazalo patinimo gleivinė nuslūgo ir nosies karkasas yra stabilus. Galima apsvarstyti CPAP slėgio pakartotinį titravimą poligrafijos ar polisomnografijos metu (OCEBM rekomendacijos D laipsnis).

  • Nosiaryklės (nosiaryklės) chirurgija: dėl nasopharyngeal operacijos suaugusiesiems šiuo metu negalima pateikti aiškių rekomendacijų dėl duomenų trūkumo. Kalbant apie ekspertų nuomonę, galima apsvarstyti endoskopinį patologinių nosiaryklės pokyčių nustatymą atliekant miego medicinos diagnozę ir chirurgiškai pašalinti erdvę užimančius pažeidimus nosiaryklėje (OCEBM D rekomendacijos laipsnis).
  • Tonzilės (tonzilės burnos ertmė ir ryklė): tonsillectomy gali būti laikoma terapija pacientams, kuriems nėra tonzilės ir kuriems planuojama operuoti OSAS (OCEBM C rekomendacijos laipsnis).
    • Tonzilotomija (TE) suaugusiesiems gali būti tinkama atskirais atvejais (OCEBM D rekomendacijos laipsnis). Tikslas turėtų būti sumažinti apimtis kiek įmanoma daugiau tonzilių.
    • Adenotonsilektomija (adenotomija +) yra naudinga tik vidutinio sunkumo OSAS kūdikiams tonsillectomy/ tonzilektomija; T + A), o turintiems lengvą OSAS taip pat naudinga laukti.
  • Intersticinė radijo dažnio terapija (tonzilės): tonzilių RFT gali būti naudinga atskirais atvejais (OCEBM rekomendacijos D laipsnis).
  • Minkštas gomurys: UPPP su tonsillectomy rekomenduojama gydyti OSA su atitinkamais patoanatominiais radiniais (OCEBM B rekomendacijos laipsnis). Sėkmės rodikliai praėjus 6 mėnesiams yra nuo 50% iki 60% daugumoje tyrimų, kuriuose dalyvavo pacientai. Ilgalaikės sėkmės rodikliai yra mažesni ir svyruoja nuo 40 iki 50%. Gleivinės rezekcijos procedūros be plastinių siūlių (uvulopalatoplastika, UPP): susitarus su AASM, gleivinės rezekcijos procedūros minkštame gomuryje be plastikinių siūlių (pvz., LAUP) vis tiek neturėtų būti skirti OSA (OCEBM B rekomendacijos laipsnis). Minkštojo gomurio intersticinė radijo dažnio terapija (RFT): švelnaus gomurio radijo dažnio operacija gali būti svarstoma lengvo laipsnio OSA (OCEBM B rekomendacijos laipsnis). Radijo dažnio palaikoma uvulopalatoplastika (RF-UPP): RF-UPP gali būti svarstoma lengvo ir vidutinio sunkumo OSA laipsnis (OCEBM rekomendacijos B laipsnis). Minkštas gomurys implantai: Minkštųjų gomurio implantai gali būti rekomenduojami lengviems OSA be anatominių anomalijų iki 32 kg m-2 KMI dėl jų minimaliai invazinio pobūdžio (OCEBM rekomendacijos B laipsnis).
  • Liežuvis pagrindas ir ryklė: liežuvio pagrindo radijo dažnio terapija (RFT): metodas gali būti laikomas monoterapija gydant lengvą ir vidutinio sunkumo OSA (OCEBM rekomendacijos B laipsnis). Hoidinė suspensija, hipoidotiroidopeksija: hipoidinė suspensija gali būti laikoma izoliuota OSA priemone, kai įtariama obstrukcija kalba bazinis plotas (OCEBM C rekomendacijos laipsnis). Liežuvio suspensija: metodas gali būti svarstomas gydant lengvą ar sunkią OSA, ypač kai naudojamas daugiapakopėje chirurgijoje (OCEBM C rekomendacijos laipsnis).
  • Dalinė liežuvio pagrindo rezekcija: liežuvio pagrindo rezekcijos gali būti laikomos OSA gydymu (OCEBM B rekomendacijos laipsnis). Hipoglikalinio nervo stimuliacija miego metu (žr. „Tolimesnė terapija / kaukolės hipoglossalio nervo stimuliacija“). Viršutiniai kvėpavimo takai “(žemiau): sinchroninį kvėpavimo takų nervo stimuliavimą galima rekomenduoti esant vidutinio sunkumo ar sunkiam OSA ir CPAP terapijos neveiksmingumui ar netoleravimui (OCEBM B rekomendacijos laipsnis). Nuolatinė stimuliacija gali būti svarstoma, jei nėra alternatyvių gydymo būdų (OCEBM rekomendacijos laipsnis C).

Kitos pastabos

  • Nauja chirurginė procedūra pacientams, kuriems yra vidutinio sunkumo viršutinių kvėpavimo takų žlugimas, yra vienašališki viršutiniai kvėpavimo takai širdies stimuliatorius implantacija (viršutinių kvėpavimo takų kaukolės hipoglosinio nervo stimuliacija). Ši širdies stimuliavimo sistema sukelia kvėpavimo sukeltą hipoglossalinio nervo nervų ir raumenų stimuliaciją, iš eilės susitraukiant genioglossus („smakro liežuvio“) raumeniui. Jo aktyvacija turi plečiantį poveikį, užkertant kelią viršutinių kvėpavimo takų raumenų žlugimui ir taip obstrukcinei miego apnėjai. Tyrimas parodė, kad po 12 mėnesių pacientams, gydomiems šiuo metodu, vidutinis apnėjos-hipopnėjos indeksas (AHI) sumažėjo 68 proc. ) nuo 29.3 iki 9.0 įvykių per valandą. deguonis desatūracijos indeksas (ODI) netgi sumažėjo 70% nuo 25.4 iki 7.4 įvykio per naktį. Tai labai sumažino mieguistumą dieną ir pagerino gyvenimo kokybę.
  • Dviejų centrų atsitiktinių imčių kontroliuojamas klinikinis tyrimas parodė, kad 90% pacientų, sergančių obstrukcine miego apnėja, kuriems per 1 mėnesį buvo atlikta tonzilektomija su uvulopalatofaringoplastika (TE-UPPP), sumažėjo apnėjos-hipopnėjos indeksas (AHI). Pasirodė, kad taip gydytų žmonių kolektyvas yra pranašesnis už negydytą kontrolinę grupę pagal mieguistumą dieną ir knarkimasKomplikacijų dažnis: 2 iš 39 operuotų turėjo pooperacinį kraujavimą. Po operacijos 35, 5% procentų pacientų ir toliau buvo obstrukcinė miego apnėja, kuriai reikalinga terapija.
  • Tačiau išvardytos chirurginės procedūros nėra pirmosios eilės terapija. Jie turėtų būti rekomenduojami tik esant CPAP teigiamam slėgiui vėdinimas nėra toleruojamas. CPAP reiškia „nuolatinis teigiamas kvėpavimo takų spaudimas“Ir reiškia, kad nukentėjęs asmuo vėdinamas naktį per a kvėpavimas kaukė su teigiamu slėgiu.