Okulomotorinis paralyžius reiškia vadinamojo okulomotorinio nervo (III kaukolės nervo) paralyžių (parezę). Okulomotorinis paralyžius yra vienas iš kaukolės nervų sutrikimų ir yra labai retas būklė. Tai įvyksta maždaug vienodu dažniu abiem lytims.
Kas yra okulomotorinio nervo paralyžius?
Okulomotorinis nervas inervuoja didelę dalį išorinių akių raumenų per motorines skaidulas ir, be to, du trečdalius vidinių akių raumenų. Dėl šios priežasties okulomotorinio nervo disfunkcija gali sukelti labai sudėtingus akių judrumo ir suvokimo gebėjimų sutrikimus, atsižvelgiant į jo vietą ir mastą. Atsižvelgiant į tai, kuriuos raumenis veikia parezė, išskiriama vidinė ir išorinė okulomotorinio nervo parezė. Pastarieji gali pasirodyti vienašalio ar dvišalio paralyžiaus forma. Be to, jis gali būti centre branduolyje arba periferiškai. Be to, okulomotorinis paralyžius gali būti dalinis arba visiškas ir gali pasireikšti kartu su kitais akių raumenų paralyžiais.
Priežastys
Okulomotorinės priežastys nervų pažeidimas gali labai skirtis. Daugeliu atvejų turi būti atsižvelgiama į viršbranduolinius sutrikimus dėl branduolio srities (medicininiu požiūriu „nucleus nervi oculomotorii“) pažeidimų. Tai apima, pavyzdžiui, navikus smegenys stiebas, kraujotakos sutrikimai ar aneurizmos. Periferinio kurso pažeidimus taip pat gali sukelti suspaudimo mechanizmai, erdvę užimantys procesai ar trauma. Tai gali būti, pavyzdžiui, vadinamojo clivus krašto sindromo atveju. Okulomotorinis nervų paralyžius dažnai yra ryškesnio ligos komplekso, pavyzdžiui, Nothnagelio, Weberio ar Benedikto sindromo, simptomas. Be to, daugeliu atvejų yra kombinuotų sutrikimų, tuo pačiu metu dalyvaujant kitoms kaukolėms nervai, kurie taip pat dalyvauja išorinių akių raumenų inervacijoje. Tai gali būti vadinamojo sinusinio kavernozo sindromo atveju. Šiuo atveju tam tikrą laipsnį galima diagnozuoti kombinuotą okulomotorinio nervo ir pagrobto nervo paralyžių. Kita vertus, vienu metu, pavyzdžiui, trochlearinio nervo sutrikimą yra mažiau lengva nustatyti, todėl jis lengviau nepastebimas. Oculomotorinis nervų paralyžius taip pat pasireiškia dažniau, kartu su diabetas diabetas.
Simptomai, skundai ir požymiai
Svarbiausi okulomotorinio paralyžiaus simptomai yra plati, nelanksti šviesai mokinys arba vadinamasis absoliutus vyzdžio rigidiškumas. Taip pat ribotas gebėjimas optiškai sureguliuoti artimąjį (akies akomodaciją). Esant izoliuotam, vidiniam okulomotoriniam paralyžiui, kuriame nedalyvauja išoriniai akių raumenys, liga vadinama oftalmoplegija interna. Be to, išskiriamos dvi okulomotorinio paralyžiaus formos, kiekviena jų simptomų atžvilgiu. Visiško okulomotorinio paralyžiaus simptomams būdingas bendras atitinkamų akių raumenų praradimas. Jie pasireiškia kaip akomodacijos sutrikimas, taip pat vyzdžių reakcija ir midriazė mokinys) taip pat ptozė (nukritęs akies vokas). Be to, pažeista akis nukreipta į išorę ir žemyn. Antroji okulomotorinio paralyžiaus forma yra dalinė okulomotorinio nervo parezė. Tai dar diferencijuojama į vidinę ir išorinę parezę. Vykdant išorinę parezę, akies motorinis nervas yra paralyžiuotas, dėl kurio sutrinka išorinių akių raumenų mobilumas. Akis vėl nukreipta žemyn, taip pat į išorę. Okulomotorinio nervo vidinė parezė pasireiškia apgyvendinimo sutrikimu, taip pat midriazės išvaizda. Tačiau šiuo atveju nėra akių netinkamo padėties.
Ligos diagnozė ir eiga
Diagnozuojant akių raumenų paralyžių, gali būti naudojama daugybė skirtingų diagnostikos priemonių. Diagnozuojant okulomotorinį paralyžių, labai svarbu patikrinti žvilgsnio kryptį. Šioje procedūroje paprasta priemonės yra naudojami paciento gebėjimui laikytis aštuonių žvilgsnio krypčių patikrinti. Paprastai paciento prašoma sekti gydytojo judėjimą pirštas akimis ir tuo pačiu išlaikyti savo vadovas nejudantis. Vietoj to pirštas, bandymą taip pat galima atlikti naudojant rašiklį ar lazdelę. Jei viena iš žvilgsnio krypčių neįmanoma, galima daryti išvadą apie pažeistą akių raumenį ir atitinkamą nervo sutrikimą.
Komplikacijos
Oculomotorinis paralyžius veikia suporuotą okulomotorinį nervą, taip pat žinomą kaip trečias kaukolės nervas arba akių judesio nervas. Nes nervas suteikia motorinę kontrolę keliems išoriniams ir dviem vidiniams akių raumenims, taip pat akies vokas liftas, variklio skaidulų gedimas ar dalinis gedimas sukelia kompleksinį akių ir vokų judėjimo praradimą. Tikėtinos komplikacijos gydant ar negydant, labai priklauso nuo priežastinių veiksnių ir nuo to, ar okulomotorinis paralyžius vyksta atskirai, ar kartu su kitomis sąlygomis. Dažniausiai okulomotorinis paralyžius atsiranda dėl okulomotorinio nervo suspaudimo. Tokį suspaudimą gali sukelti erdvę užimantys procesai, pavyzdžiui, augantys augliai ar aneurizmos, kurios spaudžia nervą. Kitas priežastinis veiksnys gali būti nepakankamas nervo tiekimas, nes tiekiantis laivai yra arteriosklerotiškai susiaurėję arba kraujas srautas sutrinka dėl kitų priežasčių. Tiksli veiksnių, sukėlusių nervo parezę ar dalinę parezę, diagnozė yra elementari, kad kuo anksčiau būtų galima atlikti tikslinį gydymą. Jei negydoma, prognozė gali vadovauti nedelsiant pavojingoms gyvybei komplikacijoms piktybinio naviko ar an aneurizmos viename iš tiekiančių laivai. Net po gydymo, kuris galėtų pašalinti priežastinį veiksnį, prognozė apie išgydymo galimybes ar apie tolimesnes komplikacijas vargu ar įmanoma. Iš anksto negalima tiksliai numatyti, kiek akių judėjimo nervas jau buvo negrįžtamai pažeistas.
Kada reikia kreiptis į gydytoją?
Akies ir regos anomalijas turi ištirti gydytojas. Jei nukentėjęs asmuo nemato aštrių objektų ar žmonių, reikia imtis veiksmų. Būtina kreiptis į gydytoją, kad būtų galima pradėti priežastinį tyrimą atliekant įvairius tyrimus. Tvirtumas mokinys yra būdingas okulomotoriniam paralyžiui ir turi būti ištirtas. Jei akių raumenys negali būti pakankamai judinami ir koordinuojami ir pagal savo valią, būtina apsilankyti pas gydytoją. Optiškai pakitus akiai, nukarusi akies vokas ar netinkamas akies pasirinkimas, reikia kreiptis į gydytoją. Jei dėl skundų padidėja nelaimingų atsitikimų ar kritimų rizika, turi būti pertvarkytas kasdienis gyvenimas. Yra komplikacijų pavojus, kurių reikėtų vengti padidinus saugumą. Norint užtikrinti, kad nukentėjęs asmuo būtų pakankamai informuotas apie savo būklę, turėtų būti konsultuojamasi su medicinos specialistu sveikatai ir atitinkamos pasekmės. Jei be fizinių apribojimų iškyla psichologinių problemų, reikalingas ir gydytojas. Jei yra atkaklus stresas, nerimo, vidinio neramumo ar nesaugumo jausmą, reikia kreiptis į gydytoją. Jei yra elgesio pokyčių arba depresinė nuotaika, nukentėjusiam žmogui reikia pagalbos. Jei esamų skundų intensyvumas padidėja arba atsiranda daugiau pažeidimų, reikia kreiptis į medicinos pagalbą, kad pagerėtų gyvenimo kokybė.
Gydymas ir terapija
Kadangi tai yra neurologinis sutrikimas, terapija turi nustatyti neurologas, nustačius priežastį. Esant okulomotoriniams nervų paralyžiams, kurių sukėlėjas yra navikas, trauma ar aneurizmos, prognozė daugeliu atvejų yra nepalanki. Regeneracijos proceso metu dažnai pasitaiko netinkama padėtis. Kita vertus, tikimybė pasveikti yra teigiamesnė, kai kraujotakos sutrikimai yra priežastis. Jei maždaug po vienerių metų situacija pastebimai nepagerėjo, gali prireikti žvairumo operacijos. Šios chirurginės intervencijos tikslas yra vieno regėjimo lauką perkelti į pradinę padėtį nenaudojant vadovas apribojimus ir galbūt jį padidinti. Atsižvelgiant į radinius, pirmenybė teikiama paveiktų raumenų operavimui. Tik lengvos parezės atveju prizminių lęšių pritaikymas gali pagerinti nukentėjusio paciento padėtį.
Perspektyva ir prognozė
Vidinio ar išorinio okulomotorinio paralyžiaus atveju prognozė daugiausia priklauso nuo to, kas yra pagrindinė būklė yra.Okulomotorinis nervų paralyžius gali vadovauti iki kompleksinių gebėjimo matyti sutrikimų. Pažeidimas yra vienpusis ar dvišalis akių raumenims. Tokią žalą sukelia suspaudimo slėgis, kurį užima erdvė smegenys navikai. Papildomai, diabetas cukrinis diabetas, trauma, aneurizma ar kitos ligos, turinčios įtakos smegenys o akių raumenys gali būti sukėlėjai. Okulomotorinio nervo paralyžiaus laipsnis ir mastas yra labai svarbūs prognozei. Jei poveikis yra vienašalis, perspektyva yra geresnė nei tuo atveju, jei ji yra dvišalė. Tačiau lemiamas veiksnys yra tai, ar ir kaip sėkmingai galima gydyti sukėlėją. Prognozė yra bloga, jei veiksnys yra trauma, navikas ar aneurizmos. Tai gali vadovauti į nervų pažeidimas su toli siekiančiomis pasekmėmis gebėjimui matyti. Perspektyva yra geresnė, jei veiksnys yra gydomas kraujotakos sutrikimas. Jei žvairumas, susijęs su okulomotoriniu paralyžiumi, po vienerių metų nepakankamai pagerėjo, jį galima ištaisyti chirurginiu būdu. Tokiu atveju patobulinamas vienas matymas, kad nebūtų priverstinai vadovas laikysena. Regėjimo lauką reikėtų vėl praplėsti. Lengvai išreikštos parezės atveju prognozę galima pagerinti pritaikius prizmę akiniai.
Prevencija
Tiesioginių nėra priemonės užkirsti kelią okulomotorinio nervo paralyžiui. Dar svarbiau, jei pasireiškia regėjimo aparato simptomai ir sutrikimai, nedelsiant kreiptis į gydytoją. Tai ypač svarbu, nes okulomotorinis paralyžius taip pat gali reikšti tokias rimtas ligas kaip smegenų augliai.
Sekti
Daugeliu okulomotorinio paralyžiaus atvejų pacientas turi tik keletą ir yra ribotas priemonės galimos tolesnės priežiūros. Šiuo atžvilgiu nukentėjęs asmuo pirmiausia turėtų kreiptis į gydytoją, kad būtų išvengta komplikacijų ar kitų nusiskundimų, kurie galėtų pabloginti paciento gyvenimo kokybę. Todėl, atsiradus pirmiems ligos simptomams ir požymiams, reikia kreiptis į gydytoją, kad būtų išvengta tolesnių skundų atsiradimo. Dauguma nukentėjusių asmenų yra priklausomi nuo chirurginės intervencijos, kurios pagalba skundai gali būti visam laikui palengvinti. Po tokios operacijos pacientai turėtų susilaikyti nuo krūvio ir nuo įtemptos ar fizinės veiklos. Daugeliu atvejų, norint užkirsti kelią ligos vystymuisi, būtina paties paciento šeimos parama ir pagalba Depresija ar psichologiniai sutrikimai. Tolesnė okulomotorinio paralyžiaus eiga labai priklauso nuo diagnozės nustatymo laiko, todėl paprastai negalima skirti bendro kurso. Tam tikromis aplinkybėmis ši liga taip pat sumažina nukentėjusio asmens gyvenimo trukmę.
Ką galite padaryti patys
Okulomotorinis paralyžius gali pakenkti gebėjimui reaguoti tam tikrose kasdienėse situacijose, todėl pacientai turėtų laiku kreiptis į gydytoją. Jei akis nebemato visų žvilgsnio krypčių, tai gali būti dėl pažeisto nervo aprūpinimo trūkumo. Sveikas gyvenimo būdas padeda nuo arteriosklerozinio susitraukimo ar kt kraujotakos sutrikimai. Tačiau norint pagerėti reikia šiek tiek laiko. Jei nukentėjusiesiems kyla problemų tinkamai atpažinti artimiausią aplinką, avarijų rizika žymiai padidėja. Todėl pacientai turėtų išmokti patys teisingai įvertinti savo regėjimo rezultatus ir norėtų būti šiek tiek atsargesni. Atliekant tam tikrus pakeitimus kasdieniame gyvenime, galima išvengti kritimo ir kitų nelaimingų atsitikimų. Be to, gydytojas padeda paaiškinti protingas saugumo priemones. Tokiu būdu fiziniai sutrikimai automatiškai nesukelia psichinių problemų. Jei stresas padidėja dėl okulomotorinio paralyžiaus, gali atsirasti depresinės nuotaikos ar vidinis neramumas. Jei kraujotakos sutrikimai yra ligos priežastis, tikimybė pasveikti atrodo gana gera. Sunkiau, jei okulomotorinę parezę sukelia navikas, aneurizma ar trauma. Todėl dar svarbiau, kad pacientai laikytųsi visų gydytojo rekomendacijų.
