Osteosintezė yra chirurginis kaulų fragmentų fiksavimas naudojant varžtus, metalines plokšteles, laidus ir nagai. Skiriamos dvi procedūros: suspaudimas apima kaulų fragmentų fiksavimą naudojant statinius atsilikimo varžtus arba dinaminius įtempimo diržus. Gniuždomosios jėgos veikiamos kaulų fragmentams, kad fragmentai galėtų augti optimaliai. Kita vertus, įtvarų metodas leidžia tiek ekstramedulinį, tiek intramedulinį (išorėje ar viduje) kaulų čiulpai, atitinkamai) gydymas plokštelėmis arba vadinamuoju intrameduliniu būdu nagai kurie laiko kaulų fragmentus fiziologinėje padėtyje. Šiame tekste „Žasto lūžių osteosintezė“ pateikiama apibendrinta indikacijų, gydymo galimybių, komplikacijų ir kontraindikacijų (kontraindikacijų) apžvalga.
Indikacijos (taikymo sritys)
- Lūžis proksimalinio žastikaulis esant didesniam ar mažesniam gumburui (didesniam ar mažesniam žastikaulio gumburui).
- Suprakondilinė žastikaulio lūžis - žastikaulio lūžis tiesiai virš alkūnės sąnario.
- alkūnkaulis lūžis or spindulio lūžis - lūžis veleno dilbis ar dilbio velenas.
- alkūnkaulis lūžis or spindulio lūžis šalia sąnario arba intrakondiliarinis (sąnario viduje).
- Ulnos lūžis arba spindulio lūžis su kito kaulo išnirimu alkūnėje arba riešas atitinkamai.
Kontraindikacijos
- ilgai trunkantis kraujas krešėjimas - prieš operaciją gali tekti nutraukti medžiagų, kurios sukelia ilgalaikį kraujo krešėjimą, vartojimą.
- Sunki sisteminė liga, dėl kurios išgyvenimas po operacijos mažai tikėtinas.
Prieš operaciją
- Kadangi procedūra yra invazinė chirurginė intervencija, būtina optimaliai paruošti pacientą. Tai apima vaistų istoriją. Ypač svarbi yra antikoaguliantų (antikoaguliantų) grupė, pvz acetilsalicilo rūgštis (ASA) arba klopidogrelis, kuris žymiai prailgintų kraujavimo laikas. Tokių medžiagų vartojimas turi būti nutrauktas tik gydytojui patarus.
- Išsamus laboratorinė diagnostika yra atliekami ruošiantis operacijai. Tai apima a kraujas skaičius ir kiti laboratoriniai parametrai (krešėjimo parametrai: pvz Greita vertė or TNS (Tarptautinis normalizuotas santykis) ir dalinio tromboplastino laiko (PTT, aPPT), kepenys fermentai (enzimai) tokie kaip AST (anksčiau GOT) ir ALT (anksčiau GOT), LDH, nustatomi uždegimo parametrai, tokie kaip CRP (C-reaktyvus baltymas) ir daug daugiau).
- Anamnezės atveju, jei įmanoma, reikėtų neįtraukti alergijos vaistams ir alergijos chirurginėms medžiagoms.
- Infektologiniu požiūriu ypač svarbu, kad paciento buvimo ligoninėje trukmė prieš operaciją būtų kuo trumpesnė, kad būtų sumažinta rizika susirgti hospitalinė infekcija (infekcija ligoninės patogenais).
Chirurginės procedūros
Osteosintezė yra chirurginė procedūra, pakeičianti konservatyvų gydymą, naudojant gipsus ir įtvarus. Procedūra atliekama pagal bendrą anestezija (bendroji nejautra) arba regioninis vietinė nejautra (paprastai kaip brachialinis rezginys anestezija - brachialinis rezginys). Priklausomai nuo lūžio tipo, naudojami skirtingi osteosintezės metodai:
- Intramedulinis vinis - metalo įterpimas nagai arba strypai į kaulų čiulpai kanalas lūžiui sutvarkyti.
- Laidai, dengimas ir įsukimas - fragmentų fiksavimas naudojant laidus (pvz., Kirschnerio viela), metalines plokštes ir metalinius varžtus
- Išorinis fiksatorius - kaulo lūžio sujungimas su išoriniu metaliniu rėmu, pritvirtintu prie kaulo ar jo viduje, metalinėmis lazdelėmis iš abiejų lūžio vietos pusių
- Intramedulinis kaulo įtvaras, įkišus laidus į kaulo vidurinį kanalą
Po operacijos
Po operacijos pacientas ir chirurginė sritis yra atidžiai stebimi, čia ypatingas dėmesys skiriamas edemai (patinimui), mėlynė (mėlynės) ir infekcija. Po operacijos kontroliuojamas administracija analgetiko (skausmas-palengvinančios) medžiagos vyksta iškart. Be to, rizika trombozė turėtų būti sumažinta vartojant vaistus (trombozės profilaktika), kad būtų išvengta vėlesnių komplikacijų, tokių kaip plaučių embolija. Pasibaigus hospitalizavimo laikotarpiui, reabilitacijos priemonės turėtų būti atliekamos tiesiogiai. Operuotas kaulas gali būti visiškai įkrautas vėliausiai po aštuonių – dešimties savaičių. Įdėtus varžtus, plokštes ir vinis galima nuimti maždaug po 12–18 mėnesių; pavieniais atvejais metalas gali likti kūne.
Galimos komplikacijos
- Minkštųjų audinių (raumenų, sausgyslių) pažeidimas arba kraujavimas ir minkštųjų audinių patinimas (skyriaus sindromas: būklė, kai dėl padidėjusio audinių slėgio sumažėja audinių perfuzija, kai uždaroma oda ir minkštųjų audinių apvalkalas; tai sukelia nervų ir raumenų funkcijos sutrikimą ir, galbūt, , audinių ir organų pažeidimai)
- Sužalojimas kraujas laivai su kraujavimo komplikacijomis ar vėliau kraujotakos sutrikimai.
- Sužalojimas nervai su nuolatine žala (paralyžius, tirpimas, nejautrumas) arba slėgio pažeidimas (pvz., dėl įtvarų).
- Sveikų kaulų dalių pažeidimas (pvz., Gretimų kaulų sužalojimas) sąnarių).
- Švirkštų abscesai
- Nepaisant tinkamos paciento padėties, odos ir minkštųjų audinių pažeidimas slėgiu
- Odos pažeidimas dėl dezinfekavimo priemonė/elektros srovė.
- Alerginės reakcijos į vaistus (odos paraudimas, niežėjimas, patinimas, pykinimas (pykinimas), dusulys (dusulys), traukuliai, širdies ir kraujagyslių sistemos sutrikimai).
- Hematoma (mėlynės) / pooperacinis kraujavimas.
- Infekcijos chirurgijos srityje (pvz osteomielitas - kaulų čiulpai uždegimas).
- Susidarymas pseudartrozė (klaidingas sąnario susidarymas; nurodo lūžio nesugijimą).
- Tromboembolija (susidaro a kraujo krešulys kad galima nešti į plaučius ir smegenys) arba kaulų čiulpai / riebalai embolija.
- Uždelstas kaulų gijimas
- Laidų perkėlimas su nuoroda į jų pašalinimą.
- Metalų nesuderinamumai
- Kaulų nesutapimai (ašies ir sukimosi nesutapimai ir ilgio neatitikimai).
- Keloidai (per didelis randų susidarymas).
- Sąnario standumas
- Antrasis lūžis (atnaujintas lūžis, kai kaulų gijimas yra nepakankamas).
- Vaikų kaulų augimo sutrikimai
- Instrumento ar medžiagos lūžis, sulaikant chirurginę sritį
