Beethovenas neabejotinai buvo vienas iš labai puikių Europos kompozitorių. Kai kuriuos garsiausius savo kūrinius jis sukūrė tada, kai dėl savo kurtumo galėjo bendrauti tik su „pokalbių knygomis“. Jo progresyvus klausos praradimą prasidėjo, kai jam buvo tik 26 metai. Šiandien dauguma tyrinėtojų mano, kad jo priežastis buvo otosklerozė vidinės ausies.
Kas yra otosklerozė?
Už ausies būgnas, būgnelio ertmėje sėdi trys maži ossikulai: Mallet, priekalas ir Stirrup. Jos yra judamai sujungtos kaip grandinė, slopindamos iš išorės atkeliaujančias garso bangas ir perduodančios jas toliau į vidinę ausį. Smeigtukai, mažiausias kūno kaulas, pritvirtinami prie ovalo lango membranos, jungties su vidine ausimi. Į otosklerozė, įvairiose vidurinės ir vidinės ausies vietose vyksta pertvarkymo procesai ir padidėjęs naujų kaulų susidarymas. Taigi šio sutrikimo pavadinimas kilo iš graikų kalbos: „oto“ - ausiai, „sklerozė“ - sukietėjimui. Beveik visada paveikiamas ovalus langas ir sąvaržos, o kai kuriais atvejais - ir vidinės ausies struktūros, pavyzdžiui, sraigė ar pusiausvyros organas. Naujas kaulas gali augti aplink sąvaržų tvirtinimo vietą ir praktiškai ją užmūrija. Dėl to šis ossikulas vis labiau praranda savo judrumą (fiksuoja smeigtukus) ir vis mažiau ir mažiau gali atlikti savo užduotį perduoti garsą. Klausos sutrikimai (laidūs klausos praradimą) yra rezultatas. Jei vidinė ausis taip pat yra paveikta kaulėjimo, tai taip pat gali vadovauti iki spengimo ausyse (spengimas ausyse) ir - retai - į svaigulys. Taip pat yra atvejų, kai pažeidžiama tik vidinė ausis (kapsulinė otosklerozė); tada yra grynas sensineuralinis klausos praradimą, garso laidumas yra nepakitęs.
Kas tai paveikė ir kokios priežastys?
Otosklerozė beveik visada prasideda nuo 20 iki 40 metų. Tyrimai rodo, kad moterys šia liga serga maždaug dvigubai dažniau nei vyrai, o baltosios vėl yra ypač jautrios. Beveik dviem trečdaliais atvejų ligos metu pažeidžiamos abi ausys. Vis dar nėra tiksliai žinoma, kaip atsiranda naujas kaulų susidarymas. Seniai įtariamas genetinis komponentas. Tyrimai rodo, kad otoskleroze sergančių pacientų tam tikri genai yra pakitę. Tačiau vis tiek negalima atmesti galimybės, kad yra kitų veiksnių. Pavyzdžiui, daugeliui nukentėjusių moterų simptomai pablogėja nėštumas or menopauzė, siūlantis hormonų dalyvavimą. Kai kuriems pacientams antikūnai į tymai buvo rasta vidinės ausies skystyje, todėl virusai taip pat aptariami kaip sukėlėjas.
Kokius simptomus sukelia otosklerozė?
Daugumai nukentėjusių asmenų klausos praradimas tampa pastebimas sulaukus 20 metų, paprastai iš pradžių į vieną ausį, vėliau dažnai į abi ausis. Tai lėtai, bet nuolat progresuoja iki visiško kurtumo. Daugelis taip pat kenčia nuo spengimo ausyse (spengimas ausyse). Jei pažeidžiama ir vidinė ausis, svaigulys gali būti pridėta. Dažnas simptomas yra tas, kad kenčiantieji geriau girdi aplinkos triukšmą - šis reiškinys vadinamas „paracusis willisii“. Tikėtina, kad priežastis yra ta, kad, viena vertus, tokiose situacijose kiti žmonės automatiškai kalba garsiau ir, kita vertus, kad ausų garsai tada tampa mažiau pastebimi. Patys nukentėję asmenys kalba gana tyliai, nes pats balsas perduodamas per kaulą, kuris veikia.
Kaip nustatoma diagnozė?
Yra daugybė ausų tyrimų, tačiau galiausiai tai tik daugiau ar mažiau aiškiai rodo otosklerozę arba leidžia atmesti kitas ligas. Tyrimo rezultatus gydytojas sujungia kaip galvosūkį. Šie tyrimai yra naudojami diagnozuoti otosklerozę:
- Medicinos istorija interviu: Pokalbio metu gydytojas su jumis paaiškina, ar yra kokių nors galimų anksčiau egzistuojančių sąlygų ir kokie yra jūsų simptomai.
- Otoskopija: didinamuoju stiklu gydytojas tiria ausies būgnas ir klausos kanalą, pavyzdžiui, atmesti uždegimas. Daugeliu atvejų otosklerozė nėra matoma otoskopijos metu.
- Kombinuoto šakutės bandymas (Weberio / latako bandymas): atliekant derinimo šakės bandymą, toks smūgis užmušamas ir dedamas ant skirtingų vadovas arba laikoma priešais ausis. Tai darydami pasakykite gydytojui, jei ir taip, kai nebegalite suvokti kamertono vibracijos.
- „Gellé“ testas: be aušinimo kamštelio, ant ausies kanalo uždedamas guminis rutulys. Tai sukuria per didelį slėgį, kuris trukdo orui praleisti esant normaliai klausai. Kamertono garsas atrodo švelnesnis. Tačiau otosklerozės atveju nukentėjusio žmogaus garsas nesikeičia.
- Kalbos audiograma: kalbos audiogramos pagalba matuojamas kalbos supratimas.
Magnetinis rezonansas terapija ir kompiuterinė tomografija, atitinkamai, gali pateikti tikslią ausies ir kaukolė regione, jei įtariama otosklerozė.
Kokia yra otosklerozės terapija?
Svarbiausias otosklerozės gydymo metodas, jei vidinė ausis nėra paveikta arba jos beveik neveikia, yra mikrochirurginė operacija. Tai reiškia dalinį segtukų pašalinimą, skylės gręžimą jos pagrindinėje plokštelėje, įkišimą iš teflono, platinos, titano ar kt. Pagaminto štampelio formos protezą (vadinamą stūmokliu). auksasir pritvirtindami jį prie priekalo maža akute. Ši procedūra (stapedotomija / stapedoplastika) atkuria ossikulinės grandinės mobilumą, taigi ir garso perdavimą į vidinę ausį. Anksčiau visą sąvaržą dažnai keisdavo protezas (stapedektomija). Ši procedūra šiandien naudojama retai dėl didesnės rizikos. Jei taip pat yra sensorineurinis klausos praradimas, operacija nepadės. Tokiais atvejais (arba jei nukentėjęs asmuo nenori operuoti), galima pritaikyti klausos aparatą. Tai sustiprina garsą, bet neužkerta kelio ligos progresavimui.
Operacijos procedūra
Operacija trunka mažiausiai 30 minučių ir paprastai atliekama pagal vietinė nejautra - tai turi pranašumą, kad gydytojas jau gali patikrinti klausą procedūros metu. Prieiga prieinama iš ausies kanalo išorės, atidarant ausies būgnas ir atlenkdamas. Tai leidžia patekti į būgnelio ertmę ir, nuėmus viršutinę kojelę, adata ar lazerio spinduliu jo „pėdoje“ galima išgręžti skylę. Pagerėjimas paprastai įvyksta ne vėliau kaip per dvi savaites po operacijos.
Ko reikia saugotis po operacijos?
Pirmąsias kelias dienas po operacijos ausies kanalas prikimštas kempine ar marlės juosta, įmirkyta antibiotikas tepalas. Pacientas turi būti klinikoje apie dvi tris dienas ir paprastai serga nuo dviejų iki trijų savaičių. Per pirmąsias dvi savaites Nr vanduo turėtų patekti į ausis; todėl net ir duše reikėtų dėvėti maudymosi kepurę, ausines ar pan. Iki visiško gijimo praeina apie keturias – šešias savaites. Per šį laiką nukentėjęs asmuo dar neturėtų lėkti ar nardyti, nes slėgio svyravimai gali pakenkti ausiai. Kai kurie ekspertai net pataria to nedaryti tris mėnesius. A atveju šaltas, dėl tos pačios priežasties reikia vartoti dekongestantinius nosies lašus.
Kochlearinis implantas kaip alternatyva
Alternatyva gydant otosklerozę, ypač esant sensorineuriniam klausos praradimui, yra kochlearinis implantas (PI). Tai dedama už pinna po oda. Plonu kanalu gydytojas į ausį įterpia elektrodą, kuris yra sujungtas su implantu. Kochlearinis implantas garso bangas paverčia elektriniais impulsais, kuriuos perduoda klausos nervui. Po operacijos gali būti skausmas ir lengvas kraujavimas. Siūlės pašalinamos praėjus maždaug septynioms dienoms po operacijos. Paprastai tai trunka dvi ar tris savaites žaizdos visiškai išgydyti. Pirmą kartą implantas suaktyvinamas praėjus maždaug keturioms-šešioms savaitėms po operacijos. Tam reikia kelių dienų gulėti ligoninėje. Per šį laiką pacientas gauna instrukcijas, kaip naudoti kochlearinį implantą, ir atliekami pirmieji klausos tyrimai. Vėlesniais mėnesiais klausos mokymai vyksta ir pas logopedą.
Otosklerozės eiga ir prognozė
Gydant otosklerozę sunku spręsti, ar operuoti ir kada. Kuo greičiau atliekama operacija, tuo lengviau sekasi ir didesni sėkmės rodikliai (klausos pagerėjimas daugiau nei 90 proc., Daugeliu atvejų - spengimas ausyse). Tačiau, kaip ir atliekant bet kokią operaciją, gali pasireikšti komplikacijų, kurios, žinoma, apsunkina sprendimą veikti tuo metu, kai klausa dar nėra per daug sutrikusi. Taigi klausa pablogėja paveiktų asmenų po operacijos maždaug viename proc. pasitaiko 0.5 proc.
