Artroskopija iš kelio sąnarys yra medicininė procedūra, naudojama diagnozuojant ir terapija įvairių sužalojimų ar degeneracinių pokyčių sąnarių. Artroskopija pirmiausia naudojamas ortopedijoje ir traumų chirurgijoje. Artroskopas yra endoskopo variantas, kuris naudojamas tik terapija ir patologinių sąnarių pokyčių diagnostika. Bet kokio artroskopo funkciją lemia pagrindinis jo konstrukcijos principas. Nepaisant to, kur prietaisas naudojamas, kiekvienas artroskopas susideda iš specialių lazdelių lęšių optinės sistemos ir mažo, bet galingo šviesos šaltinio. Be to, drėkinimo prietaisai dažnai yra integruoti į artroskopą. Naudojant artroskopija, pirmą kartą buvo galima atlikti minimaliai invazines chirurgines intervencijas sąnario srityje. Diagnostinė artroskopija yra ypač svarbi chirurgijoje ir ortopedijoje, nes, viena vertus, ji gali būti atliekama kaip savarankiškas tyrimas, kita vertus, ji gali būti naudojama tiesiogiai kaip peri- ir priešoperacinės diagnostikos dalis (jos naudojimas yra įmanoma operacijos metu ir prieš ją).
Indikacijos (taikymo sritys)
Absoliučios indikacijos
- Simptominis kelio sužalojimas - artroskopija pirmiausia turėtų būti taikoma po sunkios trauminės kelio traumos. Norėdami nustatyti pažeidimą, padarytą raiščių struktūroms, kremzlėir meniskai, kartais būtina, kad artroskopiją atliktų patyręs chirurgas arba ortopedas.
- Užblokavimas kelio sąnarys - dėl traumos po kelių savaičių bandymų gali būti neįmanoma pajudinti pažeisto kelio sąnario. Be to, kad būtų nustatyta sąnarių struktūra, atsakinga už blokavimą, terapinė intervencija visoje artroskopijoje taip pat dažnai yra veiksminga siekiant tikslo.
Santykinės indikacijos
- Menisko pažeidimas - jei yra įtarimas dėl Žalos pažeidimo meniskas, reikėtų apsvarstyti galimybę taikyti artroskopiją diagnozuojant ir terapija gydymui atspariais atvejais skausmas. Tačiau reikia atsiminti, kad meniskinė žala nebūtinai turi būti nuolatinė (nuolatinė), o konservatyvi terapija kai kuriais atvejais gali turėti tą patį poveikį kaip chirurginė intervencija.
- Neaiškus lėtinis kelias sąnarių skausmas - lėtinis skausmas viduje kelio sąnarys, ypač pagyvenusiems pacientams, dažniausiai atsiranda dėl degeneracinių kelio sąnario pokyčių, atsižvelgiant į daugelį metų trunkantį sąnario vartojimą. Tačiau jei nėra aiškios priežasties lėtinis skausmas, be vaizdo diagnozės, galbūt reikėtų atlikti artroskopiją.
- Chirurginis paruošimas - norint tiksliai suplanuoti chirurginę intervenciją ant kelio sąnario, reikia naudoti diagnostikos priemones. Čia, be vaizdo diagnostikos, reikėtų paminėti ir artroskopiją. Tačiau kol kas chirurginio planavimo metu artroskopija nebėra pasirinkta procedūra.
Kontraindikacijos
- Infekcija - jei chirurginėje srityje yra uždegimas, artroskopijos jokiu būdu negalima atlikti.
- Imunosupresinė terapija - gydymas kortizono ar kita imuninę sistemą slopinančių vaistų turėtų būti laikoma absoliučia kontraindikacija atliekant artroskopiją. Antrinių infekcijų rizika žymiai padidėja vartojant tokias medžiagas. Jei yra ne narkotikų susilpnėjimas imuninė sistema, artroskopija taip pat paprastai negali būti atliekama.
- Krešėjimo sutrikimai - turėtų būti vartojami antikoaguliantai arba patologinis krešėjimo sutrikimas vadovauti chirurgas arba atšaukti planuotą procedūrą, arba stabilizuoti krešėjimą papildomomis priemonėmis. Su pagalba kraujas tyrimus (krešėjimo būseną), galima patikrinti kraujo krešėjimo savybes ir leisti pacientui atlikti procedūrą.
Prieš operaciją
Artroskopija yra minimaliai invazinė diagnostinė ar terapinė procedūra, kuri gali būti taikoma ambulatoriškai. Dėl to generalinis anestezija paprastai nėra būtinas. Be to, prieš tyrimą maisto susilaikymas taip pat nėra būtinas. Tačiau reikia pažymėti, kad procedūra taip pat gali būti naudojama atliekant chirurginę intervenciją, todėl čia, be abejo, reikia pasiruošti operacijai atlikti specialias prieš operaciją.
Chirurginė procedūra
Artroskopija buvo laikoma absoliučia auksas standartinė (pirmojo pasirinkimo procedūra) kelio sąnario diagnostikoje vos prieš keletą metų. Šios būklės priežastis visų pirma buvo tai, kad artroskopija gali būti naudojama kelio sąnario vidui vizualizuoti vidutinėmis pastangomis. Tačiau šiais laikais procedūra paprastai nebėra pagrindinė naudojama diagnostikos procedūra, nes tai yra invazinis metodas, o magnetinio rezonanso tomografija (MRT) yra brangesnė, bet neinvazinė. Todėl MRT naudojimas, priešingai nei artroskopija, žymiai išaugo. Nepaisant viso to, artroskopija vis dar yra gana populiari, nes ją galima atlikti ambulatoriškai ir apibūdinti kaip turinčią nedaug komplikacijų. Itin svarbi artroskopijos naudingumui yra integruota vaizdo kamera. Norint, kad chirurgas būtų optimaliai naudojamas, jo regėjimas turi būti puikus. Todėl labai svarbu, kad kelio sąnario padėtis ir padėtis būtų pritaikyta prie tiriamų struktūrų. Su artroskopija galima vizualizuoti ir ištirti šias kelio sąnario struktūras:
- meniskas - ašarų buvimą abiejuose meniskuose galima patikrinti atlikus artroskopiją ir tuo pačiu metu apčiuopiant (palpuojant) meniskus. Nors meniskų patikrinimas taip pat yra įmanomas naudojant neinvazinį magnetinio rezonanso tomografiją, artroskopija laikoma pasirinkta procedūra, nes gydomoji menisko pažeidimo (menisko pažeidimo) priežiūra gali būti teikiama iškart po to, kai artroskopija nustato anomalijas.
- Sąnario paviršius - norint optimaliai įvertinti sąnario paviršių, būtina atlikti adekvačią apžiūrą (vertinimą) ir palpaciją, kad būtų galima įvertinti ne tik atliekant artroskopiją. Šio derinio pagalba tampa įmanoma atskirti tiek senus, tiek šviežius pažeidimus (traumas) ir neklaidingai aptikti degeneracinius pokyčius. Tačiau, nepaisant minėtų galimybių, tiksliai nustatyti tikslų pokyčių klinikinį poveikį yra gana sunku. Klinikinių tyrimų atlikimas parodė, kad pacientai, kuriems buvo pastebėti reikšmingi degeneraciniai kelio sąnario pokyčiai, kartais skundėsi jokiais simptomais.
- Raiščių traumos - raiščių traumos taip pat gali būti įvertintos artroskopijos pagalba, nors čia reikia pažymėti, kad diagnostinės procedūros reikšmė pirmiausia priklauso nuo pažeisto raiščio. Visų pirma, atliekant tyrimą yra aiškiai matoma dviejų kryžminių raiščių priekinė dalis, tačiau užpakalinę dalį įvertinti yra daug sunkiau. Skirtingai nuo dviejų kryžminių raiščių, kolateralinių raiščių negalima įvertinti artroskopijos būdu, nes jie yra papildomai sąnariniai (už kelio sąnario ribų). Be to, kelio sąnario stabilumą galima įvertinti pagal anestezija chirurginės procedūros metu.
- Sinovinė membrana - šiai sąnario membranai, kuri, be kita ko, naudojama sąnariui maitinti ir turi svarbią stabilumo funkciją, palyginti dažnai būdingas uždegiminis procesas, kurį palyginti lengvai galima aptikti biopsija artroskopijos metu, Tačiau gautų išvadų svarba turi būti laikoma maža, nes procedūra apsiriboja keletu retų patologinių procesų. Tačiau procedūros naudingumas gali būti pastebėtas, kai aptinkama visiškai nepastebima sinovinė membrana, nes dėl to intraartikuliarinė (sąnario viduje) priežastis yra mažai tikėtina.
- „Laisvieji sąnarių kūnai“ - artroskopija naudojama tiek vadinamiesiems laisviesiems sąnarių kūnams surasti, tiek pašalinti, kurie gali atsirasti dėl sąnarių klosčių ir sąaugų sąnario srityje. Tiksli reikšmė skausmas kiekvienam pacientui turi būti paaiškinta individualiai. Esami sukibimai apsunkina tyrimo atlikimą įprastais atvejais. Adhezijas galima pašalinti atliekant artroskopinį tyrimą arba atliekant atskirą artroskopiją.
- Svetimkūniai - svetimkūnių buvimas kelio sąnaryje gali būti traumos (traumos) arba operacijos rezultatas. Svetimkūnis gali ne tik vadovauti į skausmas ir ribotas judėjimas, masiškai padidėja uždegiminės sąnario infiltracijos tikimybė.
Po operacijos
Kadangi procedūra paprastai gali būti taikoma ambulatoriškai, atlikus procedūrą reikia tik trumpo poilsio laikotarpio, kol kelio sąnarys vėl bus įkeltas be rūpesčių. Po savaitės po procedūros atliekamas tolesnis tyrimas. Jei reikia, gali prireikti palengvinti pažeistą kelio sąnarį naudojant dilbis palaiko eidami.
Galimos komplikacijos
Palyginti su invazinėmis terapinėmis procedūromis, artroskopija gali būti laikoma nedaug komplikacijų. Nors tai yra minimaliai invazinė procedūra, vis tiek gali pasireikšti rimtų komplikacijų, nors reikia pažymėti, kad tai yra labai retas atvejis.
- Embolizmas - dėl trombo (krešulio) susidarymo yra galimybė trombą migruoti, kad blogiausiu atveju, užblokavus širdis miokardo infarktas (širdies priepuolis) gali atsirasti. Tai taip pat gali vadovauti iki mirties. Tačiau dėl trumpo gulėjimo laiko po procedūros atlikimo rizika yra labai maža.
- Infekcija - artroskopijos metu uždegiminis procesas gali išsivystyti, tačiau palyginti retas. Infekcijos rizika yra net ir esant optimaliai ligoninės higienai. Infekcijos rizika papildomai priklauso nuo melo trukmės prieš atliekant artroskopiją.
- Kraujagyslių pažeidimai - kelio sąnario srityje, tiekiantys laivai yra santykinai paviršutiniški ir neapsaugoti, todėl naudojant artroskopą padaryta klaida gali pakenkti nervų ir kraujagyslių struktūroms. Ypač reikia būti atsargiems, kad nebūtų pažeista poplitė arterija, ypač kelio srityje, nes tai dažniausiai priverčia chirurgą atlikti amputacija. Procedūros metu taip pat gali būti pažeistas fibulinis nervas ir saphenous nervas, todėl gali atsirasti toli siekianti pasekmė.
Kitos pastabos
- Tarptautinė ekspertų grupė - žurnalo „BMJ“ skyrius „Greitosios rekomendacijos“: kelio sąnario artroskopinis pašalinimas („kelio sąnario tualetas“) nebeturėtų būti pacientų terapijos dalis.
- Su degeneraciniu kelio sąnariu osteoartrito.
- Su menisko plyšimu
- Grynai mechaniniai simptomai
- Vaizduojant nėra arba nėra minimalių artrozės požymių
- Staigus simptomų atsiradimas ne dėl traumos
- Atsiskaitymo žiniaraštis gydant SHI apdraustus pacientus gonartrozė: Nuo 2016 pavasarį, arthroscopies gali būti apmokestinti tik tiems pacientams, traumos, ūmių bendrų užsikimšimų ir meniskassusijusios indikacijos, kai esama gonartrozė laikoma tik gretutine liga. Metodo vertinimas padarė išvadą, kad tirtos procedūros nėra naudos įrodymų, lyginant su fiktyvia chirurgija ar be gydymo (IQWIG).