Kai sutrinka dauguma ar visos smegenų funkcijos, tačiau smegenų stiebas, diencephalonas ir nugaros smegenys lieka, būklė vadinama nuolatine vegetacine būsena (PVS). Pacientas atrodo budrus, nors tikriausiai neturi sąmonės. Bundantis koma reikėtų atskirti nuo minimaliai sąmoningos būsenos (MCS) ir užrakto sindromas, nors perėjimai čia yra sklandūs.
Kas yra pabudusi koma?
Bundantis koma arba apalinį sindromą apibrėžia holistinis sąmonės praradimas, taip pat gebėjimas bendrauti. Be to, yra žarnyno ir šlapimo pūslė nelaikymas. Sutrinka miego ir pabudimo ritmai, tačiau pagrindinės gyvybinės funkcijos, tokios kaip cirkuliacijakvėpavimas ir virškinimas vis dar veikia. Pacientai taip pat gali miegoti ir sporadiškai reaguoti į dirgiklius. Pašaliečiams pacientai atrodo budrūs, tačiau šis įspūdis dažniausiai yra apgaulingas. Keliai tarp smegenėlių ir smegenys stiebas yra stipriai pažeistas. Kol smegenys kamienas vis dar veikia, smegenų funkcija rodo ryškų sutrikimą. Kai kurie pacientai ilgainiui pabunda, o kiti niekada neatgauna normalios sąmonės būsenos. Taigi nuolatinė vegetacinė būsena arba apalinis sindromas yra sudėtingas ir labai sunkus klinikinis vaizdas, kuris gydomas ligoninėje intensyviosios terapijos skyriuje.
Priežastys
budintis koma visada yra labai didelės žalos programai rezultatas smegenys. Žalą dažnai sukelia a trauminis smegenų sužalojimas ar jų trūkumas deguonis sukeltas kraujotakos arešto. Kitos šių neurologinių sutrikimų priežastys yra insultas, meningitas ir smegenų augliai. Neurodegeneracinės ligos, įskaitant Parkinsono sindromas, pavyzdžiui, taip pat gali sukelti apalinį sindromą. Be to, yra atvejų, kai labai patvarus hipoglikemija galima vadovauti į būklė pabudusios komos. Nepriklausomai nuo priežasties, yra didelė žala smegenėlių. Dažnai kiti svarbūs smegenų regionai taip pat yra visam laikui pažeisti, sukeldami pabudimo komą ar apalinį sindromą.
Simptomai, skundai ir požymiai
Vadinamajai pabudimo komai arba apaliniam sindromui būdingas didelis bendravimo galimybių sustabdymas. Paprastai diagnozavus pacientui reikia intensyvaus medikamentinio gydymo. Jis dažnai išgyveno avariją su sunkiais smegenų sužalojimais arba dėl kitų aplinkybių pateko į bundančią komą. Iš pradžių jis turi būti dirbtinai vėdinamas ir šeriamas į veną. Vegetacinė būsena paprastai būna staigi. Simptomai klastingai gali vystytis tik esant tam tikriems neurodegeneracinių ligų modeliams. Tipiškas simptomas yra tai, kad nukentėjęs asmuo atrodo budrus. Jų akys atmerktos, tačiau jie žvelgia į kosmosą. Akivaizdu, kad jie nesuvokia, kas vyksta aplink juos. Ar apskritai nėra suvokimo galimybių, galima diskutuoti. Dažnai globėjų patirtis padidėjo kraujas slėgis ar kiti signalai rodo tam tikrą reagavimo lygį. Kiti simptomai yra afazija, nelaikymas, spastiškumasarba nevalingi judesių modeliai. Refleksai o kvėpavimo refleksai paprastai išlieka. Vėlesniame apalinio sindromo etape raumenų sutrumpėjimas, raumenų traukimas, širdies plakimas, prakaitavimas ar hipertenzija gali atsirasti. Šie simptomai laikomi autonominio požymiais nervų sistema kad nebeveikia normaliai. Tik keliais atvejais pacientai pabunda po metų buvimo komoje. Daugeliu atvejų dėl ilgesnio gulėjimo išsivysto opos. Ilgai vėdinimas gali sukelti plaučių uždegimas, kuri gali vadovauti iki mirties.
Diagnozė ir eiga
Nuolatinės vegetacinės būklės diagnozė yra klinikinė ir paprastai trunka kelias savaites ar mėnesius. Būtina nustatyti sunkius neurologinių defektų sindromus. Šiuo tikslu naudojama aprašančioji diagnostika, kuri apima magnetinio rezonanso tomografija, elektroencefalograma ir sužadinti potencialai. Jie naudojami kartu, nes diagnozei nustatyti netinka nė vienas iš šių tyrimo metodų. Reikia atskirti nuo kitų klinikinių vaizdų, tokių kaip užrakto sindromas ir koma. Jei diagnozuota koma, artimieji turi būti pasirengę, kad gydymo sėkmė būtų mažesnė nei 50%. Geresnė prognozė pateikiama, jei vegetacinė būsena dar tik prasideda, pacientas yra jaunas ir yra trauminis smegenų sužalojimas. Vegetatyvinės būklės ar apalinio sindromo pagerėjimas yra mažai tikėtinas, jei, pavyzdžiui, smegenų stiebas refleksas nėra daugiau nei 24 valandas, tris dienas nebuvo vyzdžio atsako arba KT yra didžiulė smegenų edema.
Komplikacijos
Pacientai, patekę į nuolatinę vegetacinę būseną, kenčia nuo ūmių ir vėlyvų komplikacijų, kurios dažnai išryškėja pabudus. Tipiškos problemos yra nelaikymas ir miegas, dažniausiai susijęs su kitomis pasekmėmis, tokiomis kaip uždegimas, opos ir kraujotakos problemos. Po pabudimo pacientas dažniausiai kenčia kliedėjimas, kuris gali trukti nuo kelių dienų iki savaičių. Jei bundanti koma užsitęsia, galimi ir nuolatiniai psichiniai simptomai. Užsitęsusi koma dažnai veikia ir paciento psichiką. Tuomet atsiranda depresinės nuotaikos, asmenybės pokyčiai ar sunkūs disociaciniai sutrikimai. Nerimo sutrikimai gali atsirasti ir apalinio sindromo kontekste. Esama vegetacinė būsena einant į smegenų veiklos sumažėjimą ir dėl komplikacijų gali būti mirtina. Ligos progresavimo metu vegetacijos būsenos pagerėjimas tampa vis mažiau tikėtinas. Jei pacientui dedamas maitinimo vamzdelis, gali būti sužalojimo pavojus skrandis, plonoji žarnaarba stemplė. Atskirais atvejais maitinimo vamzdelis dedamas į trachėją, o ne stemplę, o tai gali sukelti rimtus sužeidimus ir infekciją. Vartojami vaistai kai kuriais atvejais gali sukelti nenumatytą šalutinį poveikį.
Kada reikia kreiptis į gydytoją?
Gydytojas reikalingas, kai tik nukentėjęs asmuo nereaguoja, todėl neįmanoma su juo bendrauti. Greitoji pagalba turi būti įspėta, nes tampa būtina intensyvi medicinos pagalba. Iki gydytojo atvykimo būtina laikytis skubios medicinos pagalbos komandos nurodymų telefonu. Priešingu atveju gresia staigi atitinkamo asmens mirtis. Jei simptomai pasireiškia po nelaimingo atsitikimo, kritimo ar jėgos panaudojimo, būtina veikti kuo greičiau. Dėl būklė, komos būsenos asmuo negali imtis jokios veiklos, kad ieškotų pagalbos. Todėl dalyvaujantys asmenys privalo nedelsdami reaguoti. Pirmoji pagalba priemonės turi būti taikomos siekiant užtikrinti nukentėjusio asmens išlikimą. Nevalingi judesiai, pažeidimai širdis ritmas ar a trauktis įvairių paveikto žmogaus kūno raumenų rodo esamą sutrikimą. Trūkumas kvėpavimas, blyški išvaizda ir tuščias žvilgsnis taip pat turi būti interpretuojami kaip įspėjamieji organizmo signalai. Jei nepaisant visų pastangų gebėjimo reaguoti nėra, kūnas taip pat nereaguoja į natūralų refleksas ir staigūs pokyčiai įvyksta per kelias minutes, reikia iškviesti greitosios pagalbos gydytoją. Kai kuriais atvejais sveikatai sutrikimai yra laipsniški. Nepaisant to, bundančios komos atveju dalyvaujančių asmenų pagalba yra privaloma.
Gydymas ir terapija
Apalinio sindromo gydymas yra pagrįstas ankstyvosios neurologinės reabilitacijos vystymosi fazėmis. Ūminis gydymas yra pagrindinis dėmesys terapija. Šiame etape a tracheotomija paprastai atliekamas ir per pilvo sienelę dedamas maitinimo vamzdelis. Daugeliu atvejų šlapimo nutekėjimas taip pat dedamas per pilvo sieną. Tai užtikrina gyvybines funkcijas ir leidžia pacientui gauti geriausią įmanomą slaugą. Be to, šiame etape jau turėtų būti atliekami kineziterapeutų ir logopedų prašymai. Užbaigus ūminį gydymą, seka kitas etapas. Čia, terapija pratęsia neuropsichologinis priemonės ir profesinė terapija. Kai kuriems pacientams muzika terapija taip pat naudojamas. Šių gydymo metodų tikslas yra pagerinti psichines, motorines ir psichologines funkcijas. Šioje fazėje, kuri gali trukti nuo vieno mėnesio iki vienerių metų, tolesnė paciento būklės eiga sveikatai yra nuspręsta. Jei pastebimai pagerėja protinis ir fizinis pajėgumas, toliau priemonės galima paimti. Jei pacientas lieka nesąmoningas, pradedama vadinamoji „aktyvinamoji gydymo priežiūra“. Visada budinčios komos ar apalinio sindromo gydymas atliekamas prižiūrint gydytojui, nes to reikalauja ir draudimo bendrovės. patikrinta.
Prevencija
Negalima tiesiogiai užkirsti kelio pabudusiai komai. Tačiau bet kokia didelė žala vadovas reikėtų vengti smegenų, nes tai gali turėti įtakos smegenų funkcijoms. Jei koma budi arba jau yra apalinis sindromas, specifinės terapinės priemonės kartais gali šiek tiek pagerinti nukentėjusio asmens būklę.
Požiūris
Po nuolatinės vegetacinės būsenos tolesnė priežiūra vaidina nepaprastai svarbų vaidmenį. Pavyzdžiui, pacientams išrašius iš ligoninės ir toliau reikalinga priežiūra, atsižvelgiant į jų veiklos apribojimų mastą. Tai pasakytina ir apie nepriklausomybę atgavusius pacientus. Reabilitacinė priežiūra atliekama ambulatoriškai ir tęsiasi ilgesnį laiką, kurio trukmę ne visada galima nustatyti. Galimas gydymas po gydymo apima visą parą teikiamą slaugą, intensyvią terapiją ne ligoninėje vėdinimasir gyvenamoji bendruomenė, teikianti ambulatorinę pagalbą. Lengvais atvejais taip pat galima įgyvendinti pagalbinį gyvenimą. Kai kurie nukentėję asmenys netgi gali dirbti specialiuose neįgaliųjų dirbtuvėse. Kita vertus, kitiems nukentėjusiems asmenims reikalinga nuolatinė priežiūra dienos centre, ambulatorinės neurorehabilitacijos praktika ar budėjimo komos namuose. Daugybė pacientų vis dar gali pasveikti po apalinio sindromo po daugelio metų savo pažįstamoje aplinkoje. Konsultacijos teikiamos per ilgalaikės priežiūros draudimo bendroves. Pavyzdžiui, jų užduotis yra teikti individualias konsultacijas nukentėjusiesiems dėl priežiūros jų pačių namuose. Daugelyje regionų yra specialių priežiūros punktų. Svarbus antrinės priežiūros komponentas yra ankstyva reabilitacija. Jis tęsia ūminį gydymą iš ligoninės ir apima terapinę slaugą, fizioterapines priemones, kalbos ir rijimo terapiją, profesinė terapija ir neuropsichologiniai gydymo būdai. Tikslas yra pagerinti paciento sąmonės būseną.
Štai ką galite padaryti patys
Esant nuolatinei vegetacinei būsenai, pacientas natūraliai negali inicijuoti savipagalbos priemonių. Šioje būsenoje sveikatai, nukentėjęs asmuo atrodo tarsi pabudęs. Tačiau iš tikrųjų jo sąmonės būsena yra minimali arba jos nėra. Esant tokiai situacijai, pacientas yra visiškai priklausomas nuo pagalbos teikiančios medicinos komandos ir artimųjų palaikymo ir pagalbos. Paprastai nukentėjęs asmuo yra stacionare. Čia medicinos personalas automatiškai atlieka būtinas priežiūros priemones. Giminėms yra naudinga ir patartina glaudžiai bendradarbiauti su slaugytojais ar padėjėjais palatoje, kurioje gydomas pacientas. Kasdieniai patikrinimai turėtų būti atliekami reguliariai, siekiant užtikrinti, kad atramos taškuose ant paciento kūno nesusidarytų slėgio opos ar žaizdos. Todėl paciento kūną reikia pakartotinai judinti arba pakeisti jo padėtį. Taip pat pasirodė naudingas nuolatinis kremo tepimas sąlyčio taškuose. Keletą kartų per dieną paciento aplinkoje reikia užtikrinti gryną orą. The deguonis tiekimas palaiko organizmą gijimo procese. Tuo pačiu metu reikia pasirūpinti, kad pacientas nesušaltų ir nepatirtų padidėjusios infekcijos rizikos. Nors statistinių įrodymų nepakanka, pacientai nuosekliai praneša po to, kai šeimos narių bendravimas su pacientu turi teigiamą poveikį sveikimo procesui.
