Paciento kontroliuojama analgezija

Vadinamoji paciento kontroliuojama analgezija (PCA) yra moderni analgetikų taikymo forma, pagrįsta paties paciento dozavimu. Sąvokos „PCA pump“ ir šnekamosios kalbos terminas „skausmas siurblys “kreipkitės į tą pačią procedūrą. PCA leidžia pacientui administruoti skausmas vaistai individualiai, pritaikyti jo poreikiams, vienu mygtuko paspaudimu, be gydytojo ar slaugos personalo įsikišimo. Šios procedūros privalumai yra laiko sumažėjimas iki pradžios skausmas lengvumas, didesnė autonomija, gerai kontroliuojama, sumažinta perdozavimo ar nepakankamo dozavimo rizika ir mažesni vaistų plazmos svyravimai (koncentracija analgetikų kraujas). Dažniausiai PCA vartojama į veną administracija of opioidai (nuskausminamųjų klasė, kuriai morfinas priklauso). Taip pat yra paciento kontroliuojamos epidurinės galimybės anestezija (PCEA), regioninis stuburo anestezija (PCRA) ir neinvazinis transderminio metodo (per oda) PBS. Šios PCA formos aptariamos toliau.

Indikacijos (taikymo sritys)

  • Pooperacinis skausmas terapija - ypač po labai skausmingų procedūrų.
  • Lėtinio skausmo sindromai
  • Paliatyvus skausmo valdymas
  • Naviko skausmo terapija

Kontraindikacijos

iv PCA

  • Hipovolemija (tūrio trūkumas)
  • Kraujotakos nestabilumas
  • Sunkus kvėpavimo nepakankamumas - nepakankama kvėpavimo sistemos funkcija esant nepakankamam kvėpavimo sistemos aprūpinimui deguonis prie kūno.

Kitos kontraindikacijos

  • Priklausomybių istorija
  • Savižudybė (savižudybės rizika)
  • Budrumo sutrikimas - sąmonės sutrikimas.
  • Ribotas gebėjimas bendradarbiauti - pacientai, kurių protinis supratimas nepasiekiamas, kūdikiai iki ketverių metų, pacientai, sergantys demencija.

Prieš operaciją

Prieš procedūrą išsami medicinos istorija turi būti imtasi ir pacientas turi būti informuotas apie galimas komplikacijas. Skausmo pompos naudojimas turi būti išsamiai paaiškintas pacientui, nes jo naudojimas be komplikacijų priklauso nuo tinkamo paciento supratimo. Jei skausmo pompą planuojama atlikti po operacijos skausmo valdymas, pacientas turi būti atskirai informuotas apie procedūrą ir skausmo pompą prieš operaciją. Kai dedamas epidurinis PCA siurblys, operacija atliekama prieš operaciją arba jos metu. Todėl reikia atlikti specialius veiksmus, pvz., Trombocitų agregacijos inhibitorius (kraujas- retinantys vaistai) reikia nutraukti likus maždaug 5 dienoms iki operacijos. Tai reikia patikrinti naudojant kraujas testas (krešėjimo parametrai). Be to, pacientui rekomenduojama sustoti nikotinas vartojimas remti žaizdų gijimas.

Procedūra

Paciento kontroliuojamas nuskausminimas yra pagrįstas tokiu principu: vadinamasis boliusas (ty administracija vaisto vartojimą per trumpą laiko tarpą, kad greitai pasiektų aukštą analgetiko (pvz., opioido ar vietinis anestetikas) švirkščiamas pacientui paspaudus boliuso mygtuką per elektra valdomą siurblį. Prieš tai gydantis anesteziologas nustato boliuso kiekį. Jis taip pat nustato vadinamąjį blokavimo intervalą, ty laikotarpį, per kurį daugiau boliuso nebegalima pristatyti. Be to, nustatoma maksimali saugos riba dozė. Pasirinktinai ši koncepcija gali būti pagrįsta baziniu tarifu (bazinis dozė analgetiko). Todėl pacientas gali taikyti nuskausminamąjį vaistą pagal savo poreikius, tačiau be galimybės perdozuoti. Kada opioidai skiriama, budrumo sumažėjimas (susilpnėjusi sąmonė) pasireiškia gana greitai, todėl pacientas nebegalės sau skirti daugiau vaistų. Šis papildomas apsauginis mechanizmas taip pat apsaugo nuo galimo šalutinio poveikio, pavyzdžiui, kvėpavimo takų, perdozavimo Depresija. PCA vartojimą turi stebėti visą parą dirbantis gydytojas. Būtina griežtai pasirūpinti, kad slaugos personalas ar artimieji neveiktų boliuso mygtuko, nes tokiu atveju yra komplikacijų pavojus. Jei PCA naudojamas po operacijos, reikia nustatyti skausmo pompą ir paciento skausmo lygį. prieš paciento perkėlimą iš sveikimo kambario į palatą reikia patikrinti ir dokumentais patvirtinti. PCA siurblį sudaro šie techniniai komponentai:

  • Mikroprocesorius - šis mikroprocesorius yra programuojamas per klaviatūrą ir yra prijungtas prie mechaninio tiekimo aparato, skirto farmacijai.
  • Farmacinis rezervuaras - farmacinis rezervuaras yra rakinama kamera, neleidžianti neteisėtai pašalinti narkotikai, nes, pavyzdžiui, opioidai patekti į Narkotikai Apsaugos įstatymas ir negali būti laikomas laisvai prieinamas.
  • Boluso mygtukas - boliuso mygtukas yra elementas, kurį pacientas paspaudžia norėdamas pareikalauti nuskausminimo administracija.
  • Infuzijos linija - linijos sistema, suderinta su siurbliu ir sujungta, pavyzdžiui, su į veną leidžiama kanule.
  • Maitinimas - susideda iš maitinimo šaltinio ir baterijos ar akumuliatoriaus.
  • Kompiuterio jungtys - tai naudojama tam tikrų infuzijos protokolų naudojimo protokolams perduoti ir saugoti. Taip sukurta statistika gali padėti optimizuoti terapija planas.

Skirtingos PCA taikymo vietos ar formos leidžia labai individualiai sukurti skausmo terapijos koncepciją:

  • Intraveninis PCA - opioidai yra skiriami sistemiškai per į veną įleistą kaniulę. Ši procedūra dažniausiai taikoma pooperaciniam gydymui skausmo valdymas.
  • Epidurinė ar stuburo dalis - sergant paciento kontroliuojama epidurine analgezija (PCEA), a vietinis anestetikas su opioidu ar be jo, nuolat naudojamas per siurblį. Šį bazinį greitį galima papildyti paciento boliusais. Šios procedūros pranašumas yra sumažėjęs paciento budrumo sutrikimas.
  • Periferinių nervų blokados - Paciento kontroliuojamas regioninis anestezija (PCRA) yra panašus į PCEA, išskyrus tai, kad vieta skiriasi.
  • Neinvazinis transderminis PCA - naudojant metodą, vadinamą transdermine jonoferezė (fizinis procesas, kurio metu silpna nuolatinė srovė tiekia vaistą per oda), opioidas fentanilis gali būti skiriamas per oda. Per mažą elektroninę sistemą, kuri yra priklijuota ant odos, veiklioji medžiaga gali būti išskirta, taip pat vienu mygtuko paspaudimu.

Po operacijos

Po bet kokios operacijos uždarykite stebėsena paciento. Be chirurginio stebėjimo, pacientą taip pat reikia atidžiai stebėti anestezija personalas anksti nustatyti galimas komplikacijas. Intensyvus pacientas stebėsena yra ypač reikalingas PCEA ir PCRA.

Potencialios komplikacijos

iv PCA (opioidai).

  • Kvėpavimo slopinimas
  • Pykinimas (liga)
  • Niežėjimas (niežėjimas)
  • Sedacija (anestezija)
  • Šlapimo susilaikymas (šlapimo susilaikymas)

PCEA (vietiniai anestetikai ± opioidai).

  • Epidurinė hematoma - hematoma epidurinėje erdvėje (analgetiko taikymo vieta), suspaudus nugaros smegenys.
  • Epidurinė abscesas - uždegiminis procesas epidurinėje erdvėje.
  • Hipotenzija (per mažas kraujospūdis)
  • Apsinuodijimas vietiniu anestetiku
  • Pykinimas (pykinimas)
  • Niežėjimas (niežėjimas)
  • Vėluojama kvėpavimo slopinimas