Norint pastatyti tiltą, norint pakeisti vieną ar daugiau dantų, dantys, skirti tilto atramoms, turi iš esmės sutapti savo ilgų ašių atžvilgiu. Jei skirtumas yra per didelis, yra rizika, kad preparatas (malimas) sugadins minkštimą (danties minkštimą). To galima išvengti suskaidžius tiltai, nes tai kompensuoja ašių skirtumą naudojant įmontuotus priedus. Iš esmės tiltas susideda iš mažiausiai dviejų atraminių dantų (tilto inkarų) ir vieno ar daugiau pontikų (pontikų). Kad tilptų tiltas, atraminiai dantys turi būti sukamaisiais būdais paruošti (sumalti) taip, kad ant jų būtų galima uždėti laboratorijoje pagamintus vainikus, panašius į antpirštį. Tačiau tam reikia, kad atraminiai dantys iš esmės sutaptų ašine kryptimi. Jei danties ašys per daug skiriasi, tektų paaukoti tiek daug atraminių dantų danties medžiagos, kad būtų galima įterpti bendrą kryptį, kuri yra būtina dalijamam tiltui, kad kiltų pavojus gyvybiškai svarbiam minkštimo (danties minkštimo) išsaugojimui ir / arba vainiko sulaikymas (laikymas) ant dantų kelmų nebebus pakankamas. Padalytas tiltas išsprendžia skirtingų ašinių krypčių problemą integruoto tikslaus tvirtinimo įtaiso pagalba. Priedas susideda iš uždarančios dalies, vadinamos matrica, ir jos uždarytos matricos. Nors pontikas yra tvirtai sujungtas su vienu iš dviejų atraminių vainikėlių, pritvirtinimas sukuria ryšį su antruoju atramos vainiku, o standus ryšys nustatomas papildomai įkišama sraigtine jungtimi. Tvirtinimo įterpimo kryptis yra ta pati, kaip ir laja, prie kurios tvirtai sujungtas pontikas.
Indikacijos (taikymo sritys)
Nurodymas, ar tiltas, nesvarbu, ar neskaidytas, yra pagamintas dėl šių priežasčių:
- Panaikinti spragą
- Norint išvengti danties migracijos - nuvertant į tarpą, antagonisto pailgėjimas (priešingo žandikaulio danties atauga iš kaulų skyriaus) į tarpą.
- Atkurti fonetiką (fonaciją) ir estetiką.
- Norėdami atkurti kramtymo funkciją
- Norėdami išsaugoti atramines zonas (užpakaliniai dantys palaiko viršutinį ir apatinis žandikaulis vienas prieš kitą, taip išsaugant įkandimo aukštį).
Be to, nusprendus naudoti padalytą tiltą, yra viena iš šių sąlygų:
- Nesutapę atramos - kompensuoti skirtingas natūralių dantų kišimo kryptis, pavyzdžiui, pakreipus į ilgesnį esamą tarpą.
- Nelygūs atramos - kompensuoti skirtingas kompozito įterpimo kryptis tiltai (tiltai tarp natūralių dantų ir implantai).
- Nelygios implanto atramos
- Atraminiai dantys su mažesniu sulaikymu (dėl prastesnio cementuoto vainiko laikymo dėl trumpo vainiko ar paruošimo kampo).
- Norėdami sujungti kelis mažus skirtingos įterpimo krypties vienetus daugeliu laidų tiltai.
- Norėdami kompensuoti fiziologinį apatinio žandikaulio judrumą arba skirtingą atraminį judėjimą stresas pertraukiklio tvirtinimas.
Kontraindikacijos
Paprastai reikėtų vengti tilto įterpimo, kai:
- Stipriai atsilaisvinę atraminiai dantys
- Didelis, arkinis tiltas tęsiasi, pvz., Kai trūksta visų viršutinių priekinių dantų
Kontraindikacijos kilnojamoms jungtims.
Stresas-laužtuvo tvirtinimai apatinio žandikaulio tilteliuose yra skirti kompensuoti įtempius, kurie veikia tilto konstrukciją natūralaus apatinio žandikaulio atidarymo judėjimo metu dėl elastingos deformacijos. Pagrindinis šių konstrukcijų trūkumas yra tai, kad trūksta atraminius dantis veikiančios apkrovos. Be to, kadangi faktinė tokios konstrukcijos būtinybė nebuvo pakankamai įrodyta remiantis atitinkamais tyrimais, nuoroda turėtų būti apibrėžta labai siaurai. Kombinuotiesiems tiltams taip pat nerekomenduojama kilnojamųjų jungčių (blokavimo įtaisai, tvirtumo tvirtinimai). Nors natūralus, periodontaliai sveikas ir taip neatlaisvintas atraminis dantis vis dėlto turi fiziologinį judrumą, priešingai nei dirbtinio implanto atrama, kuri yra tvirtai susiliejusi su kaulu, elastinga kaulo elgsena, priešinga protezas ir pati tilto konstrukcija prisideda prie judėjimo pritaikymo tarp atramų. Todėl čia taip pat geriau naudoti tvirtai sujungtus, varžtais pritvirtintus priedus.
Procesas
Pirmasis gydymo seansas
- Priešingo žandikaulio ir žandikaulio įspūdis su būsimais atraminiais dantimis, kad vėliau būtų laikinai pagaminta.
- Atspalvio pasirinkimas
- Kasinėjimai - karioziniai danties sandara pašalinamas, dantis, jei reikia, gydomas kaupiamosiomis plombomis, kad būtų gydomos arti minkštimo esančios vietos (šalia minkštimo) (pavyzdžiui, kalcis hidroksido preparatai, kurie skatina naujų formavimąsi dentinas) ir užblokuoti zonas, kurios patenka į save.
- Paruošimas (šlifavimas) - vainiko aukščio sumažinimas maždaug 2 mm ir apskritas lygių paviršių šlifavimas maždaug 6 ° kampu, susiliejantis link vainiko. Apvalus nuėmimas turi būti apie 1.2 mm ir baigiasi dantenų kraštu arba po žandikauliu (žemiau dantenų lygio) nuožulnumo ar peties su užapvalintu vidiniu kraštu pavidalu. Skirtingai nuo neskaidyto tilto, kur gali tekti nukrypti nuo šio kampo bendros dantų įstūmimo krypties naudai, tiltelio atramas, kurios planuojamos kaip suskaidytos, galima šlifuoti atskirai koordinavimas su kitų atraminių dantų ašimi.
- Paruošimo atspaudas, pvz., Naudojant A-silikoną (kietinantį silikoną) naudojant dvigubos pastos techniką: Didesnės klampos (klampios) pastos spaudžia stūmoklį ant mažos klampos pastos, kuri taip prispaudžiama į dantenų kišenę ir išsamiai sužavima paruošimo paraštę .
- Jei reikia, veido lanko sukūrimas - perkelti individualią vyrių ašies padėtį (ašis per smilkininį žandikaulį sąnarių) į artikuliatorių (danties aparatas, skirtas imituoti smilkininio apatinio žandikaulio sąnario judesius).
- Įkandimų registravimas - pvz., Pagamintas iš plastiko arba silikono; perkelia viršutinį ir apatinį žandikaulius į pozicinius santykius vienas su kitu
- Laikinų elementų gamyba. Pradžioje padarytas įspūdis užpildomas savaime kietėjančiu akrilu preparato srityje ir dedamas atgal į burna. Preparato sukurtoje ertmėje akrilas sukietėja. Laikinieji vainikėliai yra smulkiai kontūruojami ir uždedami laikinu cementu (pvz cinkas oksido-eugenolio cementas), kurį lengva pašalinti. Pontico konstrukcija taip pat yra įmanoma ir naudinga siekiant užkirsti kelią dantų migracijai, kol nebus galutinai atstatytas.
Pirmasis etapas laboratorijoje
- Paruošimo įspūdžio išpylimas ypatingu tinkas.
- Darbinio modelio sukūrimas (tinkas modelis, ant kurio bus pagamintas tiltas) - modelis yra įdėtas į lizdą, būsimi darbiniai štampai yra prisegami, kad juos būtų galima atskirai nuimti nuo pagrindo ir iš naujo nustatyti pjovus modelį.
- Modelio surinkimas artikuliatoriuje - pagrįstas veido arkos ir įkandimų registravimu.
- Vaško modeliavimas pirmiausia karūnos karkasui su (gamykloje pagaminta) matricine priedo dalimi, atsižvelgiant į įterpimo kryptį.
- Metalo liejimas - konversija į metalą: iš vaško pagaminti liejimo kanalai pritvirtinti prie vaško modelio. Vėliau modeliavimas įterpiamas į liejimo duslintuvą. Vaškas išdeginamas karštoje krosnyje. Gautose ertmėse skystas metalas (auksas arba ne tauriųjų metalų lydinys) įvedamas į išcentrinį procesą, matrica sujungiama su karūna purškiant.
- Po nugriebimo, pirmosios tilto dalies apdaila, tada įdėkite patricijos dalį į priedą ir sujungsite su antrojo atramos vainiko modeliavimu.
- Patriko išpurškimas iki antrojo atramos vainiko.
- Metalo karkaso apdaila
- Jei reikia: pagaminkite registracijos šablonus žandikaulio sąryšiui nustatyti.
Antroji gydymo sesija
- Laikino dantų atkūrimo ir valymo pašalinimas.
- Jei reikia: žandikaulio santykio nustatymas - išlaikyti ar iš naujo apibrėžti viršutinio žandikaulio ir apatinio žandikaulio atstumą bazės vienas nuo kito.
- Karkaso bandymas - patikrinkite, ar nėra įterpimo krypties, ar nėra įtempimo ir ar ne.
- Atnaujintas laikinas restauravimo laikinas įtvirtinimas
Antrasis etapas laboratorijoje
- Jei reikia, sumontuokite modelį pagal žandikaulio santykio nustatymą.
- Keraminis faneravimas - Keraminės masės sluoksniais dedamos ant metalinių karkasų, naudojant geriausią šepetėlių techniką, ir galiausiai šaudomos keliais etapais.
Trečiasis gydymo seansas
- Laikino dantų atkūrimo ir valymo pašalinimas.
- Tilto bandymas kontroliuojamas okliuzija (paskutinio kąsnio ir kramtymo judesiai).
- Galutinis cementavimas - cementavimas (pvz., Naudojant įprastą cinkas fosfatas arba karboksilato cementas) pirmiausia iš tilto dalies, palaikančios matricą. Karūnos karkasas plonai paskleidžiamas ir stipriai spaudžiamas ant danties. Pašalinus bet kokį trukdantį cemento perteklių, iškart dedama antroji tilto dalis.
- Viso cemento pertekliaus pašalinimas sukietėjus.
- Tvirtos jungties nustatymas prisukant.
- Okliuzijos kontrolė
Po procedūros
- Paskesnis paskyrimas pakartotinai patikrinti
Galimos komplikacijos
- Atramos tolimas atstumas nuo įstūmimo (įstumimas į žandikaulį) naudojant judamas jungtis - turi būti pakrautas padalintas tiltas, kai jis slenka per antagonistus (priešingo žandikaulio dantis). Kita vertus, jei per kramtymo jungtį pakraunamas tik toli nuo priedo esantis atrama, jis gali būti įsiskverbęs (palaipsniui įspaustas į žandikaulio kaulas) tiek, kad prisirišimo matrica ir matrica atsiribotų viena nuo kitos. Tai gali užkirsti kelią varžtais laikomas tvirtinimas.
- Natūralaus atramos įsibrovimas į sudėtinius tiltus, kai naudojamos judamos jungtys - kad būtų išvengta natūralaus danties įsiskverbimo, palyginti su implantu paremta atrama, čia taip pat reikėtų teikti pirmenybę varžtų laikomiems tvirtinimams.
- Keramikos skalda
- Cemento jungties atlaisvinimas ant atraminio danties.
- Ribinio formavimas ėduonis išilgai lajos krašto, jei to nepakanka burnos higiena.
