AIDS (ŽIV): prevencija

ŽIV infekcijos prevencijai svarbūs šie apsauginiai veiksniai; be to, reikia atkreipti dėmesį į individo mažinimą rizikos veiksniai. Santykiniai apsauginiai veiksniai

  • ŽIV neužkrėstų vyrų apipjaustymas (apipjaustymas), siekiant sumažinti ŽIV perdavimo riziką:
    • Pašalinus prepucą (apyvarpę, kurios, skirtingai nuo varpos galvutės (galvutės), gausu su ŽIV nukreiptomis ląstelėmis. Tai yra oda, Teigiamas CD4 limfocitai Ląstelių CD4 receptorių vieta) ir makrofagai (fagocitai).
    • Genitalijų opų (lytinių organų opos) rizikos mažinimas opa).

Elgesio rizikos veiksniai

  • Narkotikų vartojimas (į veną, ty per venas).
  • Adatų dalijimasis - adatomis ir kita injekcijos įranga besinaudojančių narkotikais dalijimasis.
  • Neapsaugotas lytinis aktas - neapsaugotas išangės lytinis aktas yra didžiausia rizikos praktika abiem asmenims (imlūs 0.82% vienam kontaktui; intersiniai 0.07% kontaktui); neapsaugotas makšties lytinis aktas laikomas antru didžiausiu rizikos infekcijos keliu.

Su liga susiję rizikos veiksniai

  • Asmenys, turintys imuninę sistemą
  • Lytiniu keliu plintančia infekcija (LPI) sergantys pacientai, pvz gonorėja (gonorėja) arba sifilis (sifilis), turi 2-10 kartų didesnę ŽIV perdavimo riziką iš ŽIV užsikrėtusio asmens (dėl su STI susijusių pažeidimų ar opų / vulvos); taip pat ŽIV užsikrėtęs pacientas, turintis LPI, yra labiau užkrečiamas (infekcinis).

Kiti rizikos veiksniai

  • Kraujo produktai
  • Horizontalus perkėlimas - iš motinos į vaiką gimus.
  • Sužalojimai adatomis - ypač tarp jų sveikatai priežiūros darbuotojai.
  • Organų transplantacijos

Prevencijos veiksniai (apsauginiai veiksniai)

  • Genetiniai veiksniai:
    • Genetinės rizikos mažinimas atsižvelgiant į genų polimorfizmus:
      • Genai / SNP (vieno nukleotido polimorfizmas; anglų kalba: vieno nukleotido polimorfizmas):
        • Genas: CCR5
        • SNP: rs333 geno CCR5
          • Alelio žvaigždynas: DI (maža ŽIV infekcijos rizika ir lėtesnė progresija) (šį alelio žvaigždyną turi 15% europiečių).
          • Alelio žvaigždynas: DD (atsparumas ŽIV-1) (1% europiečių turi šį alelio žvaigždyną).
        • Jei abu CCR5 genas kopijos yra mutavusios (= homozigotinės), nukentėjusiems asmenims mirtingumas nuo 21 iki 41 metų padidėjo 78%, palyginti su tais, kurių defektinio geno kopija buvo viena arba be jos.
  • ŽIV perdavimo rizikos sumažinimas:
    • Nuoseklus terapija lytiškai plintančių infekcijų (42 proc.).
    • Prezervatyvai (85%
    • Antiretrovirusinis gydymas (ART) (96%)
    • ART ir prezervatyvai (99%).
    • Neinfekuotų ŽIV (86%) poveikio profilaktika.
  • Makšties žiedas su veikliąja medžiaga dapivirinu (rizikos sumažėjimas: 31-63%).
  • Profilaktika prieš ekspoziciją (PrEP): žr. Toliau.
  • Motinos ir vaiko ŽIV perdavimo profilaktika: antiretrovirusinis terapija kalbant apie HAART (labai aktyvus antiretrovirusinis gydymas), prieš, peri- ir naujagimius („prieš gimimą ir aplink jį“ ir „apie naujagimį“) + pasirenkamąją sektą (Cezario pjūvis) + žindymo laikotarpio abstinencija lemia perdavimo (perdavimo) pavojaus sumažėjimą iki mažiau nei 2%.
  • Efektyvus virusų slopinimas antiretrovirusiniais vaistais narkotikai sumažėjus virusui koncentracija iki 200 kopijų / ml apsaugo sero-neigiamą partnerį nuo sero-teigiamo partnerio perdavimo. Vienas tyrimas šiuo klausimu padarė išvadą:
    • Heteroseksualioms poroms
      • ŽIV užsikrėtęs vyras ir moteris ŽIV neigiamas: kasmet iki 0.97 infekcijos 100 porų.
      • Moteris, užsikrėtusi ŽIV, ir vyras, neigiamai veikianti ŽIV: kasmet iki 0.88 infekcijos 100 porų.
    • Vyrai, turintys lytinių santykių su vyrais (MSM): kasmet 0.84 infekcijos 100 porų. Imliems išangės lytiniams santykiams su ejakuliacija į tiesiojoje žarnoje, 95 procentų pasikliautinasis intervalas svyruoja nuo 2.7 infekcijos 100 žmonių per metus. Po dešimties metų rizika kaupsis iki 27 proc.

Profilaktika prieš ekspoziciją (PrEP)

PrEP (taip pat ŽIV-PrEP) yra santrumpa „prieš sąlytį su profilaktika“ vokiečių kalba: Vorsorge prieš galimą kontaktą su ŽIV. PrEP yra saugesnio sekso metodas, kai ŽIV neigiami žmonės vartoja ŽIV vaistus, kad apsisaugotų nuo ŽIV užsikrėtimo. . Pastaba: įprastą PrEP rekomenduojama vartoti kasdien. Vyrams, turintiems lytinių santykių su vyrais, taip pat yra PrEP, kuris apima tablečių vartojimą sekso metu (žr. „PrEP on demand“ žemiau). Vokietijos ir Austrijos atstovai pateikė bendras rekomendacijas dėl ŽIV profilaktikos prieš ŽIV (PEP) AIDS Draugijos (DAIG). Be kita ko, S2k gairėse aprašoma geriamoji ŽIV priešpoveikio profilaktika (PrEP): „sistemiškai aktyvių antivirusinių narkotikai ŽIV neigiamų asmenų, kuriems yra didesnė ŽIV infekcijos rizika, siekiant sumažinti ŽIV perdavimo tikimybę “. Tyrimai parodė, kad santykinai rizika sumažėjo 86%, o labai laikantis - iki 99%. FDA patvirtino Truvada (derinys tenofoviras-DF /emtricitabinas, TDF / FTC) dėl ŽIV profilaktikos prieš ekspoziciją (PrEP) 2012 m. Liepos mėn. Tenofoviras alafenamidas /emtricitabinas (Descovy) Europos Komisija patvirtino 2016 m. Vaistas taip pat gali būti vartojamas sutrikusiems žmonėms inkstas veikia iki 30 ml / min ir turi mažiau įtakos kaulų mineralui Tankis. PSO rekomenduoja PrEP rizikos grupės gyventojams (MSM, kaliniams, sekso paslaugų teikėjams, transseksualams, intraveninius narkotikų vartotojus). Ši populiacija sudaro 50% visų naujų ŽIV infekcijų visame pasaulyje. Vaistai

Nuo 2016 m. Liepos mėn. „Truvada“ taip pat buvo patvirtinta naudoti PrEP Europoje. Tuo tarpu kiti vaistai buvo patvirtinti. PrEP - geriamasis derinys emtricitabinas/tenofoviras reikia vartoti dizoproksilą (TDF / FTC *). * Dažniausiai vartojamuose generiniuose preparatuose yra kito tenofovirdisoproksilio druskos su tuo pačiu žodžiu biologinis prieinamumas kaip -fumaratas (-fosfatas, -maleatas ir -sukcinatas). Be įprasto PrEP, taip pat rekomenduojamas „PrEP on demand“. Terapinis režimas: 2-1-1 režimas (vartojant du tabletės tenofoviro / emtricitabino 24 valandas iki ne vėliau kaip prieš 2 valandas iki lytinio kontakto ir tęsiasi dvi dienas po lytinio kontakto). Tai sumažina infekcijos riziką 86%. PrEP buvo a sveikatai draudimo išmoka didelės rizikos pacientams nuo 2019 m. rugsėjo mėn. Naujos veikliosios medžiagos (tyrimai)

  • Tyrimo metu vyrai, turintys lytinių santykių su vyrais (MSM), per metus susirgo 66% mažiau naujų infekcijų terapija su integrazės grandinės perkėlimo inhibitoriumi kabotegraviru, kuris reikalauja injekcija į raumenis specialioje vaisto formoje tik kas 8 savaites, palyginti su emtricitabinu / tenofoviru: ŽIV dažnis buvo 0.41% (0.20% - 0.66%) kabotegraviro grupėje, palyginti su 1.22% (0.86% - 1.66%) emtricitabino / tenofoviro grupėje. Šalutinis poveikis: kabotegraviras injekcijos: dažniau karščiavimas ir skausmas injekcijos vietoje nei palyginamosios grupės tiriamieji; tiriamieji, kurie kasdien vartoja žodžiu PrEP pykinimas nei tyrimo dalyviai, kurie prarijo a placebu tabletė vietoj emtricitabino / tenofoviro.

PrEP efektyvumas

Įprastinio PrEP veiksmingumas vyrams yra didelis:

  • PROUD tyrime vienas vyras (1.3 proc.) Užsikrėtė PrEP per vienerius metus, palyginti su 9 vyrais (8.9 proc.) Be PrEP per vienerius metus.
  • Partner2 tyrime: ŽIV užsikrėtę asmenys, kurių viruso apkrova nenustatoma (mažiau nei 50 virusų kopijų XNUMX ml) kraujas) nėra infekciniai net ir be lytinių santykių be prezervatyvų; tai taikoma ir heteroseksualiems, ir homoseksualiems seksualiniams partneriams.

Moterys PrEP veiksmingumas yra ribotas moterims: jis svyravo nuo 49% VOICE tyrimo metu iki 75% TDF2 tyrimo metu, kai tenofoviras arba tenofoviro-emtricitabinas buvo vartojami per burną. Esant makšties profilaktikai prieš makštį, apsauginis poveikis buvo tik nuo 0% (FAKTAI) iki 39% (CAPRISA). Tyrimai rodo, kad Gardnerella vaginalis yra atsakingas už apsauginio veiksmingumo praradimą. Priešingai, moterims, neturinčioms tepalo uždegimo požymių, makšties gelio su veikliąja medžiaga Tenofir apsauginis veiksmingumas buvo 57% (95% pasikliautinasis intervalas nuo 7 iki 80). %). Jis padidėjo iki 75% (25% iki 92%), jei moterys reguliariai vartojo gelį prieš lytinį aktą. Šalutinis poveikis: Dažniausias šalutinis poveikis buvo viduriavimas (viduriavimas), pykinimas (pykinimas), pilvo skausmas, galvos skausmasir svorio metimas. papildomi užrašai

  • Metaanalizė parodė, kad žmonės, kurie vartojo priešekspozicinę profilaktiką (PrEP), greičiausiai nepaisys apsaugos nuo kitų lytiškai plintančių ligų (LPL). Žmonių grupei padidėjo rizika susirgti kitomis LPL, tokiomis kaip chlamidinė infekcija, gonorėjaarba sifilis. Per pirmuosius 3 PrEP mėnesius jau gerokai padaugėjo naujų infekcijų.
  • Bendras Roberto Kocho instituto tyrimas, kuriame nagrinėjamos devynių didžiųjų Vokietijos miestų praktikos, susijusios su infekcinėmis ligomis, pateikia informaciją, be kita ko, apie lytiniu keliu plintančių infekcijų (LPI) paplitimą (ligų dažnį) pacientams, kuriems taikoma ŽIV prevencija prieš gydymą (PrEP). :
    • ŽIV užsikrėtusių dalyvių: 31% LPI.
    • ŽIV neigiami dalyviai be PrEP: 25%.
    • ŽIV neigiami dalyviai, vartojantys PrEP: 40%.

    Seksas be a prezervatyvas pranešė 74 proc., o vakarėlius vartojo 45 proc. Buvo padidinta LPI rizika, kai daugiau nei penki seksualiniai partneriai (1.65 koeficientas), seksas be prezervatyvas (2.11) ir vakarėlių narkotikų vartojimas (1.65).

Profilaktika po poveikio (PEP)

Poveikio profilaktika yra vaistų, skirtų užkirsti kelią ligoms, teikimas asmenims, kurie nėra apsaugoti nuo tam tikros ligos skiepijant, bet yra ja gydyti. Norėdami gauti daugiau informacijos, žr. „Narkotikų terapija“.

Antrinė prevencija

  • kava vartojimas (≥ 3 puodeliai) perpus sumažina visų priežasčių ŽIV-HCV užsikrėtusių pacientų mirtingumo riziką.